張敏 陳津華 許錦華 岳宜寰 王瓊瑜

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合中藥治療兒童單純性肥胖癥的效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例單純性肥胖癥患兒作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合的中醫(yī)綜合治療方法，對(duì)照組采用中醫(yī)針灸治療方法。兩組均實(shí)施2個(gè)療程（2個(gè)月）的治療，比較兩組的生化指標(biāo)、體重指數(shù)（BMI）、血清瘦素水平的差異。結(jié)果 兩組治療后高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、胰島素（FINS）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的BMI、血清瘦素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的BMI、血清瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純性肥胖癥患兒接受中醫(yī)綜合治療，能夠有效降低其血清瘦素、BMI、FINS、血脂等水平，獲得較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)綜合治療;兒童;單純性肥胖癥;瘦素;體重指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R272? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0111-04

Effect of acupuncture combined with Chinese medicine treating simple obesity in children

ZHANG Min? ?CHEN Jin-hua? ?XU Jin-hua? ?YUE Yi-huan? ?WANG Qiong-yu

Department of Traditional Chinese Medicine， Xiamen Children′s Hospital， Fujian Province， Xiamen? ?361009， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture and moxibustion combined with Chinese medicine treating simple obesity in children. Methods From January 2018 to January 2019， a total of 100 cases of children with simple obesity were selected as research objects， according to the computer random method， they were divided into the experimental group （50 cases） and the control group （50 cases）. The experimental group used comprehensive treatment of the combination of acupuncture and moxibustion and Chinese medicine， the control group used traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion treatment. Both groups were treated for 2 courses （2 months）， and the differences in biochemical indexes， body mass index （BMI）， and serum leptin levels were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the levels of high-density lipoprotein （HDL）， total cholesterol （TC） and fasting blood glucose （FBG） between the two groups after treatment （P>0.05）. The levels of low-density lipoprotein （LDL）， triglyceride （TG） and insulin （FINS） in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The BMI and serum leptin level of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The BMI and serum leptin level in the experimental group after treatment were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment of Chinese medicine can effectively reduce the level of serum leptin， BMI， FINS， blood lipid and so on in children with simple obesity.

[Key words] Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; Children; Simple obesity; Leptin; Body mass index

肥胖是患者長(zhǎng)時(shí)間攝入超過(guò)消耗的能量，使得體內(nèi)過(guò)多能量，通過(guò)脂肪的形式在體內(nèi)儲(chǔ)存，且已經(jīng)達(dá)到了對(duì)健康損害的程度[1]。經(jīng)調(diào)查顯示，95%的兒童肥胖者，為單純性肥胖。單純性肥胖是將先天性遺傳疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、代謝疾病所致病理性、繼發(fā)性肥胖排除，僅由某種生活行為因素，而引發(fā)的肥胖[2]。兒童單純性肥胖癥在我國(guó)的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，尤其是東部發(fā)達(dá)區(qū)域[3]。肥胖不僅會(huì)對(duì)兒童的健康造成影響，且其肥胖會(huì)向成人延續(xù)，較易引發(fā)痛風(fēng)、膽石癥、冠心病、糖尿病、高血壓等疾病[4]，因此，加強(qiáng)兒童單純性肥胖癥患者的有效治療干預(yù)，十分必要。以往對(duì)兒童單純性肥胖癥控制的方法主要為控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，雖然可獲得一定的效果，但是其效果并不理想，且兒童的依從性較低。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是脾腎氣虛，機(jī)體清濁相混，未化為精血，以膏脂痰濁的方式內(nèi)蘊(yùn)，從而導(dǎo)致肥胖[5]。兒童肥胖癥與成人相比，存在一定的差異性，中醫(yī)治療兒童肥胖癥的方法較多，包括運(yùn)動(dòng)行為療法、穴位推拿按摩法、針灸針刺法、中醫(yī)藥療法等，其中中醫(yī)針灸、中醫(yī)藥療法的應(yīng)用效果更為顯著[6]。為探究單純性肥胖癥患兒接受中醫(yī)綜合治療的效果以及對(duì)血清瘦素的影響，本研究以我院收治的100例單純性肥胖癥患兒為研究對(duì)象，分組實(shí)施中醫(yī)針灸治療、中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合的中醫(yī)綜合治療，對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合的中醫(yī)綜合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例單純性肥胖癥患兒作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組患兒中，年齡2～14歲，平均（6.53±1.58）歲;病程1～4年，平均（2.02±0.51）年;其中輕度肥胖者16例，中度肥胖者29例，重度肥胖者5例;男25例，女25例。對(duì)照組患兒中，年齡3～14歲，平均（6.29±1.62）歲;病程1～5年，平均（2.10±0.49）年;輕度肥胖者17例，中度肥胖者30例，重度肥胖者3例;男27例，女23例。兩組患兒的年齡、病程、肥胖程度、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在兒童單純性肥胖癥，即超出同性別、同年齡體重指數(shù)（BMI）的95%;②患兒和其家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性、病理性肥胖癥者;②激素等藥物引發(fā)肥胖者;③合并肝腎心等嚴(yán)重疾病者;④難以積極對(duì)本研究配合者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)針灸治療，采用電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所XS-998B06型）、華佗牌針灸針（一次性）為患兒實(shí)施針灸治療，32號(hào)毫針，15寸。選擇患者的氣海穴、中脘穴、水道穴、天樞穴、大橫穴，以此調(diào)理氣機(jī)、益氣、補(bǔ)脾腎，若患者為積食型，則加巨虛穴;若患者濕重，則加陰陵泉穴;若患者脾氣虛，則加足三里穴。確定穴位后，做好局部消毒工作，刺入毫針，首先實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后，以電針治療儀連接，以疏密波實(shí)施治療。每個(gè)穴位進(jìn)行15 min的治療，每周3次治療，隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合的中醫(yī)綜合治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥治療，其基本方為二陳湯，包括半夏7 g、橘紅7 g、茯苓10 g、生姜6 g、烏梅9 g、甘草6 g，若患者為食積型，則加山楂9 g;若患者為濕重型，則加虎杖7 g;若患者脾氣虛，則加黨參10 g，藥物水煎，患者口服用藥，每天1劑，分早晚兩次用藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療效果、治療后生化指標(biāo)水平、治療前后BMI及血清瘦素水平進(jìn)行比較。

效果評(píng)價(jià)：參考《兒童肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)及治療措施研究進(jìn)展》[7]中的內(nèi)容。治愈：BMI恢復(fù)至正常范圍（18.5～22.9 kg/m2）;顯效：BMI降低4 kg/m2以上，但是未達(dá)正常水平;有效：BMI降低2～4 kg/m2;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

生化指標(biāo)水平：主要為低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)水平的比較

兩組治療后HDL、TC、FBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的LDL、TG、FINS水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后BMI、血清瘦素水平的比較

兩組治療前BMI、血清瘦素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的BMI、血清瘦素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的BMI、血清瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

瘦素屬于肥胖基因編碼的相關(guān)產(chǎn)物，由脂肪細(xì)胞所表達(dá)，是脂肪組織所分泌的多肽激素，瘦素能夠感受體脂總量的具體變化情況。血清瘦素較易通過(guò)人體血腦屏障，進(jìn)入其腦組織中，于下丘腦，結(jié)合其受體，以神經(jīng)遞質(zhì)作用，協(xié)同自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體能量代謝、攝食行為等調(diào)節(jié)，導(dǎo)致食欲下降、活動(dòng)增多、產(chǎn)熱增加，促進(jìn)機(jī)體體重的下降，并將體重控制在合理的范圍內(nèi)[8]。同時(shí)，血清瘦素還可對(duì)胰島素分泌抑制，調(diào)節(jié)糖代謝以及脂質(zhì)代謝。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后HDL、TC、FBG水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的LDL、TG、FINS、BMI、血清瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合的中醫(yī)綜合治療，不會(huì)對(duì)單純性肥胖癥患兒的血糖水平造成明顯的影響，但是能夠改善患兒的血脂、胰島素以及血清瘦素水平，降低BMI。中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾胃嬌弱，較易出現(xiàn)運(yùn)化功能失調(diào)的情況，加之小兒嗜食肥甘厚味食物、饑飽不知自調(diào)，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、脾胃失健，聚集為膏脂，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而四肢百骸，出現(xiàn)肥胖[9]。小兒稚陰未長(zhǎng)，為純陽(yáng)之體，在痰濁內(nèi)積時(shí)，較易聰陽(yáng)化熱，導(dǎo)致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，因此，單純性肥胖癥患兒，其主要的病變部位為脾胃，為患兒實(shí)施治療，應(yīng)以運(yùn)脾降濁、清熱化痰為主來(lái)調(diào)整患兒的脾胃，促進(jìn)其運(yùn)化功能的恢復(fù)[10-11]。

中醫(yī)針灸與中藥聯(lián)合治療兒童單純性肥胖癥，能夠獲得較好的效果，中藥方劑中的半夏可降逆和胃、燥濕化痰[12];橘紅可祛痰理氣燥濕，和胃止嘔、行氣化痰;茯苓可祛濕旺脾、健脾滲濕;烏梅能夠收斂肺氣，與半夏聯(lián)合應(yīng)用，能夠祛痰不傷正;甘草能夠?qū)λ幮哉{(diào)和[13]。食積型患者加山楂，能夠獲得健脾胃、消食化積的效果;濕重型患者加虎杖，能夠起到活血定痛、解毒化痰、清熱利濕的效果;氣脾虛型患者加丹參，能夠扶正祛邪、健脾益氣生津。針灸可對(duì)脾胃二經(jīng)調(diào)節(jié)，不僅可健運(yùn)水濕，且可調(diào)暢氣機(jī)，振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)患者機(jī)體能量的代謝[14]。針灸治療兒童單純性肥胖癥，能夠調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，延遲胃排空的速度，降低胃活動(dòng)水平，控制胃酸的分泌量，從而糾正患兒的異常食欲。同時(shí)，針灸治療，可調(diào)節(jié)交感、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，糾正其內(nèi)分泌紊亂的情況[15]。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療兒童單純性肥胖癥，不僅可改善患兒的生化指標(biāo)水平，且可降低患兒的BMI以及血清瘦素水平，意義重大，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-06）