劉荊湖 袁水生 胡平生

[摘要]目的 探討不同年齡段慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者戒煙后肺功能的變化。方法 回顧性收集2018年2月～2019年2月我院收治的60例COPD患者的臨床資料，根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，其中18～38歲為青年組，>38～59歲為中年組，>59歲為老年組，每組各20例。均予戒煙干預(yù)，比較三組戒煙前后肺功能[慢呼肺活量（SVC）、用力肺活量占預(yù)計值百分比（FVC%Pred）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%Pred）及1秒率（FEV1/FVC%）]、生活質(zhì)量（NHP評分）。結(jié)果 戒煙后12個月，三組的SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)水平高于戒煙前，且青年組SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC高于中年組、老年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;青年組NHP評分高于中年組、老年組，中年組NHP評分高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 戒煙干預(yù)對不同年齡段COPD患者均有一定效果，可有效改善患者肺功能，在疾病預(yù)防控制中有重要作用;同時提倡患者早期戒煙，可有效提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;戒煙;肺功能

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of pulmonary function in different ages of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） after smoking cessation. Methods The clinical data of 60 patients with COPD admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were retrospectively collected. All patients were divided into three groups according to the age of patients， 18-38 years old was taken as youth group， >38-59 years old was taken as middle-aged group， and >59 years old was taken as senile group， 20 cases in each group. All selected cases were given smoking cessation intervention， and the pulmonary function （slow vital capacity [SVC]， forced vital capacity of percentage prediction [FVC%Pred]， forced expiratory volume in one second of percentage prediction [FEV1%Pred]， forced expiratory volume in one second/forced vital capacity [FEV1/FVC%]） and quality of life （nottingham health profile [NHP]） were compared among the three groups before and after smoking cessation. Results After smoking cessation for 12 months， the levels of pulmonary function indexes such as SVC， FVC%Pred， FEV1%Pred and FEV1/FVC in the three groups were higher than those before smoking cessation， and youth group was higher than middle-aged group and senile group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NHP score of youth group was higher than that of middle-aged group and senile group， and middle-aged group was higher than that of the senile group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Smoking cessation intervention for different ages of patients with COPD has certain effect， it can improve pulmonary function， prevent and control the diseases. At the same time， patients should be encouraged to early quit smoking to effectively improve their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Smoking cessation; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，該病遠(yuǎn)期預(yù)后差，且屬于非治愈性疾病，給社會造成了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其中吸煙是COPD的主要危險因素之一，普遍認(rèn)為，大部分患者出現(xiàn)肺部病癥均是由吸煙引起的[1]。相關(guān)研究顯示，吸煙者早期可引起小氣道阻力增大，停止吸煙后，其肺部病灶病理病變尚存在逆轉(zhuǎn)可能，能有效阻止病變繼續(xù)發(fā)展，延緩肺功能減退。據(jù)統(tǒng)計，約72%的COPD患者有吸煙史，且吸煙人群呼吸道癥狀發(fā)生率遠(yuǎn)高于不吸煙人群，第1秒用力肺活量（FEV1）的年降低率也更明顯[2]。目前有研究證實，戒煙是防治COPD的主要措施，但其效果隨著煙齡及病情的加重而減弱[3]。本研究通過比較不同年齡段COPD患者戒煙后肺功能的變化，評價戒煙對改善COPD患者肺功能的價值，為臨床診治提供理論依據(jù)及新思路，以增強民眾盡早戒煙意識，加強COPD的防治，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年2月～2019年2月我院收治的60例COPD患者的臨床資料，均為男性，根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，其中18～38歲為青年組，>38～59歲為中年組，>59歲為老年組，每組各20例。青年組吸煙史3～18年，平均（10.43±4.46）年;既往支氣管炎史14例，肺氣腫史6例。中年組吸煙史4～22年，平均（11.43±4.56）年;既往有支氣管炎15例，肺氣腫5例。老年組吸煙史5～28年，平均（13.43±6.46）年;既往有支氣管炎13例，肺氣腫7例。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床明確診斷為COPD;均有吸煙史;年齡>18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐肺功能檢測者;近期有心臟病發(fā)作、活動性肺結(jié)核或正在接受抗結(jié)核治療者;精神疾患或認(rèn)知障礙者;隨訪資料不完善者。

1.3方法

①組織研究人員統(tǒng)一進(jìn)行戒煙知識培訓(xùn)，考核通過后開始施行戒煙干預(yù)。②健康教育： 組織參訓(xùn)人員開展面對面戒煙健康教育，向其及家屬講解吸煙對人體各系統(tǒng)及器官功能的危害;定期開展戒煙講座、交流會，發(fā)放戒煙宣傳手冊等加強患者對吸煙危害性認(rèn)知，使其意識到吸煙與自身病情的聯(lián)系，增強“感同身受”，提高戒煙意愿，增加戒煙決心。③動機干預(yù)：隨訪期間，觀察、記錄患者戒煙情況，若戒煙效果差，予動機訪談干預(yù)，了解戒煙失敗原因，予針對性戒煙干預(yù);若戒煙效果良好，繼續(xù)健康教育，動態(tài)展示戒煙成功COPD患者的肺功能改善或延緩情況，鼓勵患者堅定戒煙信念，增加戒煙動力。④電話隨訪：干預(yù)期定期電話隨訪，了解戒煙情況，并與患者家屬保持聯(lián)系，取得其配合，建議家屬鼓勵、支持并監(jiān)督患者戒煙，以提高患者戒煙信念及戒煙行為。⑤肺功能測量：遵循2005年美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸學(xué)會（ATS/ERS）頒布的肺功能檢測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者檢測前靜坐休息15 min，采用科時邁Quark PFT3 多功能肺測試儀（西安百德儀器設(shè)備有限公司）多次檢測，以獲得最佳檢測結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①隨訪1年，采用肺功能檢測儀檢測患者戒煙前、戒煙后1年的肺功能情況，包括慢呼肺活量（SVC），用力肺活量占預(yù)計值百分比（FVC%Pred），第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%Pred）及1秒率（FEV1/FVC%）。②按諾丁漢姆健康狀況（NHP）[6]評估患者戒煙前、戒煙后12個月的生活質(zhì)量，該量表由健康問卷Ⅰ與個人生活問題問卷Ⅱ兩部分組成，總分0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組戒煙前后肺功能的比較

戒煙后，三組的SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平高于戒煙前，且青年組高于中年組、老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;戒煙后，老年組各項肺功能指標(biāo)與中年組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組戒煙前后生活質(zhì)量評分的比較

戒煙后，三組的NHP評分高于戒煙前，且青年組的NHP評分高于中年組、老年組，中年組的NHP評分高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

吸煙也是導(dǎo)致COPD患者病情加重的重要危險因素，研究表明，COPD一旦發(fā)生，除戒煙可延緩其病情進(jìn)展外，無任何有效手段可阻止其發(fā)展[7-8]。經(jīng)臨床證實，戒煙有利于減輕COPD患者呼吸道癥狀，改善肺部炎癥表現(xiàn)，同時延緩疾病進(jìn)展，改善患者肺功能[9-11]。

臨床研究表明，吸煙可引起肺部炎癥，降低呼吸道的防御功能，導(dǎo)致桿狀細(xì)胞增生、黏液分泌增多、纖毛活動減弱并脫落，降低黏液排除率，使潴留在呼吸道內(nèi)的病原體快速繁殖，從而引發(fā)炎癥，形成慢性咳嗽、多痰等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[12-15]。本研究通過給予不同年齡段COPD患者戒煙干預(yù)，并進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀與肺功能發(fā)生明顯變化，戒煙干預(yù)可有效改善不同年齡段COPD患者的肺功能，故給予COPD患者戒煙干預(yù)切實可行。青年組各項肺功能指標(biāo)改善情況明顯好于中年組與老年組（P<0.05），提示COPD患者的戒煙干預(yù)的臨床效果隨患者年齡的增大而降低，故臨床應(yīng)提倡患者早期戒煙，以期最大程度地改善患者的肺功能。本研究通過比較不同年齡段COPD患者戒煙前后的NHP評分，顯示各年齡段COPD患者戒煙后NHP評分高于戒煙前，且COPD青年組NHP評分高于中年組、老年組（P<0.05），提示戒煙干預(yù)可有效提高不同年齡段COPD患者的生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀;患者年齡越小，癥狀改善越明顯，生活質(zhì)量越好，故提倡早期戒煙尤為必要。

綜上所述，戒煙干預(yù)對不同年齡段COPD患者均有一定效果，可有效改善患者肺功能，在疾病預(yù)防控制中有重要作用;臨床提倡患者早期戒煙，可有效提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-13）