魏彩虹 蘇素真 曾梅玉 蔡麗月 曾莉莉 林麗勤 洪輝樊

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建省泉州市 362000； 2 福建省永春縣中醫(yī)院

頸型頸椎病(Cervical spondylosis)又稱韌帶關(guān)節(jié)囊性頸椎病，是在頸椎間盤退變基礎(chǔ)上出現(xiàn)以單純頸部酸痛活動受限為主要癥狀，但沒有神經(jīng)根、血管癥狀，影像學(xué)有頸椎退變、增生、生理曲度變直等改變。引起頸椎病的原因復(fù)雜，但張永剛等提出，睡眠時枕頭使用的不科學(xué)是不可忽視的重要原因之一[1]。徐東升等認(rèn)為目前頸椎保健枕的使用欠科學(xué)化，提出需依據(jù)頸椎曲度異常的差異科學(xué)地選擇和使用可調(diào)節(jié)式頸椎保健枕[2]。目前臨床使用頸椎保健枕雖然品種款式很多，但主要是以防治頸椎疾病、促進(jìn)睡眠為主，尚缺乏依據(jù)頸椎曲度異常的差異采取的個性化設(shè)計(jì)。我院推拿科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”國家級重點(diǎn)中醫(yī)專科，每年門診接收的頸型頸椎患者23 800人次，為解決頸椎患者頸椎曲度的重建和恢復(fù)，鞏固療效問題，我科根據(jù)患者個體差異、研制一種新型的可調(diào)節(jié)保健枕，探討其在臨床應(yīng)用的療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2018年8月—2019年7月在泉州市正骨醫(yī)院門診治療的頸椎病112例患者為觀察對象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？仆颇脜f(xié)作組項(xiàng)痹驗(yàn)證方案：(1)有長期頸部勞損史；(2)頸肩臂部疼痛、麻木、眩暈、癱瘓；(3)X線片椎體增生，椎間隙變隙，椎間孔變小[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考2007處中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制訂的《頸椎病診斷與治療的專家建議》)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡 18～60 歲者；(3)無失語、智能障礙者；(4)文化程度小學(xué)以上，能理解量表內(nèi)容者；(5)自愿參加試驗(yàn)，能積極配合完成臨床觀察者；(6)自愿接受隨機(jī)分組，理解并簽署知情同意書的者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心臟血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者,精神病患者；(2)妊娠期及哺乳期婦女、發(fā)熱、凝血功能障礙者；(3)混合型頸椎病患者，有頸部受傷史、有骨折病史、有頸部手術(shù)史或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組各56例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年下發(fā)的《中醫(yī)診療方案》中項(xiàng)痹病診療方案實(shí)施[4]，常規(guī)宣教，要求枕頭保持仰臥為自身一立拳高度，即6～10cm高度，側(cè)臥一立拳再加兩橫指高度。試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上，免費(fèi)提供自制可調(diào)式保健枕給患者使用，醫(yī)生根據(jù)頸椎生理曲度值調(diào)好枕區(qū)、左右側(cè)臥區(qū)、頸胸區(qū)的高度。兩組均每周治療3次，隔日1次，治療3周后評定療效。

1.3 可調(diào)節(jié)保健枕的制作 (1)制作整理思路：設(shè)計(jì)一個枕頭，能根據(jù)患者身高和肩寬、頸椎生理曲度檢測值，選擇枕頭的大小，并能靈活調(diào)整枕頭的高度，促進(jìn)頸椎患者頸椎曲度的重建和恢復(fù)，鞏固臨床療效。(2)制作方法：選取純棉布、太空棉、魔術(shù)貼、拉鏈，參照圖1、2所示縫制。設(shè)有五種型號可調(diào)式保健枕，每種型號的枕區(qū)、左右側(cè)臥區(qū)、頸胸區(qū)的太空棉均采用片層設(shè)計(jì)，每片層為1cm ,四個區(qū)域的高度均可調(diào)節(jié)。以中號枕頭為例，頭枕長度58cm,頭枕寬度40cm，凹陷部高度7cm，左側(cè)臥區(qū)高度9cm，右側(cè)臥區(qū)高度9cm，頸胸枕坡頂高度7cm，頸胸枕坡底高度1cm。

圖1 可調(diào)節(jié)保健枕示意圖

圖2 可調(diào)節(jié)保健枕實(shí)物圖

1.4 效果評價

1.4.1 Northwick Park 頸痛量表(Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ)積分：NPQ 頸痛量表由9 個條目組成，包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響，對搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務(wù)和駕駛汽車的影響[5]。每一個條目包含5 個等級的答案，分別計(jì)0、1、2、3、4 分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。如9 個條目全部回答，NPQ 積分=(9 題總得分÷36)×100%，如無駕駛經(jīng)歷，只回答前8 個題目，NPQ 積分=(8 題總得分÷32)×100%。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。痊愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征全部消失，頸部活動恢復(fù)正常；顯效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征明顯改善，頸部活動基本恢復(fù)正常；有效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征部分消失或改善，頸部活動有一定改善；無效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征無改善[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NPQ積分比較 兩組患者治療前NPQ積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后NPQ積分較治療前有降低,且試驗(yàn)組NPQ 積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表 1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后NPQ積分比較(%，中位數(shù)，四分位數(shù)間距)

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組和對照組治療后按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定，結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)：Mann-Whitney=1 253.00，Z=-1.980，P=0.048<0.05。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床療效比較

3 討論

頸型頸椎病的病理機(jī)制是由于頸部的超負(fù)荷或意外的損傷，導(dǎo)致頸部肌肉群勞損，椎間盤張力下降，椎間盤受壓不穩(wěn)而失去平衡，肌肉保護(hù)性痙攣等病理改變。近年來患病概率較高，已得到人們的廣泛關(guān)注。唐文江等提出該疾病的出現(xiàn)，與日常工作的體位固定、枕頭不當(dāng)有直接關(guān)系，沒有及時治療將使癥狀逐漸加重，可影響患者身體健康[6]。

本研究設(shè)計(jì)的可調(diào)節(jié)頸椎保健枕，包括頭枕和與可拆卸連接的頸胸枕。頭枕上設(shè)置有頭部緩沖區(qū)，以及位于頭部左右側(cè)臥區(qū)；頸胸枕為具有一坡面的楔形枕，其大小與人體的頸部大小相適配，起到對人體頸部的輔助支撐作用。保健枕的高度根據(jù)每個人拳頭立起來的高度，左右側(cè)臥區(qū)的高度在頭枕區(qū)的基礎(chǔ)上再加上二橫指，頸胸枕的坡頂厚度為5～8cm，坡底厚度為1cm。保健枕寬度是根據(jù)人體的身高和肩寬設(shè)計(jì)出五種不同型號、不同尺寸的保健枕；當(dāng)人體采用仰睡方式枕在該保健枕上時，頸托部起到過渡頭部和頸部之間的作用，后頸部和后胸部位于頸胸枕上；當(dāng)人體采用側(cè)睡方式進(jìn)入睡眠時，左側(cè)臥區(qū)或者右側(cè)臥區(qū)為人的面部提供俯靠處，使得人體的頸部在仰臥和側(cè)臥都能夠保持正常的曲線，符合人體兩種體位對枕頭的高度要求，人在睡眠時能夠完全放松。頭枕和頸胸枕設(shè)計(jì)為可拆卸連接，也可將頸胸枕拆卸下來，單獨(dú)使用頭枕。

頸椎保健枕的另一特色優(yōu)勢為可調(diào)節(jié)高度的設(shè)計(jì)：頭枕內(nèi)填充有多層組合在一起的棉質(zhì)層，厚度1cm，治療期間可根據(jù)患者病情和實(shí)際需要，由棉質(zhì)層的層數(shù)來確定頭枕的凹陷部、左側(cè)臥區(qū)以及右側(cè)臥區(qū)的高度，更加方便地對高度進(jìn)行調(diào)整，通過調(diào)節(jié)尋找最佳的使用高度提高患者配合度，修復(fù)頸椎生理曲度。在枕頭部緩沖區(qū)、左右側(cè)臥區(qū)有隔層設(shè)計(jì)，患者可根據(jù)自身需要在頸胸枕內(nèi)放置具有幫助睡眠或者治療頸椎病等保健功能的藥物包，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了該保健枕的保健功能。

孫獻(xiàn)武等提出頸椎生理曲度的異常與睡覺姿勢、枕頭高度有相關(guān)性，頸椎枕能夠糾正不良的睡姿，保持和恢復(fù)頸椎生物力學(xué)的平衡，可延緩頸椎間盤退變[7]。本研究設(shè)計(jì)的可調(diào)節(jié)保健枕經(jīng)臨床使用評估分析，發(fā)現(xiàn)其能夠有效地解除患者頸部肌肉的痙攣，使頸椎的生理曲度得以修復(fù)和保持，對頸型頸椎病所引起的頭痛頭暈、肢體麻木、頸肩部疼痛等可起到康復(fù)和保健作用，適用于頸型頸椎病保守治部患者及脊柱亞健康人群。同時對于頸椎手術(shù)患者能確保其平臥、側(cè)臥時頸椎保持在中立位，解決傳統(tǒng)用2～3個枕頭頻繁調(diào)整適應(yīng)患者體位的頭頸部擺放問題，提高護(hù)士工作效率的患者舒適度[8]。本保健枕根據(jù)每個人的身高、肩寬及生理曲度量身定做，符合人體在仰臥和側(cè)臥兩個體位時的支撐需要，保持頸部正常生理曲度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，同時一定程度上提高頸椎病患者依從性及鞏固治療效果。此新型可調(diào)節(jié)保健枕已在國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，無創(chuàng)傷，簡便，療效顯著，是醫(yī)院暖心服務(wù)的一項(xiàng)新舉措，深得民心。因本研究的療程較短，且未遠(yuǎn)期隨訪，故可調(diào)節(jié)頸椎保健枕治療頸型頸椎病的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。