梁皚珺 何國振

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種,常發(fā)生于中老年患者,患者運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫等,非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為精神癥狀、認(rèn)知障礙、生活不能自理等,對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1,2］。鹽酸多奈哌齊是治療PD常用的一種藥物,可以減輕患者的認(rèn)知功能障礙,但是效果并不理想［3,4］。胞磷膽堿能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝,改善腦功能,在臨床腦缺血等引起的意識(shí)障礙中效果較好,但在PD中應(yīng)用較少［5,6］。本研究對(duì)本院58例PD患者進(jìn)行了胞磷膽堿聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療,結(jié)果顯示,該方法能夠明顯改善患者精神癥狀、認(rèn)知障礙并提高患者生活能力,療效較好且無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年4月～2019年10月收治的115例PD患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(57例)和觀察組(58例)。對(duì)照組男32例,女25例；年齡50～76歲,平均年齡(68.2±13.6)歲。觀察組男34例,女24例；年齡51～78歲,平均年齡(68.7±14.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均滿足PD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者；繼發(fā)性PD患者；對(duì)本研究所有藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均給與面部肌肉及四肢與軀干的訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練等,另給與飲食、言語指導(dǎo)等。對(duì)照組給與鹽酸多奈哌齊片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050978］口服治療,每晚睡前1次,5 mg/次,1個(gè)月后,增加至10 mg,用法同前。觀察組給與胞磷膽堿注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022745)靜脈滴注,1次/d,治療2周后,更換為胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020220)口服治療,3次/d,服用0.2 g/次,治療至3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組精神狀態(tài)、認(rèn)知能力及生活能力、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①患者精神狀態(tài)采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估：包括5個(gè)部分,最高分為3分,總分＜24分表示患者認(rèn)知功能缺損,總分＜17分表示患者癡呆。②患者認(rèn)知能力采用MoCA量表進(jìn)行評(píng)估：滿分30分,當(dāng)患者評(píng)分＞26分為正常。③患者生活能力采用ADL進(jìn)行評(píng)估：滿分100分,當(dāng)患者分?jǐn)?shù)＞60分時(shí)表示其生活基本自理,40～60分表示患者生活需要幫助,分值越低表示患者生活能力越低。④治療效果：患者主要癥狀消失,同時(shí)神經(jīng)功能基本恢復(fù),生活能夠自理評(píng)為顯效；患者癥狀得到改善,生活部分可以自理評(píng)為有效；患者臨床癥狀及生活質(zhì)量并無明顯改善或出現(xiàn)加重評(píng)為無效。⑤不良反應(yīng)：包括,食欲減退、腹脹、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)、認(rèn)知能力及生活能力對(duì)比 治療前,兩組MMSE、MoCA、ADL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后3個(gè)月,觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為94.83%,高于對(duì)照組的75.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率8.62%與對(duì)照組的7.02%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組精神狀態(tài)、認(rèn)知能力及生活能力對(duì)比(,分)

表1 兩組精神狀態(tài)、認(rèn)知能力及生活能力對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n,n(%)］

3 討論

PD的發(fā)病原因目前尚不是很清楚,研究多認(rèn)為主要與遺傳因素、患者年齡及環(huán)境因素有關(guān)。臨床上認(rèn)為PD患者中腦黑質(zhì)中的多巴胺遞質(zhì)減少,引起了紋狀體內(nèi)的膽堿能系統(tǒng)發(fā)生亢進(jìn),患者出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直及靜止性震顫、認(rèn)知功能障礙等［7］。鹽酸多奈哌齊是臨床上使用較多的乙酰膽堿類抑制劑,能夠明顯改善PD患者的認(rèn)知功能,但是效果不能滿足臨床需要［8］。胞磷膽堿可以激活腦補(bǔ)的代謝,是核酸的一種衍生物,可以輔助合成卵磷脂,促進(jìn)腦細(xì)胞的呼吸,改善患者腦部血液循環(huán),增加腦部細(xì)胞含氧量［9］。有研究報(bào)道［10］,將胞磷膽堿與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用于阿爾茲海默癥中效果較好,但是在PD中報(bào)道較少。

本研究對(duì)本院59例PD患者進(jìn)行了胞磷膽堿聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的精神癥狀、認(rèn)知功能及生活能力在治療后3個(gè)月均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥對(duì)患者精神、認(rèn)知及生活能力具有更好的改善作用,這可能與胞磷膽堿對(duì)患者腦部功能的改善及血液循環(huán)的促進(jìn)作用有關(guān)。觀察組治療總有效率為94.83%,高于對(duì)照組的75.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示胞磷膽堿聯(lián)合鹽酸多奈哌齊更好的減輕了患者的臨床癥狀。促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù),再次證明了聯(lián)合用藥具有良好的協(xié)調(diào)作用。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率8.62%與對(duì)照組的7.02%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示胞磷膽堿聯(lián)合鹽酸多奈哌齊可在臨床中推廣應(yīng)用,對(duì)患者并無明顯的不良反應(yīng)。本研究為本院PD的治療提高了可靠的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)由于研究時(shí)間等限制,可能存在一些不足,研究小組將進(jìn)一步對(duì)PD相關(guān)方面內(nèi)容深入探討。

綜上所述,胞磷膽堿聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療PD能夠明顯改善患者精神癥狀、認(rèn)知障礙并提高患者生活能力,療效較好且無明顯不良反應(yīng),值得在臨床中推廣應(yīng)用。