張 靜,王 林,李 佳,高黎妮

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 1. 門診部; 2. 護理部,江蘇 揚州,225003)

目前，國內將新入職3年內的護士均定性為新護士[1]。精神病?？漆t(yī)院門診崗位輪轉是新護士培訓計劃的重要環(huán)節(jié)，其目的是從源頭上系統(tǒng)了解精神病?？漆t(yī)院就診人群疾病種類和臨床表現(xiàn)、醫(yī)院各醫(yī)技臨床科室設置、門診患者與病房的銜接等，為日后在精神科病房工作打下良好基礎。門診具有疾病種類多、人員流動量大、突發(fā)事件多、護士工作繁瑣等特征。精神科門診相對于其他綜合性醫(yī)院門診具有特殊性，多數(shù)就診患者具有感知、思維、情感、意志與行為的異常[2]，患者在門診就診過程中更容易發(fā)生突發(fā)事件[3-4]，這對新護士帶教提出了更高的要求。傳統(tǒng)帶教模式單一，缺乏系統(tǒng)性[5]。何麗[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，新護士對學習內容的掌握程度參差不齊，主觀能動性不夠，其學習受教師思維模式的影響較大。本院新護士帶教中也存在類似的問題，在一定程度上影響了新護士的帶教質量及護士自我效能的激發(fā)。如何對門診輪轉新護士實施科學帶教，提升輪轉護士的自我效能感及綜合素質，是門診護理管理者近年來重點關注的課題。模塊式崗位培訓法(MES)是一種以現(xiàn)場教學為主和技能培訓為核心的職業(yè)培訓模式[1]。臨床已有成功應用于護士帶教培訓的報道[7-10]。本院自2016年7月起將MES模式應用于門診輪轉護士的培訓帶教中，取得了預期的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年3月門診輪轉新護士51名為研究對象。納入標準：①取得注冊護士資格證書，大專以上文化程度，身體健康；②工作經(jīng)歷少于3年，既往無精神科門診工作經(jīng)歷；③在本院工作，且接受新護士系統(tǒng)帶教2個月以上；④知情同意。排除及脫落標準：進修護士；休假1周以上者。共入組51名護士，將2015年1月—2016年6月輪轉護士26名設為對照組，2016年7月—2019年3月輪轉護士25名設為觀察組。對照組年齡20～26歲，平均(22.46±2.79)歲；男2名，女24名；精神科工作時間2～20個月，平均(8.12±2.31)個月；本科7名；大專19名。觀察組年齡21～26歲，平均(22.60±2.07)歲；男3名，女22名；精神科工作時間2～20個月，平均(7.52±3.03)個月；本科8名；大專17名。2組護士性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施“一對一”跟班帶教，精神專科相關理論知識、健康教育、工作職責、流程部分，以新護士自學與帶教講授聯(lián)合培訓形式進行；心肺復蘇術配合簡易呼吸器囊的使用、除顫監(jiān)護儀的使用、洗胃術3項急救技能部分，采用帶教示范、督促新護士練習的方式；患者暴力行為、跌倒、猝死等急危事件發(fā)生的處置流程，采用情景模擬、PPT講授的形式。護士長每周對帶教情況進行督查，并在輪轉第4周完成對輪轉護士培訓理論知識、急救技能、急危事件緊急處置的出科考核。觀察組采用MES模式對輪轉新護士實施培訓，具體方法介紹如下。

1.2.1 成立培訓小組： 由護士長任組長、課題設計者任副組長，其他組員3名，均為有一定的科研能力和門診豐富工作經(jīng)驗的護理骨干，主管護師以上職稱，精神科工作經(jīng)歷>10年。小組制定MES培訓方案。由組長對組員進行培訓，統(tǒng)一MES崗位培訓思路，明確培訓分工與培訓目標。

1.2. 2 構建門診新護士MES培訓方案： MES被稱為“任務模塊”，是以崗位任務為依據(jù)確定模塊和以從事某種職業(yè)的實際崗位工作的完成程序為主線的一種培訓方法[11]。國家衛(wèi)生健康委員會2016年頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》，將新入職護士的規(guī)范化培訓提到重要高度[12]。以《新護士培訓大綱(試行)》的要求為依據(jù)，結合本院門急診工作一體現(xiàn)狀及實際工作需要，構建了門診MES培訓方案，分為模塊1：?？浦R與技能；模塊2：一站式服務臺相關；模塊3：應急預案與門診急救技能3個模塊，模塊1、模塊3下設2個子模塊，模塊2下設3個子模塊。具體內容見表1。

表1 門診新護士MES培訓方案

1.2.3 MES培訓方案組織實施： 方案設計的3大模塊培訓內容分別由課題組3名成員負責培訓，將模塊內容轉換成“門診新護士模塊式崗位培訓計劃表”。新護士輪轉首日便由門診總帶教老師向其微信推送“門診新護士模塊式崗位培訓方案”及“門診新護士模塊式崗位培訓計劃表”。帶教老師對照計劃表逐項培訓，護士本人逐項自學，對已完成培訓或自學的內容分別打勾，并注明完成時間，力爭在時間節(jié)點前完成培訓任務。帶教老師每天就已培訓內容提問1～2個題目，了解新護士對已培訓知識及技能的掌握情況，作必要的強化與彌補?？値Ы汤蠋熋恐芏爸芩膶φ沼媱澅頇z查培訓進度，與未在指定時間內完成自學的護士或培訓的老師溝通，進行原因分析，提出改進措施；并對已培訓的內容進行抽樣考核。護士長隨機檢查帶教情況，并就總帶教老師檢查出的問題進行追蹤、改進，以保障培訓方案的有效實施。

1.2.4 培訓考核： ①遵循“邊帶教、邊考核，誰帶教、誰便對帶教部分負責”的原則。帶教老師每天提問或操作考核1～2題，對已培訓的內容隨機考核，對考核不足之處及時反饋，與當事護士進行問題探討，作必要的強化帶教處理。②總帶教老師結合培訓計劃，除對已打勾的培訓內容進行抽樣考核外，還負責對節(jié)點要求作把控，與帶教老師共同確認帶教護士是否可以實施模塊安排相關的工作。將存在問題及時反饋于帶教老師及護士本人，完成相關考核記錄。對考核不理想者責成實施問題改進，反復督查，直至子模塊目標達成。③護士長把控出科考核關，在第3周末完成與培訓內容相關的理論知識考試；在第4周的上半周完成3項急救技能操作考核；在第4周完成急危事件應急處置考核，將藥物過量及暴力行為發(fā)生時的應急處置作為2項必考項目，其他項目再隨機抽考1項。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般自我效能感量表(GSES)[13]： GSES由Schwarzer等于1981年編制，2001年王才康在中國人群中進行驗證，證實具有較好的信度和效度。該量表共有10個條目，各條目均為Likert4級評分，1、2、3、4 分分別對應“完全不正確” “有點正確” “多數(shù)正確” “完全正確”。該量表為單維度量表，只統(tǒng)計總量表分，把所有項目的得分加起來除以10即為總量表分，得分越高，說明自信心越強。中文版GSES內在一致性信度為0.87，間隔1周重測信度為0.83；效度方面，GSES的10個條目和總量表的相關系數(shù)為0.600～0.770[14]。由護士分別在門診輪轉第1天及結束日完成2次量表測評。

1.3.2 新護士門診工作相關多維度評價： 自制“新護士門診工作相關評價表”，由服務態(tài)度、主動服務意識、溝通技巧、健康宣教、安全意識、急危事件應急處置、流程及制度掌握、專科知識掌握、急救技能掌握、常規(guī)工作質量10個條目構成，每個條目10分，分值評定以“很不好”為1分、“很好”為10分逐漸遞加。由護士本人在輪轉結束日、門診總帶教和門診護士長在護士輪轉結束后的3個工作日內，根據(jù)其表現(xiàn)賦予具體分值。

1.3.3 輪轉護士出科考核評價： 出科考核由培訓相關理論知識考試、急救技能操作考核、急危事件應急處置3個部分構成，操作考核及急危事件應急處置考核均由門診護士長及總帶教2人共同完成，取2人均分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護士培訓前后GSES評分比較

培訓前，2組新護士GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后，2組護士GSES評分均較培訓前提高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護士培訓前后GSES評分比較 分

2.2 2組新護士門診工作相關多維度評分比較

培訓前，2組新護士門診工作的自我評價、門診護士長評價、帶教老師評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后，2組新護士門診工作的自我評價、門診護士長評價、帶教老師評價均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組新護士輪轉出科考核得分比較

觀察組新護士輪轉出科考核理論知識、操作技能、急危事件應急處置得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組新護士門診工作相關多維度評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組新護士輪轉出科考核得分比較 分

3 討論

3.1 MES培訓法的實施有利于提升輪轉護士的綜合素質及門診工作能力

新護士剛進入精神科臨床工作，普遍存在理論基礎不扎實、操作技能不熟練、服務意識淡漠及溝通能力差的問題，需要對其實施行之有效的帶教培訓。傳統(tǒng)帶教多采用“一對一跟班帶教”模式，帶教模式相對單一、欠系統(tǒng)，帶教存在過于隨意的現(xiàn)象，管理者對帶教過程也存在督查缺位。本研究培訓方案設計將培訓內容分解為3個大模塊、7個子模塊，帶教方法多元且具體，并提出明確的培訓節(jié)點及目標，使整個帶教培訓目標明確、有據(jù)可依，是培訓的基礎；3個模塊分別交由3名帶教負責，并將模塊內容轉換成“門診新護士模塊式崗位培訓計劃表”，培訓或自學結束后對已完成內容打勾，并注明完成時間，由總帶教、護士長實施督查與指導，培訓方案有效落實是關鍵；遵循“邊帶教、邊考核，誰帶教、誰便對帶教內容負責”的原則，明確了各自的帶教責任，帶教老師、總帶教、護士長3個層面的培訓考核評價對培訓內容起到了持續(xù)強化的作用，并對存在的問題作持續(xù)改進，是取得良好培訓效果的保障。本研究結果顯示，觀察組輪轉護士門診工作的10個條目綜合評分的護士自評、總帶教老師及護士長評價的結果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組新護士輪轉出科考核理論知識、操作技能、急危事件應急處置得分均高于對照組(P<0.05)。

3.2 MES培訓法的實施有利于門診輪轉護士提升自我效能感

自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結果的自信心[15]。研究[16-17]指出，新護士缺乏實際臨床工作經(jīng)驗，工作壓力較大，部分新護士缺乏自信心。研究[18]顯示，護士的心理壓力影響自我效能。此外，還有研究[19]指出，新護士在從學校至臨床、由學生至臨床護士的轉型期常常出現(xiàn)困惑、懷疑、不知所措及迷茫的感受。本研究中，多數(shù)新護士輪轉到門診后，感覺書本所學知識與臨床實際脫節(jié)，精神?？浦R及技能儲備不足，對繁雜的門診環(huán)境也不能很快適應，承受的心理壓力大，普遍自我效能評價偏低。臧雯雯[20]認為精神科護士的自我效能與其直接體驗、專業(yè)技能水平有很大關系。筆者認為，精神科門診輪轉護士的GSES得分高低與其工作流程是否熟悉、?？浦R及急救技能掌握程度、急危事件發(fā)生時的應急處置及每天常規(guī)工作開展情況等有著非常密切的關系。門診MES培訓方案的有效實施，使門診輪轉護士的門診與精神?？浦R及急救技能、急危事件處置等綜合能力得以提升，護士的自我效能感也普遍得到提升。

綜上所述，MES培訓法應用于門診新護士輪轉培訓中，對全面提升輪轉護士的精神?？浦R、技能、門診工作相關能力及自我效能有積極的意義，可以一定程度地促進新護士盡早實現(xiàn)從學生到臨床工作者的角色轉變。建議在精神?？漆t(yī)院新護士培訓中嘗試推廣應用。不過研究也存在一定程度的不足，如研究樣本量不多，評價指標設計未體現(xiàn)醫(yī)護合作、患者滿意度等相關內容，需要在以后的研究中進一步完善。