黃媛媛,王 紅,李潤婕

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 江蘇省口腔醫(yī)院1. 口腔頜面外科病區(qū); 2. 手術室,江蘇 南京,210029)

靜脈輸液屬臨床常見護理技術，據(jù)統(tǒng)計，90%～95%的住院患者需要接受靜脈輸液治療[1]，輸液風險客觀存在。近年來，靜脈留置針因其操作簡便、留置時間長、無需反復穿刺等優(yōu)點被廣泛應用于臨床各個科室[2]。為了了解我院靜脈治療質量現(xiàn)況，更好地規(guī)范靜脈治療技術操作，現(xiàn)對我院輸液工具的使用情況及存在問題進行調查，分析原因并擬定對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月我院進行靜脈輸液的276例患者為研究對象。輸液工具：一次性頭皮鋼針；靜脈留置針，廠家為BD公司，規(guī)格為22 G或24 G；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管，廠家為巴德公司，4F不耐高壓導管；中心靜脈導管(CVC)為單腔導管。所有患者均同意參與調查。

1.2 方法

研究采用病例回顧性研究。使用我院自行設計的靜脈輸液護理記錄調查統(tǒng)計表，該調查表共包括2個方面內容：①基本情況：年齡、性別、靜脈等級等；②輸液情況：輸液量、藥物種類、輸液部位、導管維護與固定、輸液并發(fā)癥、靜脈回血。將2019年9月進行靜脈輸液的所有患者作為統(tǒng)計對象，由靜療小組參與調查，共包括6人，其中主管護師4人(其中2人為靜療?？谱o士)、護師2人，分工合作，由4人負責現(xiàn)狀調研及資料記錄，2人負責數(shù)據(jù)處理及分析。

2 結果

2.1 輸液工具使用情況

276例患者中使用一次性頭皮鋼針12(4.35%)例、靜脈留置針220(79.71%)例、PICC置管25(9.06%)例、CVC置管19(6.88%)例，見表1。使用鋼針的患者中，有6例輸液量>1 000 mL，輸液時間>4 h；6例輸液量500～1 000 mL，輸液時間<4 h。

表1 我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)276名患者輸液工具使用情況

3.2 靜脈留置針固定與維護、并發(fā)癥調查情況

我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)220例采用靜脈留置針輸液的患者中，其靜脈留置針固定與維護、并發(fā)癥方面存在的問題以導管或接頭內有陳舊性積血(13.64%)、輸液接頭壓迫靜脈(10.91%)、延長管未“U”型固定(8.18%)、靜脈炎(8.18%)、留置針未貼敷貼(2.73%)的發(fā)生多見。見表2。

表2 我院2019年9月口腔頜面外科病區(qū)靜脈留置針固定與維護、并發(fā)癥調查情況

3 討論

3.1 靜脈輸液工具選擇現(xiàn)狀分析

本次調查結果顯示，我院頭皮鋼針使用率為4.35%，這與美國靜脈輸液學會(INS)指南中提出的“鋼針零容忍”還存在一定差距[3]。雖然鋼針的使用對于患者及護士來說較為方便、簡單，但是仍存在很多缺點[4]：①多次穿刺會對血管內膜造成不可逆損傷；②滴入刺激性液體易外滲，引起組織壞死；③增加針刺傷發(fā)生率。有相關調查數(shù)據(jù)顯示，注射后用具處理引發(fā)的刺傷率為65.2%[5]，針刺傷的發(fā)生不僅增加了護士的職業(yè)危害，也會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。值得注意的是，在2014年輸液治療護理實踐中卻指出，頭皮鋼針可用于短期單次(<4 h)的靜脈輸液治療[6]。

我院未達到“鋼針零容忍”目標的原因分析如下：①護士因素：護士對輸液工具應用知識掌握不全面，僅局限于輸液結局，不按規(guī)范要求選擇輸液工具。②患者因素：少數(shù)老年患者因對輸液知識缺乏、觀念保守而拒絕使用留置針；部分患者血管條件不理想，充盈度低、脆性高，留置針不容易穿刺[7]。

3.2 靜脈留置針維護與固定、并發(fā)癥現(xiàn)狀分析

通過本次調查發(fā)現(xiàn)在使用留置針的過程中主要存在的問題有：①未使用透明貼膜而是以輸液膠貼固定留置針，使留置針處于非密閉狀態(tài)，未做到無菌操作，增加靜脈炎或感染的機會[8]，不利于穿刺點及局部皮膚觀察；②延長管未“U”形固定，導管內有回血，增加堵管發(fā)生的風險，導致重新穿刺，增加患者痛苦[9]；③輸液接頭壓迫靜脈，容易引起皮膚壓力性損傷。

導管的固定及維護對于保護導管、防止移位和脫出、保證導管的正常使用具有非常重要的作用。針對本次調查留置針使用過程中存在的問題分析原因如下：①護士因素：沖封管手法不正確，封管液量不足；貼膜未按規(guī)范要求，未使用無張力手法；未動態(tài)評估，未及時巡視患者，健康教育不到位。②患者因素：未按要求活動，穿刺側肢體活動時太過用力，增加回血，使貼膜脫落。

3.3 對策

3.3.1 組織科室人員培訓及考核，更新靜療規(guī)范知識： 靜療專科護士對全科護士進行指導，講解各導管維護理論知識，向大家演示留置針、PICC、CVC的維護和沖封管的正確操作，重點強調脈沖封管、正壓封管、U型固定等手法，及時讓大家上手演練，并在旁給予指點，歸納操作要點。科室組織科內人員定期參與相關內容的考核。此外，科室制定統(tǒng)一的靜脈留置針置管后維護須知，并制作置管健康宣傳冊，圖文并茂。

3.3.2 強化患者的健康教育： 定期組織人員開展健康小講座，向患者及家屬普及留置針相關知識；講解輸液工具的重要性，告知患者輸液時間超過4 h時使用鋼針的風險；提醒患者靜脈輸液側肢體避免劇烈活動，如發(fā)現(xiàn)導管內有回血、貼膜脫落或卷邊、滲血滲液等情況及時通知護士進行處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，也減少重新穿刺帶來的痛苦。

3.3.3 加強輸液質控檢查力度： 靜療小組建立專項管控制度[10]，每季度進行輸液專項質控檢查，對存在的問題在現(xiàn)場和質控會上進行反饋，提出整改意見。在平時工作中責任組長不定時觀察每位護士的靜脈輸液過程，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。每月質控會上將現(xiàn)存的問題匯總，有針對性地進行講解。

綜上所述，護理人員要積極學習靜脈輸液相關知識，及時更新，掌握標準化輸液流程，真正做到成功穿刺、保護血管、安全留置的輸液目標。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。