張楨 肖菊花 歐陽(yáng)玉

[摘要]目的 探討綜合疼痛護(hù)理模式對(duì)小兒腹股溝斜疝患兒疼痛的影響。方法 選取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施綜合疼痛護(hù)理模式，比較兩組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、心率、血壓、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組的心率、血壓水平低于對(duì)照組;觀察組的陰囊腫脹、腹脹并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腹股溝斜疝患兒中實(shí)施綜合護(hù)理模式，能有效緩解疼痛，改善其心率、血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]綜合疼痛護(hù)理;小兒腹股溝斜疝;疼痛;心率;血壓;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0213-03

Effect of comprehensive pain nursing mode on pain of children with indirect inguinal hernia

ZHANG Zhen? ?XIAO Ju-hua? ?OUYANG Yu

Department of Hospital Infection-Control， Xingguo County Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive pain nursing mode on the pain of children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 60 children with indirect inguinal hernia admitted to our hospital from November 2018 to October 2019 were selected as the research objects， they were divided control group （n=30） and observation group （n=30） by the method of random comprehensive balance. The control group adopted the routine nursing method， and the observation group implemented the comprehensive pain nursing mode. The visual analogue scale （VAS） score， heart rate， blood pressure and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group; the heart rate and blood pressure level of the observation group were lower than those of the control group; the total incidence of complications such as scrotal swelling and abdominal distention of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing mode in children with indirect inguinal hernia can effectively relieve pain， improve heart rate and blood pressure， and reduce complications.

[Key words] Comprehensive pain nursing; Children′ indirect inguinal hernia; Pain; Heart rate; Blood pressure; Complication

腹股溝疝是在小兒腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性包塊，因胚胎期睪丸在下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，其中斜疝較為常見，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。當(dāng)前，臨床上，通過(guò)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，但因患兒對(duì)疼痛較敏感，存在抵觸情緒，導(dǎo)致病情加劇[2]。研究證實(shí)[3]，實(shí)施綜合疼痛護(hù)理可有效減輕患兒的疼痛程度，確保其積極配合臨床治療，盡快痊愈。小兒腹股溝疝治療中應(yīng)格外關(guān)注臨床護(hù)理工作，采用綜合疼痛護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行替代，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床效果。本研究選擇我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，實(shí)施綜合疼痛護(hù)理模式，觀察臨床效果，為小兒腹股溝斜疝患兒護(hù)理治療提供理論依據(jù)和支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小兒腹股溝斜疝患兒，采用隨機(jī)綜合平衡法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男14例，女16例;年齡1～10歲，平均（5.54±1.23）歲;單側(cè)疝20例，雙側(cè)疝10例;左側(cè)疝12例，右側(cè)疝18例。觀察組中，男15例，女15例;年齡2～9歲，平均（5.52±1.18）歲;單側(cè)疝21例，雙側(cè)疝9例;左側(cè)疝11例，右側(cè)疝19例。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹股溝斜疝手術(shù)適應(yīng)證;②家屬自愿配合本研究，簽署知情同意書;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器類疾病兒;②伴慢性疼痛兒;③患兒對(duì)手術(shù)不耐受。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理期為患兒營(yíng)造良好、舒適住院環(huán)境，避免不良刺激，使其保持充足睡眠，給予患兒舒適臥位，定時(shí)更換體位，減輕不適感，提醒家屬陪伴患兒，賦予其安全感，依據(jù)患兒臨床癥狀、發(fā)病情況對(duì)癥處理。觀察組實(shí)施綜合疼痛護(hù)理模式，具體措施如下。①成立綜合疼痛護(hù)理小組：組建護(hù)理小組，安排主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員參與其中，依據(jù)患兒臨床癥狀、疼痛情況，將具體護(hù)理方案確定下來(lái)，以此為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。②轉(zhuǎn)移注意力：在護(hù)理中，為患兒講故事，陪伴玩游戲，當(dāng)患兒表現(xiàn)良好時(shí)，給予適當(dāng)鼓勵(lì)和肯定，通過(guò)這種方式，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，以免其過(guò)于疼痛。③腸道早期康復(fù)：主動(dòng)與醫(yī)師溝通，倘若病情許可，盡早安排患兒進(jìn)食，適當(dāng)給予甜食，使補(bǔ)液帶來(lái)不適感減輕。④環(huán)境護(hù)理：在醫(yī)院為患兒營(yíng)造住院環(huán)境，在病房?jī)?nèi)張貼卡通裝飾，擺放玩具，緩解其緊張感。⑤監(jiān)測(cè)病情：關(guān)注患兒病情、主訴，對(duì)于年幼者，注意其面部、腹部表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，告知主治醫(yī)師，對(duì)癥治療。⑥“一對(duì)一”健康教育：在護(hù)理中，將喂養(yǎng)知識(shí)、腹股溝斜疝知識(shí)告知家長(zhǎng)，落實(shí)保暖工作，對(duì)咳嗽、便秘相關(guān)癥狀加以預(yù)防。⑦召開研討會(huì)：定期召開小組會(huì)議，探討護(hù)理存在問(wèn)題，進(jìn)行解決，更新護(hù)理內(nèi)容及方法，減輕患兒疼痛。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[4]：進(jìn)行疼痛評(píng)估，用游動(dòng)標(biāo)尺（長(zhǎng)度10 cm），含可滑動(dòng)游標(biāo)，共10個(gè)刻度，兩端分別為0端和10分端，0分表示無(wú)痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越大，痛感越強(qiáng)。②記錄患兒心率、血壓水平;③并發(fā)癥：陰囊腫脹、腹脹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的VAS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心率、血壓的比較

干預(yù)前，兩組的心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組的心率、舒張壓、收縮壓低于干預(yù)前，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝疝指腹壁先天性發(fā)育異常，其屬于小兒外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為小兒出生后不久，在腹股溝部位有可復(fù)性包塊，其中，80%出現(xiàn)于出生后2～3個(gè)月，或在1～2歲時(shí)才出現(xiàn)[5]。臨床把腹股溝疝劃分為斜疝和直疝，斜疝較常見，直疝罕見。通常小兒疝氣發(fā)生率為1%～4%，男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見。早產(chǎn)兒更高，還可發(fā)生于兩側(cè)[6]。臨床應(yīng)加強(qiáng)該病治療及護(hù)理，減輕患兒疼痛感。

小兒腹股溝斜疝作為兒科疾病，在臨床較常見，對(duì)小兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因而，關(guān)注治療及護(hù)理方式選擇，確?；純涸谧≡浩谀芟硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。以往保守治療方式，效果不明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被手術(shù)方式替代。現(xiàn)今，手術(shù)方式在小兒腹股溝斜疝治療中應(yīng)用效果非常好。由于患兒年齡較小，采取手術(shù)方式治療，難免對(duì)患兒機(jī)體組織產(chǎn)生損傷，伴有強(qiáng)烈疼痛感。臨床既要對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，還應(yīng)避免手術(shù)、疼痛為患兒帶來(lái)身心創(chuàng)傷[7-8]。該背景，對(duì)臨床護(hù)理提出較高要求。常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于單一，僅從住院環(huán)境、睡眠等方面為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理，有效性不強(qiáng)，也不利于減輕患兒疼痛感[9]。護(hù)理人員結(jié)合患兒臨床癥狀、發(fā)病情況，實(shí)施綜合疼痛護(hù)理，使臨床護(hù)理效果得到明顯改善[10-11]。

將綜合疼痛護(hù)理應(yīng)用到小兒腹股溝斜疝中，把護(hù)理干預(yù)和疼痛干預(yù)結(jié)合起來(lái)，始終以患兒為中心，通過(guò)成立綜合護(hù)理小組，對(duì)患兒病情、家庭、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，將科學(xué)、有效臨床護(hù)理方案確定下來(lái)，從轉(zhuǎn)移注意力、腸道早期康復(fù)、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、“一對(duì)一”健康教育方面展開護(hù)理，使護(hù)理內(nèi)容、方法更全面，并定期召開研討會(huì)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容、方法加以更新、改進(jìn)，確?；純合硎艿饺妗?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)不適反應(yīng)，緩解其疼痛感，改善預(yù)后，提高舒適度。護(hù)理中，護(hù)理人員既要熟練掌握患兒及家屬情況，還應(yīng)對(duì)疼痛發(fā)生生理機(jī)制具備清晰的認(rèn)識(shí)，以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行有效干預(yù)，減輕患兒疼痛，確保其積極配合臨床護(hù)理工作，加速康復(fù)[12-13]。研究證實(shí)[14]，綜合疼痛護(hù)理適用小兒腹股溝斜疝，使患兒疼痛程度顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組的心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組;觀察組的陰囊腫脹、腹脹等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將綜合疼痛護(hù)理模式用到小兒腹股溝斜疝患兒中，臨床效果顯著，不僅能緩解患兒疼痛程度，還能減少并發(fā)癥，使患兒保持平穩(wěn)生命體征。何清莉等[15]研究，選取60例小兒腹股溝斜疝患兒進(jìn)行，結(jié)果顯示，觀察組心率、血壓水平、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，依據(jù)小兒腹股溝斜疝患兒情況應(yīng)用綜合疼痛護(hù)理模式，減輕患兒的疼痛感，使其心率、血壓等指標(biāo)均得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明該護(hù)理模式值得臨床推廣應(yīng)用。而由于本研究，實(shí)驗(yàn)時(shí)間短，樣本數(shù)量少，以致于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來(lái)一段時(shí)間，將選取更多臨床病例資料，再開展實(shí)驗(yàn)研究，得出更加準(zhǔn)確研究結(jié)論，為小兒腹股溝斜疝臨床護(hù)理工作的開展提供理論依據(jù)，緩解患兒疼痛感。

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（收稿日期：2020-01-03）