王雪梅 劉艷玲 唐輝

[摘要]目的 比較多層螺旋CT與X線診斷新型隱球菌肺炎的臨床價值。方法 選取2016年6月～2019年5月我院收治的100例疑似新型隱球菌肺炎患者作為研究對象，所有患者均進行X線檢查，再進行多層螺旋CT檢查，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的病變檢出結(jié)果和征象檢出結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT檢查的病變檢出率、征象檢出率、特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率均顯著高于X線檢查，而多層螺旋CT檢查的漏診率和誤診率均明顯低于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT掃描對新型隱球菌肺炎的檢出率較高，其臨床應(yīng)用價值要顯著高于X線，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT;X線;診斷;新型隱球菌肺炎;臨床價值

[中圖分類號] R445.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0160-03

Clinical value comparison of multislice spiral CT and X-ray in the diagnosis of New Cryptococcal pneumonia

WANG Xue-mei? ?LIU Yan-ling? ?TANG Hui

Department of Radiology， Dalian Fourth People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116031， China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of multi-slice spiral CT and X-ray in the diagnosis of New Cryptococcal pneumonia. Methods A total of 100 patients with suspected New Cryptococcal pneumonia treated in our hospital from June 2016 to May 2019 were selected as the research subjects. All patients underwent X-ray examination， multi-slice spiral CT examination. Pathological diagnosis was set as the gold standard， the detection results of lesions and signs of the two methods were compared. Results The lesion detection rate， sign detection rate， specificity， sensitivity， and accuracy of the multi-slice spiral CT examination were significantly higher than those of the X-ray examination， and the missed and misdiagnosed rates of the multi-slice spiral CT examination were significantly lower than those of the X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT scan has a higher detection rate of New Cryptococcal pneumonia， and its clinical application value is significantly higher than that of X-ray， which is worth popularizing widespreadly in clinic.

[Key words] Multislice spiral CT; X-ray; Diagnosis; New Cryptococcal pneumonia; Clinical value

新型隱球菌肺炎的發(fā)病機制是由于肺部的真菌感染，一般是因為接觸禽類之后所誘發(fā)[1]。隱球菌屬于直徑在微米級別的球菌，禽類的羽毛上通常附有大量的球菌，和禽類接觸之后，隱球菌通常會漂浮于空氣中，與其接觸的人群在呼吸過程中將隱球菌吸入后，隱球菌會沉積于呼吸道中，隨著二氧化碳濃度的不斷變化，其會形成一定的多糖莢膜保護層，這是最初感染的病灶[2]，繼而感染隨呼吸的蔓延直達(dá)肺部，這和臨床上的分枝桿菌的病癥相似。大部分患者的感染僅存在于肺部，只有少部分才會蔓延到全身[3]。新型隱球菌肺炎在患病早期多無顯著癥狀，只有少部分的患者會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，這使得患者極易忽視這種情況，所以，該種疾病的早期診斷對患者疾病的治療十分重要。本病臨床中主要的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是活體穿刺[4]，而目前輔助的診斷方式是影像檢查。影像檢查在肺部病變診斷中的應(yīng)用較多[5]，其中X線及多層螺旋CT屬于新型隱球菌肺炎診斷常用的檢查方式。本研究主要探討多層螺旋CT與X線診斷新型隱球菌肺炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2019年5月我院收治的100例疑似新型隱球菌肺炎患者作為研究對象，其中，男50例，女50例;年齡30～72歲，平均（51.8±10.9）歲;病程1～92 d，平均（35.2±10.1）d。所有患者均進行X線檢查，再進行多層螺旋CT檢查，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。通過活體穿刺檢查， 70例患者確診為新型隱球菌肺炎患者。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①部分檢驗指標(biāo)符合新型隱球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，且簽署知情同意書;③治療的依從性較好[6]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并肺結(jié)核患者;②合并重大疾病患者;③未簽署知情同意書;④合并肝腎功能異?；颊?⑤合并免疫缺陷或呼吸疾病患者[7]。

1.3方法

患者先進行X線檢查，再進行多層螺旋CT檢查。①X線檢查：使用MXHF-1500 DR機（韓國MIS生產(chǎn)）進行檢查，將電壓設(shè)置為95～102 kV，將電流設(shè)置為5 mA，然后進行正位和側(cè)位攝片。②多層螺旋CT檢查：使用Optima TMCT 670 64排128層多層螺旋CT（美國GE公司）掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為120 mA，螺距為3.5 mm，層厚為5 mm，層距為5 mm，矩陣512×512;在平掃后行增強掃描，患者肘靜脈進行碘海醇300的注射，劑量為50～80 ml，顯影劑以每秒3.5 ml的速度進行注射，掃描動脈期（延遲30 s）、靜脈期（延遲60 s）、延遲期（延遲180 s）。

1.4觀察指標(biāo)

記錄患者的病變檢出結(jié)果和征象檢出結(jié)果，比較兩種檢測方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。其中特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，誤診率=假陽性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，漏診率=假陰性例數(shù)/（假陰性+真陽性）例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者病變檢出結(jié)構(gòu)分析

多層螺旋CT檢查的腫塊/結(jié)節(jié)檢出率、肺炎樣浸潤型檢出率、實變型檢出率、空洞型檢出率及混合型檢出率均顯著高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者征象檢出結(jié)果的比較

多層螺旋CT檢查的磨玻璃影征象、腫大淋巴結(jié)征象、空氣支氣征、空洞征象、分葉征象、暈征征象及合并網(wǎng)格影征象檢出率均明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩種檢測手段特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率的比較

多層螺旋CT的特異度為80.00%（24/30），靈敏度為94.29%（66/70），準(zhǔn)確率為90.00%（90/100），漏診率為5.71%（4/70），誤診率為20.00%（6/30）;X線的特異度為40.00%（12/30），靈敏度為42.86%（30/70），準(zhǔn)確率為42.00%（42/100），漏診率為57.14%（40/70），誤診率為60.00%（18/30）。多層螺旋CT的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率均顯著高于X線，而漏診率和誤診率均明顯低于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新型隱球菌肺炎屬于肺部真菌感染的一種疾病，其主要與患者嚴(yán)重內(nèi)外源性感染、繼發(fā)性感染密切相關(guān)，其中常見的感染方式是繼發(fā)性感染[8]。肺部真菌感染在臨床中的發(fā)病率居高不下，其中患者由于長時間接受抗生素治療、糖皮質(zhì)激素藥物治療及患者免疫功能衰退等都是導(dǎo)致該疾病的主要原因?；颊吒腥局蟮呐R床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及咳痰等，如果早期無法及時治療或者控制不佳會導(dǎo)致較高的死亡率[9]。

肺部真菌感染的致病菌主要以曲霉菌、白色念珠菌、隱球菌為主，其中隱球菌為主要致病菌。臨床中，新型隱球菌的主要感染原因是患者機體的免疫功能低下，直徑<10 μm的隱球菌會隨著空氣的流動進入呼吸道，最終進入人體。由于機體免疫力低下，無法及時進行清除，導(dǎo)致隱球菌沉積在呼吸道中。由于呼吸道存在高濃度的二氧化碳，使得隱球菌形成了多糖莢膜的保護層結(jié)構(gòu)，進一步破解患者體內(nèi)防御系統(tǒng)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，新型隱球菌早期易在肺組織內(nèi)產(chǎn)生感染源，經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肺門的淋巴結(jié)已經(jīng)腫大，甚至?xí)奂暗叫啬?，進而產(chǎn)生較小結(jié)節(jié);但是在肺部感染的初期，患者無明顯不適感，僅有少數(shù)患者產(chǎn)生胸膜炎、咳黏液、咳嗽等呼吸系統(tǒng)的癥狀。在實際臨床中，免疫功能嚴(yán)重?fù)p傷患者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[11]。

現(xiàn)階段，臨床上常用的輔助檢測手段有X線、多層螺旋CT等。然而，以往的研究報道，新型隱球菌肺炎的發(fā)病率較高，病理特征較復(fù)雜，患者發(fā)病后的常規(guī)影像學(xué)檢查難以準(zhǔn)確地被檢出[12]。X線檢查的主要原理是應(yīng)用X線的波粒二重性，通過X線和物質(zhì)相互作用時所產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換為圖像檢測方式。X線的檢查費用較低廉，臨床上的應(yīng)用較廣泛，但其圖像的分辨率較低，雖然可以對患者肺部的胸腔積液、團塊、結(jié)節(jié)、片狀實變影等的變化有良好顯示，但對淋巴結(jié)腫大、空洞、肺部的網(wǎng)格影以及支氣管征象等的顯示效果較差。新型隱球菌肺炎的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)多種多樣，病情較輕的患者僅表現(xiàn)出雙肺下葉的紋理增多或是單一結(jié)節(jié)狀陰影等;如果患者表現(xiàn)出急性間質(zhì)性的炎癥，其X線的結(jié)果往往會出現(xiàn)彌漫性的浸潤性病灶，或是粟粒樣，此類表現(xiàn)和肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌表現(xiàn)一致，所以，X線的表現(xiàn)不具有特異性[13]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，多層螺旋CT因其分辨率較高、不易干擾等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于隱球菌檢查中。

新型隱球菌肺炎在影像學(xué)方面主要有以下臨床表現(xiàn)：①團塊、結(jié)節(jié)實變影的邊緣表現(xiàn)為毛刺、胸膜牽拉、分葉等征象;②實性病灶存在偏心性的暈征及空洞等;③浸潤性的實變影，節(jié)段性或大葉性分布，且邊緣模糊，內(nèi)部可見空氣支氣征象;④雙肺存在小結(jié)節(jié)及網(wǎng)格狀影;⑤肺門、縱隔的淋巴結(jié)腫大或胸腔積液;⑥混合出現(xiàn)多種密度形態(tài)病灶[14]。X線屬于短波的電磁波，是臨床上的輔助檢查方式，應(yīng)用較為普遍，可以多角度地檢測患者的受檢部位，收費低廉。其對于患者的肺部團塊及結(jié)節(jié)等實變影或胸腔積液等均有良好顯示，但是對淋巴結(jié)的空洞、腫大、空氣支氣管征等的效果欠佳。

多層螺旋CT可以實現(xiàn)快速且不間斷掃描[15]，不僅能夠提供單一層面斷層的數(shù)據(jù)，而且可以提供更加全面的高容積性數(shù)據(jù)，同時還會進行圖像的后期處理，可顯著提高患者的病灶檢出率及影像征象鑒別能力。近年來，其已逐漸在各大醫(yī)院得到普及和應(yīng)用。本研究中，通過不同檢查手段發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT檢查的病變檢出率、征象檢出率、特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率均顯著高于X線檢查，而多層螺旋CT檢查的漏診率和誤診率均明顯低于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證明多層螺旋CT掃描臨床診斷的高價值性。

綜上所述，多層螺旋CT掃描對新型隱球菌肺炎的檢出率較高，其臨床應(yīng)用價值要顯著高于X線，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-01-03）