董瑞一 武永東 魏金棟

[摘要]目的 探討紅光照射應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)切口的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的90例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后觀察組患者切口除常規(guī)換藥外，均采用紅光照射治療，對(duì)照組患者切口只做常規(guī)換藥處理。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。比較兩組患者的切口滲出及愈合時(shí)間;術(shù)后第2、4、6天，采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，對(duì)兩組患者的切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估;比較兩組患者的切口炎癥反應(yīng)、皮緣壞死、切口裂開、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的切口滲出及愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后第2、4、6天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的炎癥反應(yīng)及皮緣壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的切口開裂及切口感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 紅光照射應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)患者，可縮短切口的滲出及愈合時(shí)間，降低疼痛程度，減少炎癥反應(yīng)及皮緣壞死的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]紅光;跟骨骨折;縫合;切口;皮緣壞死

[中圖分類號(hào)] R275.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0030-04

Application of red light irradiation in surgical incision of calcaneus fracture

DONG Rui-yi? ?WU Yong-dong? ?WEI Jin-dong

The Fourth Department of Traumatology and Orthopedics， Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM·Hebei， Hebei Province， Cangzhou? ? 061001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of red light irradiation applied to surgical incision of calcaneal fracture. Methods From January 2017 to January 2019， 90 patients with calcaneal fracture were selected as subjects and divided into observation group and control group according to the method of random number table， each with 45 cases. Both groups were treated with open reduction and internal fixation. The incisions in the observation group after operation were provided with red light irradiation besides conventional dressing changes， while in the control group， routine dressing change alone was carried. Both groups of patients were followed up for 3 months after surgery. The incision exudation and healing time of the two groups of patients were compared. On the second， fourth， and sixth days after surgery， the visual analogue scale （VAS） score was used to evaluate the incision pain of the two groups. The incidence of incision inflammation， skin margin necrosis， incision cracking， and incision infection with complications were compared. Results The incision exudation and healing time of the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores of patients on the second， fourth， and sixth days after operation in the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incision inflammation rate and marginal necrosis rate in the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incision cracking or incision infection with complications rate （P>0.05）. Conclusion The application of red light irradiation to the surgical incision of calcaneal fractures can shorten the time of exudation and healing， reduce the degree of pain， decrease the incidence of inflammatory reactions and necrosis of the skin margin， and has a great application value.

[Key words] Red light; Calcaneal fracture; Suture; Incision; Skin margin necrosis

跟骨骨折是較為常見的骨折，占全身骨折的2%，約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，多由交通事故或高處墜落等高能量損傷所致[2]。Sanders Ⅱ～Ⅳ型的跟骨骨折常需手術(shù)治療，但術(shù)后常出現(xiàn)皮緣壞死和切口感染等手術(shù)并發(fā)癥[3]。紅光波長(zhǎng)為600～700 nm，穿透力強(qiáng)，可通過(guò)光化學(xué)效應(yīng)及熱效應(yīng)，促進(jìn)線粒體合成三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）[4]，還可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速物質(zhì)交換，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)、加速切口愈合的效果[5]。本研究選取我院收治的90例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，探討紅光照射應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)切口的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的90例跟骨骨折患者作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型閉合性跟骨骨折;②患者及家屬知情本研究，自愿手術(shù)并簽字;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他外傷者;②開放或陳舊性跟骨骨折患者;③有手術(shù)禁忌證的患者;④臨床資料不全的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組中，男27例，女18例;左側(cè)19例，右側(cè)26例;年齡20～52歲，平均（32.083±8.220）歲;Sanders跟骨骨折分型[6]：Ⅱ型10例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例;骨折至手術(shù)時(shí)間125～210 h，平均（159.916±25.295）h。對(duì)照組中，男25例，女20例;左側(cè)17例，右側(cè)28例;年齡21～50歲，平均（33.250±7.878）歲;Sanders跟骨骨折分型[6]：Ⅱ型9例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例;骨折至手術(shù)時(shí)間138～229 h，平均（169.479±22.512）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)方法及術(shù)后處理?；颊呷朐汉蠹从枰允嗤泄潭?，平臥位，抬高患肢，禁煙處理;局部冰敷2～3 d;予以消腫及預(yù)防深靜脈血栓治療，待腫脹消退，足跟外側(cè)皮紋皺褶征陽(yáng)性后行手術(shù)治療。術(shù)中采用硬模外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取健側(cè)側(cè)臥位或俯臥位，大腿近端縛止血帶。兩組均采用擴(kuò)大L形切口，手術(shù)刀垂直于皮膚直接切至骨面，禁用電凝、電刀，在骨膜下做銳性剝離，應(yīng)用克氏針維持皮瓣的牽開，向上暴露至距下關(guān)節(jié)，向前暴露至跟骰關(guān)節(jié)，注意保護(hù)皮緣及腓腸神經(jīng)。復(fù)位滿意后應(yīng)用跟骨外側(cè)接骨板及螺釘固定，術(shù)后常規(guī)縫合皮下組織，避免遺留死腔，放置引流管一根。采用強(qiáng)生普通1號(hào)絲線縫合切口，避免打結(jié)過(guò)緊及皮膚內(nèi)翻。

對(duì)照組：術(shù)后第2天進(jìn)行常規(guī)換藥及拔出引流管;若切口有分泌物或感染者可提前拆除縫線，敞開引流，并根據(jù)滲出情況加強(qiáng)換藥。術(shù)后18～20 d切口愈合后拆線。

觀察組：在對(duì)照組手術(shù)切口常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用JTN-400型紅光治療儀（武漢九頭鳥醫(yī)療器械股份有限公司）照射，患者取側(cè)臥位，保持紅光治療儀燈頭距切口30 cm左右，照射切口20 min/次，2次/d，直至切口愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均順利完成手術(shù)，于術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的完整隨訪。比較兩組患者的切口滲出及愈合時(shí)間;術(shù)后第2、4、6天，采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[7]，觀察兩組患者的切口疼痛情況，比較兩組患者的切口炎癥反應(yīng)、皮緣壞死、切口裂開、切口感染和并發(fā)癥發(fā)生率。

跟骨骨折Sanders分型[6]是根據(jù)CT冠狀位掃描，在距下關(guān)節(jié)最寬層面將跟骨平均分為3柱;Ⅰ型為無(wú)移位的骨折;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為后關(guān)節(jié)面2、3、4部分骨折，其中Ⅱ型和Ⅲ型又根據(jù)骨折線的位置不同分為3個(gè)亞型。疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[7]，具體方法是：將1條長(zhǎng)約10 cm的直尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別標(biāo)為“0”分端和“10”分端，“0”分代表無(wú)痛，“10”分表示難以忍受的劇烈疼痛，有刻度的面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)位置讀取評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口滲出時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

觀察組患者的切口滲出及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后第2、4、6天疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后第4天的VAS評(píng)分與本組術(shù)后第2天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后第6天的VAS評(píng)分低于本組術(shù)后第2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后第4、6天的VAS評(píng)分均低于術(shù)后第2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的炎癥反應(yīng)和皮緣壞死發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的切口開裂及切口感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

跟骨骨折多由高處墜落或交通事故等高能量外傷所致，關(guān)節(jié)面多受累，保守治療無(wú)法解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終影響行走功能，致殘率較高[8]。采用跟骨外側(cè)L形切口，骨折端充分暴露，便于關(guān)節(jié)面的復(fù)位及固定，是治療跟骨最常用的方法。但術(shù)中皮下剝離較多，血運(yùn)破壞較嚴(yán)重，易導(dǎo)致術(shù)后切口的并發(fā)癥[9]。Lim等[10]報(bào)道跟骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后皮緣壞死發(fā)生率為0.4%～32.8%。眾多學(xué)者為減少跟骨手術(shù)切口并發(fā)癥，促進(jìn)切口的一期愈合，做出了很多貢獻(xiàn)。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)及物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，光療成為物理治療的常用方法之一。光療法是指利用自然或人工光源來(lái)達(dá)到治療疾病和促進(jìn)恢復(fù)的治療方法。臨床常用的光療法有：紅光療法、紫外線療法及紅外線療法。其中，紅光波長(zhǎng)為600～700 nm，具有光化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，紅光照射對(duì)皮膚有很好的穿透作用，表皮層吸收13.0%，真皮層吸收45.0%，皮膚全層吸收70.0%;大約有20.0%可透入黏膜組織2.5 cm，它對(duì)皮膚黏膜的作用主要是光化學(xué)作用[11]。紅光照射可促進(jìn)細(xì)胞增殖，Oliveira等[4]研究顯示，紅光照射可促進(jìn)線粒體合成ATP和細(xì)胞色素，從而加快細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和肌肉細(xì)胞的生長(zhǎng)。紅光照射還能促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，李彥紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)紅光照射大耳白兔皮膚創(chuàng)面后，機(jī)體血液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子含量明顯升高。所以應(yīng)用紅光照射手術(shù)切口，能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞和肌肉細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，增加血液中的生長(zhǎng)因子含量，有利于膠原蛋白沉積[13]，從而有效預(yù)防皮緣壞死，加快切口的愈合[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口皮緣壞死發(fā)生率低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用紅光照射跟骨骨折手術(shù)切口可有效降低皮緣壞死率，明顯縮短切口愈合時(shí)間。

紅光照射還可以減輕疼痛及抑制炎癥反應(yīng)：紅光照射能在皮膚及皮下組織產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，提高細(xì)胞活性的同時(shí)降低了照射部位5-羥色胺的含量從而減輕了疼痛[15]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)紅光照射后，觀察組患者術(shù)后第2、4、6天疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張建霞等[16]研究發(fā)現(xiàn)，紅光照射可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬炎癥細(xì)胞的能力，從而起到抑制炎癥反應(yīng)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果[16]較一致。

紅光作用于切口，雖然以光化學(xué)效應(yīng)為主，但其熱效應(yīng)為切口的愈合提供了一個(gè)適宜的溫度環(huán)境，可擴(kuò)展組織的內(nèi)血管，加快血流速度，從而增強(qiáng)組織的代謝能力[5];還能降低交感神經(jīng)的興奮性，使微循環(huán)的灌注量增多，因此紅光照射可使切口皮緣的供血及供氧量增加，促進(jìn)局部滲出物的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，提高細(xì)胞增殖及生長(zhǎng)速度，促進(jìn)切口愈合[17]。本研究也證實(shí)，觀察組切口的滲出及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，紅光照射跟骨骨折手術(shù)切口可縮短滲出及愈合時(shí)間，降低疼痛程度，減少炎癥反應(yīng)及皮緣壞死的發(fā)生率，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Zhang Z，Wang Z，Zhang Y，et al.Risk factors for increased postoperative drainage of calcaneal fractures after open reduction and internal fixation：an observational study[J].Medicine （Baltimore），2018，97（32）：11 818-11 819.

[2]Shih JT，Kuo CL，Yeh TT，et al.Modified Essex-Lopresti procedure with percutaneous calcaneoplasty for comminuted intra-articular calcaneal fractures：a retrospective case analysis[J].BMC Musculoskel Dis，2018，19（1）：77.

[3]Duymus TM，Mutlu S，Mutlu H，et al.Need for Bone Grafts in the Surgical Treatment of Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures[J].J Foot Ankle Surg，2017，56（1）：54-58.

[4]Oliveira RAD，F(xiàn)ernandes GA，Andréa Conceicao Gomes Lima，et al.The effects of LED emissions on sternotomy incision repair after myocardial revascularization：a randomized double-blind study with follow-up[J].Laser Med Sci，2014， 29（3）：1195-1202.

[5]葉志強(qiáng).中醫(yī)辨證論治聯(lián)合綜合療法治療帶狀皰疹的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：142-144.

[6]Sanders R.Current concept review.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg，2000，82（2）：225-250.

[7]Turner NM，Leemput AJVD，Draaisma JMT，et al.Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills[J].Med Educ，2008，42（5）：503-511.

[8]盧志峰，王海峰，曾輝玲.經(jīng)跗骨竇入路微型鎖定鋼板治療跟骨sanders Ⅱ和Ⅲ型骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（8）：65-67，80.

[9]Jandová S，Pazour J.Limited versus extended lateral approach for osteosynthesis of calcaneal fractures-comparison of temporal and dynamic parameters of the gait cycle[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2018，85（1）：57-61.

[10]Lim EA.Complications of intraarticular calcaneal fractures[J].Clin Orthop Relatr，2001，391（391）：7-16.

[11]侯秋鳳，丁培霞，趙秋珍.紅光促進(jìn)傷口愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（11）：894-895.

[12]李彥紅，張繼剛，徐艷峰，等.發(fā)光二極管630 nm紅光和460 nm藍(lán)光照射對(duì)日本大耳白兔皮膚創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（3）：301-306.

[13]鐘潤(rùn)蘭，王玉芬，何錦添.耳前瘺管感染期摘除術(shù)后紅光理療對(duì)切口愈合的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：16-18.

[14]謝南珍，程紅纓.紅光輔助傷口治療的研究進(jìn)展及應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（19）：2686-2688.

[15]鄧靜，劉玲苑，夏聯(lián)山，等.640 nm紅光治療對(duì)小切口搔刮法術(shù)后腋臭創(chuàng)面的促愈合作用[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：38-42.

[16]張建霞，夏靈.紅光照射配合紫草油膏外涂治療壓瘡臨床護(hù)理觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（12）：171-173.

[17]張?jiān)品?，胡曉飛，趙繼紅，等.紅光治療儀照射糖尿病足截肢后療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（3）：16.

（收稿日期：2019-12-05）