肖 藝

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

偏癱(hemiplegia)又叫半身不遂，多由腦血管疾病等誘發(fā)而引起[1]。由于偏癱使患者的行為活動嚴重受限，這不僅給其日常生活帶來諸多不便，導致患者的生存質(zhì)量有所下降，嚴重時甚至還會影響到其心理健康，如發(fā)生焦慮、抑郁、心理痛苦等[2]。而心理痛苦是指由心理、社會、精神等多重因素所引起的一種不愉快的情緒體驗[3]，不僅會對個體的生活造成極大困擾，還會對其軀體癥狀的控制及治療帶來不利影響[4]。因此，在偏癱患者的治療與護理中，及時了解其心理痛苦發(fā)生情況，并探究引起其心理痛苦的原因是極為必要的。然而查閱國內(nèi)相關文獻，發(fā)現(xiàn)鮮有對該領域的相關報道。為此，本研究擬對偏癱患者心理痛苦程度及相關影響因素開展調(diào)查，為后續(xù)積極開展有效的心理護理提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用隨機抽樣的方法，于2018年1月—2019年1月對河南省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的偏癱患者進行橫斷面調(diào)查。納入標準：(1)符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[5]；(2)患者病情穩(wěn)定；(3)均有一側(cè)癱瘓；(4)患者知情同意，并自愿接受調(diào)查。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病者；(2)有智力障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷：研究者自行設計，主要包括了患者的年齡、性別、婚姻狀況、個人月收入、照顧者、文化程度、醫(yī)保類型、病程。

1.2.2 日常生活能力量表(ADL)[6]:該量表主要用于評定被試者的日常生活能力。量表共有14項，包括兩部分，(1)軀體生活自理量表；(2)工具性日常生活活動量表。采用4級評分，總分介于14～64分之間，按照總分分為3級：<16為完全正常，16～21功能輕度障礙，≥22功能明顯障礙。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.876。

1.2.3 心理痛苦溫度計(DT)[7]：美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)推薦使用DT作為快速識別心理痛苦的篩查工具。是一個從0(無痛苦)～10(極度痛苦)的單一條目量表，指導患者在最符合他/她近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標記。具體分度：0分無痛苦，1～3分輕度痛苦，4～6分中度痛苦，7～9分重度痛苦，10分極重度痛苦。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.863。

1.3 調(diào)查方法 共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷116份，有效回收率89.2%。擇選符合標準的患者在征得其同意后方可進行調(diào)查，調(diào)查前向其說明調(diào)查的目的，并闡明保密原則，要求患者根據(jù)自己的情況如實填寫。資料收集過程中，詳細講解填寫問卷的相關注意事項，問卷要求患者自行填寫，必要時代為填寫。調(diào)查結(jié)束后及時收回問卷并檢查。錄入的數(shù)據(jù)資料需經(jīng)兩人核對、確認無誤后錄入數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入116例患者，其中男77例，女39例；年齡22～85歲，平均年齡(63.77±13.88)歲。病程0.2～10.0(2.17±1.76)年。個人月收入：<1 000元31例，1 000～3 000元42例，3 000～5 000元29例，>5 000元14例；醫(yī)保類型：城市67例，農(nóng)村49例；婚姻狀況：未婚9例，已婚86例，離異或喪偶21例；照顧者：直系親屬37例，旁系親屬或朋友27例，護工52例；文化程度：小學44例，初中或高中43例，大學及以上29例；日常生活活動能力：輕度功能障礙6例，明顯功能障礙110例。

2.2 心理痛苦程度及其原因分析 116例偏癱患者中心理痛苦平均得分為(5.22±2.13)分，其中有顯著心理痛苦(DT≥4分)患者67例，占57.8%。偏癱患者中存在情緒問題和身體問題的占81.0%和74.1%，是導致患者出現(xiàn)心理痛苦的主要原因。引起偏癱患者心理痛苦的具體原因發(fā)生情況，見表1。其具體原因中描述頻率居于前5位的排序依次是擔憂、身體活動受限制、疲乏、悲傷、孤獨。

表1 心理痛苦相關原因

2.3 偏癱患者心理痛苦影響因素單因素分析 以偏癱患者是否發(fā)生中重度(包括極重度)心理痛苦為因變量，以患者的基本資料為自變量分別進行χ2檢驗，結(jié)果顯示：不同年齡、病程、照顧者、日常生活活動能力的偏癱患者中、重度心理痛苦發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 偏癱患者心理痛苦影響因素單因素分析(n)

2.4 偏癱患者心理痛苦狀況的多因素回歸分析 以偏癱患者中重度心理痛苦(包括極重度)發(fā)生與否為因變量，以年齡分組、病程分組、照顧者及日常生活能力為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡分組、照顧者以及日常生活能力是患者心理痛苦狀況發(fā)生與否的獨立影響因素，見表3。

表3 偏癱患者心理痛苦影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 偏癱患者心理痛苦狀況 結(jié)果顯示，偏癱患者中存在顯著心理痛苦(DT≥4分)的患者有67例，占57.8%，與國外Tonsing KN等[8]對門診癌癥患者所報道的顯著心理痛苦發(fā)生率51.0%相比偏高,與國內(nèi)黃壘等[9]對肺癌患者顯著心理痛苦檢出率的研究結(jié)果47.9%,相比明顯偏高。分析其原因，可能是癌癥雖病情兇險，但通常經(jīng)治療存活后預后較好，不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或致殘，而偏癱患者在治療后多存在不同程度的行為或語言障礙，嚴重影響日常生活和社會交往，導致情緒體驗持續(xù)異常糟糕。這可能是此類患者心理痛苦程度較重的主要原因。因此醫(yī)療工作者在幫助偏癱患者恢復肢體功能的同時也要注重患者心理的變化，及早準確識別，采取有效的干預手段，努力幫助患者最大限度地緩解和消除負面情緒。

結(jié)果顯示，導致偏癱患者出現(xiàn)心理痛苦的主要原因是情緒問題。這與邱良枝等[10]研究結(jié)論一致。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，很多患者最大的擔憂和顧慮就是恢復的速度和程度，對此，醫(yī)務人員應積極給患者普及康復知識、援引康復案例。針對出現(xiàn)的疲乏等生理癥狀，可通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善睡眠質(zhì)量、按摩和理療相結(jié)合、適度鍛煉等方式來改善。而不良情緒如悲傷、孤獨等，可通過合理引導、情感宣泄，增進社會家庭支持等方式來予以緩解。此外，針對其他癥狀，均應探究適應性且有針對性的干預措施，以最大限度地降低患者的心理痛苦程度。

3.2 心理痛苦多因素分析

3.2.1 日常生活能力：結(jié)果顯示，日常生活能力越差，心理痛苦程度就越高。提示日常生活狀況與患者感知到的心理痛苦息息相關。對此，醫(yī)務人員干預的重點，仍應放在提高患者的治療信心上?？筛鶕?jù)患者的具體情況，進行Barthel指數(shù)評分，然后進行行為方法指導和日常功能有效性訓練，1個月后再評定，讓患者看到自己的進步，從而逐步削弱患者對日常行為力缺失的敏感程度，緩解心理痛苦。

3.2.2 年齡：結(jié)果顯示，年齡越小，心理痛苦程度越高。這與牟倩倩等[11]研究結(jié)果一致。分析可能與年輕患者通常缺乏生活經(jīng)驗，在面對突如其來的打擊時更難合理應對，表現(xiàn)出積極的心態(tài)有關。此外，年輕患者承受來自各方面的壓力也相對較多，加之對未來生活的信心嚴重下降，因而可能會表現(xiàn)出更強烈的心理痛苦。提示醫(yī)務人員要尤為重視該群體患者，并采取可行的心理護理指導措施，必要時可尋求心理工作者的幫助。

3.2.3 照顧者：結(jié)果顯示，護工照顧的偏癱患者心理痛苦程度最重。應引起醫(yī)護人員的重視。由于出現(xiàn)心理痛苦會導致住院患者在一定程度上康復進程受阻，難于盡早出院。這不僅增加了住院開銷而加重經(jīng)濟負擔，同時，也使患者在最有效的治療環(huán)境中未能得到最優(yōu)化的治療效果。因此，醫(yī)護人員應盡可能地與其家人溝通，非特殊原因，最好克服困難由直系親屬來照顧。