陳廷廷 彭小兵

2018年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示我國65歲以上人口占11.9%[1]，按照聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》的劃分標準，我國已進入嚴重老齡化階段。老齡人口不僅基數(shù)大、增速快，還呈現(xiàn)出高齡化、失能化和空巢化，養(yǎng)老需求急劇增加，家庭養(yǎng)老功能卻逐漸弱化，機構(gòu)養(yǎng)老將承擔(dān)更多的社會養(yǎng)老責(zé)任。嚴重老齡化的現(xiàn)實推動著人們對于死亡問題的理性思考，相較于“優(yōu)生”，“優(yōu)逝”也逐漸成為人們關(guān)注的話題。臨終關(guān)懷作為提升人生最后旅程生命質(zhì)量的存在，是實現(xiàn)“優(yōu)逝”的必要手段。然而，據(jù)2015年《經(jīng)濟學(xué)人》智庫發(fā)布的全球80個國家和地區(qū)“死亡質(zhì)量指數(shù)”的調(diào)查排名中，中國排名71位，且中國民眾對臨終關(guān)懷的了解程度得分只有1分[2]。巨大的需求與極低的認知形成鮮明的對比，臨終關(guān)懷亟需推廣與運用。

我國目前的臨終關(guān)懷大多以項目制提供服務(wù)，且很多的臨終關(guān)懷服務(wù)運用了“四全”照顧模式的相關(guān)知識，如由上海春暉社工師事務(wù)所提供的“幽谷守望臨終關(guān)懷”項目，致力于提升臨終老人生活質(zhì)量，主要為臨終老人提供“四全”照顧[3]16-26；廣州市老人院跨學(xué)科合作模式的實踐也在臨終服務(wù)的開展過程中，將“四全”照顧作為服務(wù)理念，并且建立專業(yè)的跨學(xué)科團隊來為臨終老人提供服務(wù)[4]。機構(gòu)養(yǎng)老中的臨終關(guān)懷需求具有集中性和多發(fā)性，且院舍老人的需求更具有特殊性，那社會工作如何為院舍老人開展臨終關(guān)懷服務(wù)呢？

2016年10月，中國生命關(guān)懷協(xié)會臨終關(guān)懷社會工作專業(yè)委員會在重慶成立，這是重慶社會工作臨終關(guān)懷服務(wù)蓬勃發(fā)展的新起點[5]。Y養(yǎng)老院是重慶市標桿性公辦養(yǎng)老機構(gòu)，其臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)已有多年的實踐，在“四全”照顧模式下發(fā)展出來的臨終關(guān)懷服務(wù)已初見成果。本文基于對重慶市Y養(yǎng)老院“安寧之路”項目的實踐，探索院舍老人臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的“四全”照顧模式，以期為老齡化背景下養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)提供借鑒參考。

1 “四全”照顧模式的理論基礎(chǔ)

1.1 “四全”照顧模式概述

“四全”照顧是姑息醫(yī)學(xué)中的概念，“四全”照顧模式是臺灣學(xué)者趙可式倡導(dǎo)在安寧療護中采用的照顧模式，即全人、全家、全隊、全程，從傳統(tǒng)的以醫(yī)為主的治療模式轉(zhuǎn)向了“生物-心理-社會醫(yī)療”的完整操作模式?！叭恕钡母拍钤从谏鐣ぷ鞯纳鷳B(tài)系統(tǒng)理論觀點，即人有身、心、社、靈等多層次需求；全家是指對病人及病人家屬的關(guān)懷；全隊是指臨終關(guān)懷由跨學(xué)科團隊來共同完成，包括社工、醫(yī)生、護士、護理員等；全程是對老人接受服務(wù)開始到逝世后的整個過程給予照顧?！八娜闭疹櫮Ｊ娇勺匪莸脚R終關(guān)懷的起源——1967年英國醫(yī)生西西里·桑德斯將醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和社會工作學(xué)等結(jié)合起來為臨終病人服務(wù)，臨終關(guān)懷的創(chuàng)立之初就將跨學(xué)科團隊整合起來為臨終病人提供全人照顧?！八娜闭疹櫮Ｊ秸桥R終關(guān)懷服務(wù)模式發(fā)展的成果，主要運用在對臨床病人的管理上。以是否接受“四全”照顧作為對照條件，丁梅[6]通過試驗法對兩組接受過腎移植手術(shù)的病人進行測量，發(fā)現(xiàn)觀察組的依從性、生理舒適度、環(huán)境舒適度等評分顯著高于對照組，驗證了“四全”照顧對相關(guān)臨床管理與護理工作的積極作用。

1.2 “四全”照顧模式的理論淵源

鑒于臨終關(guān)懷的“非治愈”特點，“四全”照顧模式在臨終關(guān)懷中的運用主要是靠社會工作的推動，社會工作聯(lián)合跨學(xué)科團隊運用該模式為臨終老人提供服務(wù)，其中以存在主義作為指導(dǎo)，奠定服務(wù)基調(diào)即關(guān)注院舍臨終老人的價值和強調(diào)院舍臨終老人生命的意義。生態(tài)系統(tǒng)理論為服務(wù)計劃的制定提供理論視角[7]，運用社會支持理論與情境理論[8]，將臨終者置于系統(tǒng)中并與周圍環(huán)境聯(lián)系起來，從“四全”照顧模式中的“全人”出發(fā)，聚焦臨終老人的存在，為老人提供身、心、社、靈四大層面的服務(wù)，到“全隊”即醫(yī)生、社工、護士、護理員和志愿者組成的跨學(xué)科團隊為臨終老人服務(wù)，見圖1。社工幫助臨終者建立或加強與系統(tǒng)的聯(lián)系，且社工介入是對整體系統(tǒng)的介入，實現(xiàn)內(nèi)在系統(tǒng)和外在系統(tǒng)的平衡。

圖1 “四全”照顧模式下院舍臨終老人的整體系統(tǒng)關(guān)聯(lián)示意圖

2 “四全”照顧模式對院舍老人臨終關(guān)懷的適用性

2.1 院舍臨終老人需求的特殊性

在中國傳統(tǒng)家文化下成長的老一輩，對家庭的完整性幾近執(zhí)著，而養(yǎng)老院作為使老人脫離家的存在，與家文化相異。有研究表明，身體狀況較差、子女數(shù)少、無子女在身邊、生活滿意度較差的老年人入住養(yǎng)老院的意愿較高[9]。這說明，多數(shù)老人是由于生活中的某些功能失調(diào)才入住養(yǎng)老院，他們需要更多的關(guān)注來維持正常的系統(tǒng)。目前，Y養(yǎng)老院老人平均年齡為85歲且主要為失能、失智老人，大部分身體狀況較差，遭受疾病折磨，缺少家人陪伴，在生理和精神上都承受著巨大壓力。

其一，病痛與無用感。入住養(yǎng)老院的老人多數(shù)是身體條件較差的老人，甚至生理上無法自理，臨終期需要更為細致的照顧。據(jù)統(tǒng)計，臨終老人排在第一位的需求就是減輕身體的疼痛，呼吸不暢、食欲不振、失眠等病痛的折磨時刻摧殘著老人的意志力。臨終老人的排泄與嘔吐時有發(fā)生，護理員經(jīng)常為老人擦拭身體，若不注意語言與方式極易導(dǎo)致老人產(chǎn)生無用感。

其二，孤獨與依戀。老人進入養(yǎng)老院，抽離了以往的社會支持網(wǎng)絡(luò)，原有的部分資源將無法使用，且與家庭分開居住使得老人產(chǎn)生孤獨心理。據(jù)Y養(yǎng)老院工作人員統(tǒng)計，院舍臨終老人普遍存在心理隱患，有65%以上的老人對死亡的來臨充滿恐懼，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂，60%以上的老人表現(xiàn)出對人生、家人和朋友的留戀。

其三，靈性枯竭。院舍臨終老人在生命末期階段，由于身體行動能力受限，大部分時間在病床上度過，擁有較長的個人獨處時間。此時，多數(shù)老人會回顧人生，充滿思考，精神需求會大大增加。精神對應(yīng)的是靈性，靈性層面是人最深層的一面，涉及個人知覺，它使人知道人生的意義和生命的價值，幫助人正確看待愛與期盼、美與真理，是生命意義、超越性體驗、愛與同情心、生活樂趣和社會歸屬感的集合體。當老人掙扎著接受死亡的過程時，對靈性的需求通常會增加；而當靈性需求無法得到滿足時，會產(chǎn)生一種深刻的精神痛苦感[10]。即使那些一生都沒有宗教信仰或者不注重精神生活的老人，在臨終階段也會表現(xiàn)出靈性需求。

Y養(yǎng)老院臨終老人A：我感覺自己現(xiàn)在就是等死，沒有什么事情能讓我高興，就希望身體不要這么痛了，能讓我安靜的走，我就想我死了以后埋在老家地里，回到我真正的家里。

這里老人口中的家就是對自己精神向往之地的描述，用隱喻的方法在向社工表達精神上的痛苦。面對無宗教信仰的院舍老人，在對老人的靈性層面介入時，要求社會工作者具有較高的精神敏感性，包括欣賞差異，看到平凡中的非凡，表達崇敬、真誠，積極回應(yīng)和表達愛。社會工作還可以幫助老人通過禱告、回憶、冥想或精神輔導(dǎo)整理好自己的精神家園。

以上三個特征實際上呈現(xiàn)了院舍老人從生理、心理、社會、精神四個層面的需求，臨終關(guān)懷需要回應(yīng)老人的需求，提供身體管理、心理慰藉、社會支持和靈性挑旺四個方面的服務(wù)，而臨終關(guān)懷社會工作也從此出發(fā)。

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.2 “四全”照顧模式的適用性

上述院舍臨終老人的特殊需求分別與“全人”模型里的身、心、社、靈四大層次相對應(yīng)，就要求社會工作在整個介入過程中做到“全人”的介入。此外，臨終關(guān)懷的服務(wù)對象還包括家屬，臨終關(guān)懷的提供者則是整個跨學(xué)科團隊，社會工作作為臨終關(guān)懷服務(wù)的推動者與鏈接者，其服務(wù)對象就包括院舍臨終老人、家屬、志愿者及跨學(xué)科團隊其他成員。臨終關(guān)懷社會工作的主要服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容見圖2。

圖2 院舍老人臨終關(guān)懷社會工作的服務(wù)架構(gòu)

王瑞鴻[3]139提出，“四全”照顧模式可以解決臨終關(guān)懷的“三三問題”：改善“三抗問題”，即“抗拒現(xiàn)實、抗拒死亡、抗拒生活”；滿足“三情需求”，即“家人親情、社區(qū)友情、社會真情”；體驗“三層放松”，即“身體放松、心理放松、心靈放松”。如此，“四全”照顧模式可以使得院舍臨終老人在身、心、社、靈四方面的需求都能得到滿足，給予臨終老人“全人”的照顧，對臨終老人在生命末期產(chǎn)生的系列問題進行一一地回應(yīng)，提高老人在臨終期的生命質(zhì)量，促進老人對死亡的態(tài)度由負面轉(zhuǎn)向正面，使老人在生命的最后階段能夠保持平靜、祥和、有尊嚴的生活。

3 社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧模式

上文的分析表明，“四全”照顧模式從需求出發(fā)，且與現(xiàn)實相適應(yīng)，社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的基本框架與“四全”照顧模式相匹配。接下去，從“四全”的本質(zhì)出發(fā)，先全面考察Y養(yǎng)老院臨終關(guān)懷的社會工作實踐機制，然后凝練、總結(jié)并形成社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧理論模式。

3.1 全人

3.1.1 身體層面

臨終老人絕大多數(shù)都患有不同程度的疾病，疾病帶給老人身體的痛苦，增添親屬的壓力，所以護理、醫(yī)療服務(wù)即是臨終關(guān)懷服務(wù)實施的基礎(chǔ)和保障，在社工服務(wù)開展中至關(guān)重要。其中重點是對臨終老人評估，包括：(1)了解疾病和癥狀，文化、心理、社會關(guān)系，對子女或?qū)O輩的關(guān)注，當前和預(yù)期目標，以及患者在醫(yī)院及其他地方的治療需求，以此來確立臨終關(guān)懷計劃的方向；(2)評估老人對疼痛、焦慮或呼吸急促的想法和反應(yīng)，幫助老人確定其需求，并在各專業(yè)團隊之間達成共識。

Y養(yǎng)老院依托其內(nèi)設(shè)的福康醫(yī)院等自身醫(yī)療資源，在治療階段通過醫(yī)生、護士緩和性治療，把控病程、緩解疼痛、減少老人身體的不適感。根據(jù)老人情況，定制個性化護理方案，識別老人身體需求，提供全方位服務(wù)。而社會工作通過冥想、禱告等方式為老人進行放松訓(xùn)練，與臨終老人確認疼痛等級、疼痛承受能力，幫助老人進行疼痛管理，并及時就臨終老人的身體狀況與醫(yī)護人員溝通，為醫(yī)護治療方案提供信息支持。

3.1.2 心理層面

抑郁和死亡焦慮會顯著影響臨終老人的生活質(zhì)量，這往往會被醫(yī)生忽視或治療不足。Hemmings[12]研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷老人中有很高比例的焦慮癥和抑郁癥病人。焦慮和抑郁是重要的健康決定因素，老人的焦慮和抑郁主要是源于家庭和社會關(guān)系中的挑戰(zhàn)、社會支持和自我效能水平低、健康狀況差和認知能力受損。專業(yè)社會工作可以通過與跨學(xué)科團隊的合作很好地解決這些需求。鑒于社會工作有能力進行生物心理社會評估、調(diào)動有形資源并利用循證醫(yī)學(xué)提供治療[13]，既可以減輕臨終老人心理社會和精神健康癥狀帶來的痛苦負擔(dān)，也可以對老人的家屬及其護理員進行心理輔導(dǎo)。

此外，在臨終階段，老人既有生理上的痛苦，又有對死亡的恐懼。社工以專業(yè)方法，鼓勵老人正視內(nèi)心、表達心愿，運用音樂治療、敘事治療、人生回顧等心理治療模式，幫助老人分擔(dān)壓力、化解焦慮與恐懼、實現(xiàn)心愿、回顧人生、心理危機干預(yù)、協(xié)助處理事務(wù)、鏈接醫(yī)療資源、志愿者陪伴服務(wù)等，引導(dǎo)其改善心理狀態(tài)。

3.1.3 社會支持層面

社會支持分為正式支持網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)兩個系統(tǒng)。社會工作者通過協(xié)調(diào)第三方資源，為在情感、物質(zhì)、政策支持等方面遇到困難的老人提供正式支持網(wǎng)絡(luò)。在非正式網(wǎng)絡(luò)資源上，社工以臨終老人為中心，分析其家庭或社會的互動模式、互動強度，尋找社會支持層面上的優(yōu)、劣勢，為其整合社會資源、增加社會互動，避免隔離感與喪失感。社工還通過鏈接高校志愿團隊資源，建立起針對臨終老人的長期一對一陪伴服務(wù)或社會的其他志愿支持服務(wù)。目前，志愿服務(wù)已覆蓋Y養(yǎng)老院的全部臨終關(guān)懷服務(wù)對象，提供社工、護工以外的補充性陪伴，滿足老人渴望被關(guān)注、獲得重視的需求。

3.1.4 靈性層面

社會工作在對臨終老人靈性層面的介入涉及五個方面：其一，為老人尋找生命意義，讓老人回顧生命歷程，回憶生命中的快樂、成功、重要、失敗；其二，為老人撫平生命中的創(chuàng)傷或心結(jié)，促使老人想有機會跟那些有未了心事的家人或朋友“了卻心結(jié)”，幫助老人獲得內(nèi)心安寧；其三，用愛和尊重陪伴老人，趕走孤獨，尊重老人的身份和老人的選擇；其四，幫助老人建立對生活的希望，帶有希望過好余剩日子，后輩亦可在老人離去后繼續(xù)呵護老人的希望，例如，老人見到自己的子女、孫子女、外甥、侄女等，相當于提醒他們自己的部分生命會通過下一代延續(xù)下去；其五，為有宗教信仰的老人提供信仰支持，信仰可以給老人帶來靈性的平安。

3.2 全家

“四全”照顧模式中的全家照顧是指幫助病人及家屬應(yīng)對疾病或死亡帶來的困境，而在養(yǎng)老院開展服務(wù)不僅如此，其服務(wù)對象還包括老人在院內(nèi)的交好朋友。當家屬經(jīng)歷至親由健康走向衰老、由衰老走向消逝的這個過程時，家屬的心理和生理都承受了壓力和悲痛情緒。同時，逝者院內(nèi)交好的老人在看到自己的好朋友離世后心理負擔(dān)可能會加重，對死亡的畏懼和焦慮感也會提高，所以社會工作介入時不可忽視逝者的院內(nèi)好友。社工服務(wù)最重要的就是死亡教育和哀傷輔導(dǎo)，針對家屬朋輩的能力建設(shè)和死亡教育，正確地認識死亡。

社工的哀傷輔導(dǎo)要視家屬的情況和需求，目標是家屬調(diào)試和恢復(fù)生活的平衡。借鑒香港哀傷輔導(dǎo)實踐[14]，拓展為四個階段：一是敘述回顧，強化家屬的現(xiàn)實感知，通過提問、儀式、資料收集、家庭會議等方法協(xié)助家屬在情感認知層面上承認逝者已矣的事實及原因，并放下與逝者重聚的幻想；二是采取直面失去的方法，幫助家屬進行情緒表達和整合，重整關(guān)系，并在安全的環(huán)境中，協(xié)助家屬宣泄情緒；陪伴家屬回顧及重新經(jīng)歷與逝者的關(guān)系，與家屬共同制作老人的生命回憶錄；三是再適應(yīng)逝者不在的新環(huán)境，幫助家屬坦然面對新角色，必要時鏈接相關(guān)資源提高其適應(yīng)能力，引導(dǎo)家屬對逝者及以往的生活放手，從以前的關(guān)系轉(zhuǎn)化為精神上的聯(lián)系，發(fā)掘喪親后生命對家屬的意義；幫助家屬建立新的生活模式，協(xié)助家屬克服失落后再適應(yīng)的障礙；四是鼓勵家屬將個人的內(nèi)在資源，如時間、心力、情感等再投入新的活動、目標、角色和人際關(guān)系，讓生者得到情感滿足。

3.3 全隊

就臨終關(guān)懷“非治愈性治療”為主的服務(wù)性質(zhì)及不同學(xué)科的專業(yè)特性而言，社工服務(wù)是最重要的[5]。在臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，社會工作的作用是協(xié)調(diào)，基本目標是避免重復(fù)、混淆和潛在的多頭管理，促進團隊成員分享相互評估結(jié)果和規(guī)劃，協(xié)商界定工作范圍和相互補充，提高團隊合作水平，包括與團隊定期召開會議，跟進服務(wù)計劃制定和執(zhí)行，協(xié)調(diào)價值觀沖突問題，交流信息等。利用自己的專業(yè)技巧疏解和輔導(dǎo)團隊成員的負面情緒，在聯(lián)合團隊成員服務(wù)臨終老人的同時關(guān)注團隊成員，做好臨終老人、家屬、醫(yī)護工作人員之間溝通的橋梁。

Y養(yǎng)老院臨終關(guān)懷服務(wù)以項目制開展，項目至今已有四年的服務(wù)經(jīng)驗，探索出了一條Y養(yǎng)老院的臨終關(guān)懷服務(wù)路徑，即以社會工作服務(wù)為主線，組建醫(yī)生、社工、護士、營養(yǎng)師、護理員、志愿者和外聯(lián)人員多位一體的跨學(xué)科工作團隊，秉承養(yǎng)老院“醫(yī)養(yǎng)護康，人文關(guān)懷”的服務(wù)宗旨，在跨學(xué)科團隊中注入社會工作的理念，以社工的人文關(guān)懷理念和接納、尊重、包容的職業(yè)價值觀，為生命末期的老人及家屬服務(wù)，提供圍繞“身、心、社、靈”的全人照顧?？鐚W(xué)科服務(wù)團隊架構(gòu)見圖3。

圖3 跨學(xué)科服務(wù)團隊架構(gòu)

3.4 全程

全程照顧是對臨終老人從接受服務(wù)開始到去世后整個過程的照顧，臨終關(guān)懷的各個階段分別是準備期、開始期、癥狀過渡期、晚期、臨死期和去世后六個階段。這幾大階段是根據(jù)臨終者的病情認定的，社會工作者要根據(jù)臨終老人的相關(guān)癥狀表現(xiàn)判定服務(wù)進程，盡可能為臨終老人提供完整的服務(wù)。服務(wù)從確認臨終關(guān)懷對象開始，經(jīng)過老人家屬確認后，聯(lián)合團隊對老人進行評估，建立老人個人信息檔案(包括老人基本信息以及后期服務(wù)動態(tài)信息表)。通過探訪老人及老人家屬，確認老人需求，制定個性化服務(wù)計劃。社工統(tǒng)籌整個臨終關(guān)懷的過程，確保團隊工作人員各司其職，實施服務(wù)方案，直至確認可以結(jié)案，再總結(jié)評估服務(wù)效果。具體臨終關(guān)懷服務(wù)流程操作見圖4。

圖4 臨終關(guān)懷服務(wù)流程

3.5 院舍老人臨終關(guān)懷的社會工作“四全”照顧模式

前文是重慶市Y養(yǎng)老院基于“安寧之路”項目對臨終關(guān)懷社會工作的“四全”照顧模式的具體實踐，對社會工作如何開展“全人”、“全家”、“全隊”、“全程”服務(wù)提出了要求，其內(nèi)在本質(zhì)是要求社會工作聯(lián)合跨學(xué)科團隊為服務(wù)對象提供從準備期到老人去世后整個過程的“全人”和“全家”照顧服務(wù)。

同時，Y養(yǎng)老院“安寧之路”項目的實踐也將“全程”的六個階段根據(jù)服務(wù)對象劃分為“逝者善終”、“親屬善別”、“留者善生”三個方面，每個方面對應(yīng)相應(yīng)階段的服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)Y養(yǎng)老院臨終關(guān)懷社會工作的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)流程，本文提煉形成了如圖5所示的臨終關(guān)懷社會工作實踐模式，據(jù)此構(gòu)造出一般化社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧模式。

圖5 社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧模式

4 結(jié)語

嚴重老齡化的現(xiàn)實引發(fā)對老年臨終關(guān)懷服務(wù)的巨大需求，但我國臨終關(guān)懷起步較晚，面臨著許多挑戰(zhàn)，尚未建立起適合我國國情的臨終關(guān)懷模式。而“四全”照顧模式以其與臨終關(guān)懷服務(wù)高度的契合性、與院舍臨終老人需求的良好對接性、較強的實踐操作性為臨終關(guān)懷服務(wù)所采用。近年來，重慶市Y養(yǎng)老院實施了“安寧之路”臨終老人臨終關(guān)懷項目，深入開展了臨終關(guān)懷社會工作的“四全”照顧的實踐，促進了實際需求、理論框架與實踐模式的相結(jié)合。在對這個案例的分析、凝練基礎(chǔ)上，本文構(gòu)造了院舍老人臨終關(guān)懷社會工作的服務(wù)架構(gòu)和社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧模式。其中，在院舍臨終關(guān)懷社會工作的服務(wù)中，服務(wù)對象包括院舍臨終老人、老人親友、志愿者和其他團隊成員。社會工作為院舍臨終老人提供“全人”照顧；為老人家屬和朋友提供死亡教育、哀傷輔導(dǎo)和心理支持；培訓(xùn)、監(jiān)督、管理志愿者，并向志愿者道謝；與團隊其他成員密切協(xié)作并為團隊注入社工理念。這樣，社會工作介入院舍老人臨終關(guān)懷的“四全”照顧模式是根據(jù)院舍臨終老人的臨終時期，分別為老人提供從臨終關(guān)懷準備期到晚期的“逝者善終”服務(wù)、晚期到老人去世期間的“親屬善別”服務(wù)以及去世后的“留者善生”服務(wù)。

目前，“四全”照顧模式正在被醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)使用于某些臨床手術(shù)后的護理工作中，極大地提高了患者滿意度，對于倡導(dǎo)新醫(yī)學(xué)模式，為正在蓬勃發(fā)展的機構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)提供了可循資料與可供借鑒的服務(wù)機制，并大大地推動了我國嚴重老齡化時期養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。