馬雙雙

[摘要] 目的 妊娠高血壓產(chǎn)后出血患者應用米索前列醇的臨床效果分析。方法 方便選取2019年1—10月時間段內(nèi)于該院接受治療的75例妊娠高血壓綜合征伴產(chǎn)后出血患者為例展開研究分析，參照隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組（38例）、對照組（37例）;對照組治療采取縮宮素療法，觀察組治療采取縮宮素+米索前列醇療法，對比分析兩組在臨床治療有效率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、出血控制時間、宮縮恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后2 h出血量（202.34±21.23）mL、產(chǎn)后12 h出血量（320.45±23.45）mL、出血控制時間（4.23±0.68）min、宮縮恢復時間（9.01±0.67）min均優(yōu)于對照組（257.54±22.56）mL、（415.56±31.78）mL、（7.45±0.89）min、（11.87±0.90）min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.915、14.775、17.635、15.639，P<0.05）;觀察組治療有效率為94.74%，對比對照組72.97%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對比對照組40.54%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.607、10.954，P<0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓產(chǎn)后出血患者應用米索前列醇可以改善宮縮，減少患者的出血量與并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓;產(chǎn)后出血;縮宮素;米索前列醇;出血情況;并發(fā)癥

[中圖分類號] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of misoprostol in patients with pregnancy-induced hypertension and postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection of 75 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome with postpartum hemorrhage patients treated in the hospital during the period from January 2019 to October 2019 were taken as an example. The study was divided into two groups according to the random number table. The observation group （38 cases）， the control group （37 cases）; the control group was treated with oxytocin therapy， the observation group was treated with oxytocin + misoprostol therapy， comparative analysis of the clinical treatment efficiency of the two groups， 2 h postpartum hemorrhage， 12 h postpartum bleeding volume， bleeding control time， contraction recovery time， and incidence of complications. Results The 2 h postpartum hemorrhage （202.34±21.23）mL， 12 h postpartum hemorrhage （320.45±23.45） mL， bleeding control time （4.23±0.68）min， and contraction recovery time （9.01±0.67）min of the observation group were better than the control group （257.54±22.56）mL，（415.56±31.78）mL，（7.45±0.89）min， （11.87±0.90）min， there were statistical differences between the groups （t=10.915， 14.775， 17.635， 15.639， P<0.05）; the treatment effective rate of the observation group was 94.74%， compared with 72.97% of the control group of the complication rate was 7.89%， compared with 40.54% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.607， 10.954， P<0.05）. Conclusion The application of misoprostol in patients with pregnancy-induced hypertension and postpartum hemorrhage can improve contractions， reduce the patients' bleeding volume and complications， optimize the treatment effect， and have clinical promotion value.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Misoprostol; Bleeding situation; Complications

妊娠高血壓綜合征即妊高癥，屬于并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，產(chǎn)科較為多見，主要誘發(fā)因素為患者全身小動脈發(fā)生痙攣，癥狀以水腫、高血壓以及蛋白尿為主，嚴重的會發(fā)生子癇[1]。相對比健康產(chǎn)婦，妊高癥患者產(chǎn)后出血風險性較大，影響其生命健康，甚至是生命安全[2]。此外，產(chǎn)后出血若沒有及時得到有效干預，也會弱化患者的預后質(zhì)量，不利于患者健康發(fā)展。因此，探討有效的妊高癥產(chǎn)后出血控制方案對于患者生命安全而言至關(guān)重要。該次以2019年1—10月時間段內(nèi)于該院接受治療的75例妊娠高血壓綜合征伴產(chǎn)后出血患者為例，參照隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組（38例）、對照組（37例），分別采用縮宮素療法、縮宮素+米索前列醇療法展開對照，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院接受治療的75例妊娠高血壓綜合征伴產(chǎn)后出血患者為例展開研究分析，納入標準：①符合妊高癥產(chǎn)后出血指標;②患者及其家屬對該次研究知情;排除標準：①出血嚴重瀕?；颊?②存在其他器質(zhì)性病變;③溝通障礙、智力障礙、精神疾病患者等。醫(yī)學倫理委員會審核通過。參照隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組（38例）、對照組（37例）。對照組年齡21～33歲，平均年齡（26.43±3.32）歲;孕周27～41周，平均孕周（36.12±1.43）周;產(chǎn)后出血量513～1 347 mL，平均（688.87±54.53）mL;分娩次數(shù)：15例為初產(chǎn)婦，22例為經(jīng)產(chǎn)婦;分娩方式：30例為自然分娩，7例為剖宮產(chǎn)。觀察組年齡20～32歲，平均（26.54±3.45）歲;孕周28～41周，平均（36.23±1.32）周;產(chǎn)后出血量分布在515～1 354 mL，平均（688.79±54.65）mL;分娩次數(shù)：13例為初產(chǎn)婦，25例為經(jīng)產(chǎn)婦;分娩方式：29例為自然分娩，9例為剖宮產(chǎn)。兩組患者基線資料可見組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究開展可行性良好。

1.2 ?方法

對照組治療采取縮宮素療法：患者成功分娩之后，取20 U催產(chǎn)素（國藥準字號為H31020850;規(guī)格：10 U/mL）對患者行肌內(nèi)注射，同時記錄出血情況、協(xié)助按摩子宮等。

觀察組治療采取縮宮素+米索前列醇療法：縮宮素療法等同對照組，然后取400 mg米索前列醇（國藥準字為H20000668;規(guī)格∶0.2 mg/3片）給予患者口服，同時在患者陰道內(nèi)置入200 mg，觀察并記錄患者出血情況。

1.3 ?觀察指標

①臨床治療有效率：治療后患者癥狀徹底解除，止血順利，為顯效;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但有輕微出血，為有效;不符合上述標準，為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

②出血情況：包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、出血控制時間、宮縮恢復時間。

③并發(fā)癥發(fā)生率：包括惡心、發(fā)熱、嘔吐、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

觀察組治療有效率為94.74%，對比對照組72.97%，優(yōu)勢顯著，即組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?產(chǎn)后出血及宮縮情況

觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、出血控制時間、宮縮恢復時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對比對照組40.54%而言差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

一般情況下在胎兒成功分娩之后的2 h內(nèi)產(chǎn)婦易發(fā)產(chǎn)后出血，若起出血量≥500 mL，將會給產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅[4]。查閱相關(guān)研究資料可知，近年來產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血致死的基數(shù)逐漸遞增，由此可見，臨床應提高對產(chǎn)后出血管護理的重視度，以保證產(chǎn)婦的生命安全[5]。妊娠期高血壓患者因血管壓力較大、血竇長時間閉合、子宮肌肉過于松弛等因素而易發(fā)子宮纖維始終，增加其產(chǎn)后出血風險性。對此在患者成功分娩之后，需要通過輔助護理加以有效干預，密切監(jiān)測患者的心電圖以及其他各項生命體征的改變情況，若有異常，需要立即采取相關(guān)措施加以妥善處理，避免因出血量過大給危及患者生命。此外，還需要做好患者的日常飲食護理，增加蛋白質(zhì)、維生素以及纖維的攝入量，禁止攝入過量的脂肪、糖分、鹽，或是生冷辛辣等刺激性較大的食物，同時要嚴格落實少食多餐原則，以維持患者的膳食均衡性。2006年，美國婦科學會表示，產(chǎn)后出血臨床治療的有效藥物為麥角新堿、縮宮素以及米索前列醇等[6]，以此為依據(jù)，由此認為，想對比縮宮素而言，米索前列醇在妊娠高血壓產(chǎn)后出血中的應用效果更為可靠，可以為患者的生命安全以及預后質(zhì)量提供保障。以此為依據(jù)，該次以該院接受治療的75例妊娠高血壓綜合征伴產(chǎn)后出血患者為例，以縮宮素、縮宮素+米索前列醇展開對照，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.74%，對比對照組72.97%，優(yōu)勢顯著（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后2 h出血量（202.34±21.23）mL、產(chǎn)后12 h出血量（320.45±23.45）mL、出血控制時間（4.23±0.68）min、宮縮恢復時間（9.01±0.67）min均優(yōu)于對照組（257.54±22.56）mL、（415.56±31.78）mL、（7.45±0.89）min、（11.87±0.90）min（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對比對照組40.54%而言，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果基本等同我國學者張瑞玲[7]的研究成果：選擇160例妊娠高血壓綜合征伴產(chǎn)后出血患者為對象展開臨床試驗，通過對比米索前列醇與縮宮素的治療效果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)米索前列醇治療的患者，產(chǎn)后2 h出血量（172.8±13.7）mL、產(chǎn)后24 h出血量（38.4±5.7）mL均明顯優(yōu)于經(jīng)縮宮素治療的患者（328.4±47.5）mL、（61.8±6.3）mL（P<0.05），此外，經(jīng)米索前列醇治療的患者臨床治療有效率可達95.0%，而經(jīng)縮宮素治療的患者臨床治療有效率僅有76.3%（P<0.05）。分析原因，縮宮素雖然是臨床證實具備改善患者產(chǎn)后子宮收縮情況的藥物，對于產(chǎn)后出血具有一定的應用效果，但是受限于患者體質(zhì)方面的個體性差異，患者不同，其縮宮素藥物敏感性也存在較大的迥異[8]。一般情況下，縮宮素作用周期在40 min左右，而且起效期相對較長，會對產(chǎn)后出血抑制時效性產(chǎn)生影響，而且患者出現(xiàn)不良反應的概率較高，例如使用次數(shù)過多，會導致患者水中毒，對產(chǎn)婦康復并不具備積極作用，所以并不適于產(chǎn)后出血的首選治療藥物[9]。米索前列醇作為一種人工合成前列腺素E1衍生物，對患者子宮細胞有一定的促進作用，通過細胞改變可以促使細胞膜具有良好的通透性，豐富內(nèi)部游離鈣離子，升高患者子宮內(nèi)部的壓力，進而優(yōu)化子宮收縮功能，減少患者的出血量[10]，而且其可以同時在患者子宮上下段發(fā)揮作用，為妊娠高血壓產(chǎn)后出血患者的臨床治療提供安全性保障，因此臨床可以將米索前列醇作為治療妊娠高血壓產(chǎn)后出血的首選藥物。

綜上所述，妊娠高血壓產(chǎn)后出血患者應用米索前列醇可以改善宮縮，減少患者的出血量與并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果。

[參考文獻]

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[2] ?吳曉榮，王冰.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的有效性和安全性分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（3）：100-101.

[3] ?楊蕾.聯(lián)用縮宮素和米索前列醇對發(fā)生產(chǎn)后出血的妊高征產(chǎn)婦進行治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：109-111.

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[6] ?張瑞玲.160例妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血治療中米索前列醇的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（9）：93-94.

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[8] ?柳淑枝，褚曉東.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血行米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（19）：148.

[9] ?范瑞華.Foley尿管低位小水囊與小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中的作用比較[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（22）：53-56.

（收稿日期：2020-04-02）