龐園 陳慧 莊君龍

[摘要] 目的 探討Robcare全程干預(yù)模式應(yīng)用于機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)中的效果。 方法 選擇2017年3月—2019年3月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的行機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行Robcare全程干預(yù)模式。比較兩組術(shù)后情況、干預(yù)前后負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間、首次肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組出院3個(gè)月后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于入院時(shí);觀察組出院3個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Robcare全程干預(yù)模式應(yīng)用于機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)中可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] Robcare全程干預(yù)模式;機(jī)器人;前列腺癌根治術(shù);術(shù)后情況;負(fù)性情緒;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Robcare′s full intervention mode in robotic assisted radical prostatectomy. Methods A total of 102 patients with radical prostatectomy underwent robotic surgery from March 2017 to March 2019 were enrolled in Drum Tower Hospital Affiliated to School of Medicine. They were divided into control group and observation group according to the random number table， 51 cases in each group. The control group underwent routine intervention， and the observation group underwent the full range of Robcare intervention. The postoperative situation， negative emotion before and after intervention， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed， the time of first anal ventilation， the time of defecation， the time of drainage， and the length of postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the two groups on the admission were lower than on adnission those three months after discharge; the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group three months after discharge， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of total complication was lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant? （P < 0.05）. Conclusion Robcare′ full-intervention model can be used in robotic-assisted radical prostatectomy to promote postoperative recovery， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Robcare′s full intervention mode; Robot; Radical prostatectomy; Postoperative condition; Negative emotion; Complications

隨著近年來臨床技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)已被逐漸應(yīng)用于臨床，其能夠通過機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)等使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)和細(xì)致[1]。前列腺癌根治術(shù)是達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)的重要應(yīng)用領(lǐng)域，其可充分發(fā)揮該手術(shù)方式的優(yōu)勢[2-3]。在對患者進(jìn)行先進(jìn)手術(shù)治療的同時(shí)也需要配以先進(jìn)干預(yù)措施以保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者機(jī)體盡早恢復(fù)[4]。Robcare全程干預(yù)模式是針對達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)而制訂的全新干預(yù)措施，在本研究中對南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院“）收治的行機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)患者給予Robcare全程干預(yù)模式，對比常規(guī)干預(yù)效果。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年3月我院收治的行機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組年齡54～80歲，平均（66.37±5.28）歲;體重指數(shù)21～31 kg/m2，平均（25.27±2.44）kg/m2;腫瘤臨床分期：T1期6例、T2期21例、T3期24例;學(xué)歷為小學(xué)及以下者18例，初中24例，高中及以上者9例。觀察組年齡55～81歲，平均（66.51±5.44）歲;體重指數(shù)22～31 kg/m2，平均（25.31±2.55）kg/m2;腫瘤臨床分期：T1期5例、T2期22例、T3期24例;學(xué)歷為小學(xué)及以下者20例，初中23例，高中及以上者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理穿刺活檢確診為前列腺癌;均接受前列腺癌根治術(shù);患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器疾病;存在精神異常;治療依從性差;伴隨認(rèn)知功能障礙;意識模糊;拒絕配合此研究;經(jīng)臨床檢查有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組年齡、體重指數(shù)、腫瘤臨床分期及學(xué)歷之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要為：①基礎(chǔ)干預(yù)。干預(yù)人員在術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)相關(guān)知識。術(shù)后為患者進(jìn)行定時(shí)翻身，以避免軀體同一部位長時(shí)間受壓，并給予適當(dāng)按摩以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。②導(dǎo)尿管干預(yù)。干預(yù)人員保持患者術(shù)后導(dǎo)尿管通暢，避免彎折、受壓情況出現(xiàn)，在出現(xiàn)反射后設(shè)定為定時(shí)開放引流。③心理指導(dǎo)。干預(yù)人員在術(shù)后主動與患者溝通，引導(dǎo)患者主動訴說內(nèi)心情緒，并給予充分心理指導(dǎo)，告知其正確發(fā)泄負(fù)性情緒的方法。在患者出現(xiàn)膈下疼痛后給予耐心解釋，同時(shí)給予吸氧處理。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施Robcare全程干預(yù)模式，共包含10個(gè)步驟。具體如下：①步驟一（入院當(dāng)天）。干預(yù)人員接待患者及其家屬入院，并與患者及其家屬進(jìn)行第一次面談交流，并詳細(xì)登記年齡、體重指數(shù)、家庭成員、活動狀況等基礎(chǔ)資料，以及歷次前列腺特異性抗原檢測情況、影像學(xué)結(jié)果、前列腺穿刺活檢病理結(jié)果等疾病資料。并給予常規(guī)入院宣教。②步驟二（入院第2天）。干預(yù)人員與患者及其家屬進(jìn)行第二次面談交流，在會議室通過視頻、PPT及圖片等方式向患者及其家屬講解達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)的相關(guān)知識及優(yōu)點(diǎn)，并講解前列腺生理特點(diǎn)及前列腺癌目前臨床治療方法等，最后向患者發(fā)放紙質(zhì)宣教資料促進(jìn)患者進(jìn)一步理解。③步驟三（術(shù)前1 d）。手術(shù)醫(yī)生與患者及其家屬交流，在患者簽署知情同意書后，干預(yù)人員與患者及其家屬進(jìn)行第三次面談交流，重點(diǎn)是與行機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)治療相關(guān)，向患者及其家屬簡要講解該手術(shù)的步驟及方式，并告知其術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后易出現(xiàn)的如暫時(shí)性尿失禁、尿道繼發(fā)出血、尿管脫出等并發(fā)癥，告知其相應(yīng)處理方法。此外向患者及其家屬發(fā)放術(shù)前宣教、術(shù)中支持及術(shù)后照護(hù)的相關(guān)紙質(zhì)資料，以加深其理解。④步驟四（術(shù)后第1天）。在患者術(shù)后返回病房后，干預(yù)人員檢查引流管情況，并定時(shí)給予雙下肢氣壓治療以盡可能避免深靜脈血栓的發(fā)生。在患者清醒后主動與其溝通，幫助患者緩解不良心理情緒，并向其家屬講解術(shù)后3 d如排便、導(dǎo)管、飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)。⑤步驟五（出院前1 d）。干預(yù)人員向患者及其家屬進(jìn)行出院宣教，內(nèi)容主要為居家尿管維護(hù)、來院拔除尿管時(shí)間、性功能恢復(fù)情況、居家疼痛評估方法，并發(fā)放紙質(zhì)資料以加深理解。⑥步驟六（出院后第3天）。干預(yù)人員通過電話訪問患者，了解其尿管引流情況、患者自身軀體恢復(fù)狀況、疼痛程度等，并告知手術(shù)醫(yī)生以給予相應(yīng)處理。⑦步驟七（出院后第7天）。提醒患者來院拔除尿管，獲取患者術(shù)后病理檢查報(bào)告，向醫(yī)師匯報(bào)。拔除患者尿管后告知其后續(xù)治療方案，并向患者及其家屬詳細(xì)講述尿管拔出后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁的情況，評估患者發(fā)生尿道感染、尿道狹窄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)針對預(yù)防措施。對于需要接受進(jìn)一步放療者，向其講述治療方法及副作用相關(guān)知識，以提升其治療依從度。⑧步驟八（出院后2周）。干預(yù)人員通過電話隨訪了解患者尿失禁改善效果，必要時(shí)給予尿流率、尿液等實(shí)施相應(yīng)評估。⑨步驟九（出院后1個(gè)月）。干預(yù)人員提前打電話告知患者來院復(fù)查，檢查結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)師。并用尿墊漏尿量、使用頻率等掌握患者尿失禁狀況，并評估患者性功能恢復(fù)狀況。⑩步驟十（出院后3個(gè)月）。干預(yù)人員提前打電話告知患者來院復(fù)查，對患者血清前列腺特異性抗原、尿常規(guī)、睪酮水平等進(jìn)行檢查，掌握出院后患者負(fù)性情緒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后情況：觀察并記錄兩組術(shù)后下床活動時(shí)間、首次肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組入院時(shí)、出院3個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，SAS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評分越高則焦慮越嚴(yán)重;SDS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評分越高則抑郁越嚴(yán)重[5]。③術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包含惡心嘔吐、術(shù)后出血、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、吻合口漏尿等，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較

3 討論

前列腺癌作為男性高發(fā)惡性腫瘤疾病，近年來有逐年上升趨勢[6]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國在1998—2008年前列腺癌發(fā)病率每年平均增長率為12.07%，其已成為威脅我國男性健康的主要惡性腫瘤之一[7]。前列腺癌患者早期無明顯癥狀，患者通常于體檢、良性前列腺增生標(biāo)本中被發(fā)現(xiàn)，目前臨床對此類患者主要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，其通過精準(zhǔn)機(jī)械臂操作及立體視覺可有效提高治療效果[8-9]。但達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧?，其會對患者膈神?jīng)造成刺激作用，術(shù)后殘留二氧化碳?xì)怏w損害膈神經(jīng)，而患者年齡通常較大，機(jī)體耐受狀況較差且高碳酸血癥代償能力差，因此易引發(fā)膈下疼痛[10-11]。Robcare全程干預(yù)模式是針對機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)設(shè)計(jì)的新型干預(yù)措施，其自患者入院開始至出院后隨訪，分步驟給予患者全方位、精細(xì)化干預(yù)，幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體健康，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。在本研究中給予上述患者Robcare全程干預(yù)模式取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。顯示Robcare全程干預(yù)模式可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。分析原因主要為，該干預(yù)模式中通過術(shù)前面談交流掌握患者機(jī)體狀況，給予疾病治療相關(guān)知識宣教，以提高患者知識認(rèn)知度，通過發(fā)放紙質(zhì)資料以加深患者及其家屬對所學(xué)知識的理解，幫助其術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。提示Robcare全程干預(yù)模式可有效緩解患者出院后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因主要為，該干預(yù)模式專為機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)而設(shè)計(jì)，其完美契合達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)，在獲得患者認(rèn)同及配合下[16-17]，幫助患者出院后機(jī)體功能恢復(fù)，并給予排便、導(dǎo)管、飲食等細(xì)致指導(dǎo)，在電話隨訪過程中幫助患者解決難題，改善其不良心理情緒[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P < 0.05）。分析原因主要為，該模式分步驟、系統(tǒng)地給予患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)和相關(guān)知識宣教，幫助患者提升預(yù)防并發(fā)癥的意識，并在患者出院后給予定期監(jiān)測和定量評估，最終促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[19-20]。

綜上所述，Robcare全程干預(yù)模式應(yīng)用于機(jī)器人輔助下前列腺癌根治術(shù)中可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-26）