燕環(huán)?段世飛

摘 要 德國自1958年開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)至今，已經(jīng)逐步形成了一套多層次的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系：職業(yè)學(xué)校、應(yīng)用科學(xué)大學(xué)、綜合性大學(xué)和工業(yè)大學(xué)四種主要培養(yǎng)機(jī)構(gòu)各有特色，相輔相成，互有交叉補(bǔ)充，各層次人才培養(yǎng)目標(biāo)清晰，課程設(shè)置及考核方式合理，護(hù)理專業(yè)化程度較高。德國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的顯著優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在三個(gè)方面：人才培養(yǎng)的職業(yè)定位明確;注重人才培養(yǎng)課程的融合;加強(qiáng)校企合作。

關(guān)鍵詞 德國;老年護(hù)理專業(yè);人才培養(yǎng)體系

中圖分類號(hào) G712;R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2020）24-0071-10

根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，德國現(xiàn)有人口約8300萬人，60 歲以上人口占比達(dá)28.14%，70歲以上人口占比達(dá)16.48%①。近300萬老年人有護(hù)理需求，其中73.11%是居家護(hù)理，26.89%為機(jī)構(gòu)護(hù)理;而德國目前僅有100余萬老年護(hù)理員，73萬名護(hù)理員在1360個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，約35萬名護(hù)理員在1.3萬個(gè)社區(qū)服務(wù)中心工作[1]。

近年來，德國老年護(hù)理員供不應(yīng)求的趨勢(shì)越發(fā)明顯，預(yù)計(jì)到2030年德國的老年護(hù)理員缺口將達(dá)到50萬人[2]。為緩解這一嚴(yán)峻形勢(shì)，德國聯(lián)邦政府、院校、行業(yè)協(xié)會(huì)、教會(huì)和護(hù)理機(jī)構(gòu)等多方聯(lián)動(dòng)，完善老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案與標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整和改革護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式，以保障老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)，作為世界上第一個(gè)實(shí)施社會(huì)保障制度的國家，德國的護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展起到促進(jìn)作用，體現(xiàn)了德國法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點(diǎn)。

截至2017年底，我國60周歲及以上老年人口占比達(dá)到17.3%[3]，隨著我國人口老齡化形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻，社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才需求也日漸凸顯。近年來政府部門愈發(fā)重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，陸續(xù)出臺(tái)一系列相關(guān)法律與政策法規(guī)。在目前的探索階段，我國護(hù)理教育的發(fā)展與德國等發(fā)達(dá)國家仍存在一定差距，亟需借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步完善老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系，提升中國老年護(hù)理教育水平。鑒于此，本文系統(tǒng)介紹德國老年護(hù)理人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程與培養(yǎng)體系，以期提出對(duì)我國有益的參考和啟示。

一、德國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程

德國的護(hù)理教育歷史悠久，大致可劃分為醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理和兒童護(hù)理教育三種類型。在老年護(hù)理教育發(fā)展的初期，老年護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理一直密切相連。整體來看，德國老年護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)主要經(jīng)歷了以下三個(gè)發(fā)展階段。

（一）萌芽時(shí)期：20世紀(jì)初至60年代

隨著德國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療護(hù)理也有越來越專業(yè)的要求。1906年，德國聯(lián)邦參議院決議開設(shè)一年制的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)[4]。此后，又不斷將醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的學(xué)制提至兩年、三年。1908年，柏林一所社會(huì)女子學(xué)校（Soziale Frauenschule，后更名為愛麗絲·沙羅蒙應(yīng)用科學(xué)大學(xué)）成立，該校被稱為“所有福利學(xué)校（Wohlfahrtsschulen）的原型”，在社會(huì)工作（soziale Arbeit）、健康與護(hù)理學(xué)（Gesundheitswesen und Pflegewissenschaft）等專業(yè)有著很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[5]。

1957年，德國頒布第一部《醫(yī)療護(hù)理法》（Gesetz über die Berufe in der Krankenpflege， Krankenpflegegesetz，KrPflG），引入“醫(yī)療護(hù)理員”（Krankenpfleger bzw. Krankenpflegerin）這一專業(yè)頭銜，并對(duì)其職責(zé)和職業(yè)教育培訓(xùn)相關(guān)事宜等作出規(guī)定。但直到20世紀(jì)60年代，老年護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理之間都沒有嚴(yán)格的區(qū)分與界限[6]。

海德堡大學(xué)護(hù)理學(xué)校（Schwesternschule der Universit?t Heidelberg，USH）是德國第一所按照國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的護(hù)理學(xué)校[7]。1946年，洛克菲勒基金會(huì)就曾向時(shí)任海德堡大學(xué)校長卡爾·海因里?！U爾教授（Karl Heinrich Bauer）提議，提供資金支持海德堡大學(xué)建立一所護(hù)理示范學(xué)校[8]。1953年5月，USH正式成立并開始教學(xué)，作為一所“實(shí)驗(yàn)學(xué)?！遍_展醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理方向的基礎(chǔ)培訓(xùn)，學(xué)制3年，教學(xué)計(jì)劃包括1200學(xué)時(shí)的理論課程，但具體實(shí)施卻只有200學(xué)時(shí)，學(xué)校更注重實(shí)踐與理論的緊密結(jié)合[9]。

20世紀(jì)50年代中期，德國計(jì)劃將教學(xué)護(hù)士（Unterrichtsschwester）的繼續(xù)教育培訓(xùn)設(shè)計(jì)成為USH的第二大支柱。然而，這一培訓(xùn)計(jì)劃并沒有完全實(shí)現(xiàn)，僅為醫(yī)療護(hù)士舉辦了幾期培訓(xùn)班[10]。后來，USH緊跟《醫(yī)療護(hù)理法》的每次修訂，不斷在其開設(shè)的護(hù)理課程中融入創(chuàng)新元素，允許學(xué)生在海德堡大學(xué)修讀課程，取得學(xué)分，逐步形成了3年制護(hù)理培訓(xùn)的雛形，可謂德國早期護(hù)理教育的領(lǐng)跑者[11]。后來，USH被納入海德堡人類學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)校（Heidelberger Schule der anthropologischen Medizin）[12]。

德國第一次老年護(hù)理培訓(xùn)于1958年在魯爾區(qū)馬爾市的一所護(hù)理學(xué)校出現(xiàn)[13]，為期3年，包含600小時(shí)的理論指導(dǎo)和280小時(shí)的實(shí)踐指導(dǎo)。該校由露滋·隆伯格（Luzie Romberg）創(chuàng)建，是德國歷史上第一個(gè)老年護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)[14]。在這一時(shí)期，老年護(hù)理被認(rèn)為是一個(gè)“問題領(lǐng)域”[15]。

1962年，《聯(lián)邦社會(huì)救助法》（Bundessozialhilfegesetz）在德國正式生效。該法案賦予公民獲得最低生活救助的權(quán)利，為公民能過上有尊嚴(yán)的生活提供了保障，并規(guī)定應(yīng)為生活困難的老年人提供特別幫助[16]。隨后，德意志公共與私人福利協(xié)會(huì)（Deutscher Verein für ?ffentliche und private Fürsorge）于1965年同意將老年護(hù)理作為一種“職業(yè)形象”（Berufsbild）[17]。

北萊茵—威斯特法倫州（Nordrhein-Westfalen）州政府1969年頒布了德國第一部聯(lián)邦州層面上有關(guān)老年護(hù)理的教育和考試條例（Ausbildungs- und Prüfungsordnungen），規(guī)定在該州實(shí)施兩年制的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。這標(biāo)志著面向全社會(huì)的老年護(hù)理專業(yè)性新型職業(yè)在德國正式誕生，其他聯(lián)邦州也相繼出臺(tái)了不同的相關(guān)條例[18]。

（二）快速發(fā)展時(shí)期：20世紀(jì)70年代至90年代末

進(jìn)入20世紀(jì)70年代，德國老年護(hù)理人才培養(yǎng)進(jìn)入快速平穩(wěn)的發(fā)展時(shí)期。1974年，德國老年護(hù)理職業(yè)協(xié)會(huì)（Deutscher Berufsverband für Altenpflege）成立，作為在老年護(hù)理領(lǐng)域國家認(rèn)可的唯一一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，致力于服務(wù)老年人的利益、促進(jìn)老年護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)的開展、為老年護(hù)理員營造更好的工作條件等。

1980年，德意志公共與私人福利協(xié)會(huì)建議擴(kuò)大老年護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容，并使之標(biāo)準(zhǔn)化[19]。1984年至1985年，各聯(lián)邦州文教部長聯(lián)席會(huì)議（Kultusministerkonferenz）、勞工會(huì)議（Arbeitskonferenz）和社會(huì)事務(wù)部長會(huì)議（Sozialministerkonferenz）聯(lián)合決議制定了一項(xiàng)框架協(xié)議，對(duì)老年護(hù)理培訓(xùn)的期限與內(nèi)容的最低要求作出規(guī)定，但忽略了財(cái)政資助[20]。更進(jìn)一步地，聯(lián)邦政府開始審查是否有可能對(duì)此立法，引起積極反響。隨后，各方專家合作起草了一份與《醫(yī)療護(hù)理法》結(jié)構(gòu)相似的法案[21]。該草案初步涉及老年護(hù)理培訓(xùn)的入學(xué)要求、時(shí)長及報(bào)酬等細(xì)節(jié)，為將老年護(hù)理提升至與醫(yī)療護(hù)理同樣的位置作出了努力[22]。修訂后的《醫(yī)療護(hù)理法》于1985年頒布，該法對(duì)護(hù)理的任務(wù)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教育訓(xùn)練、護(hù)士的職業(yè)資格、權(quán)利與義務(wù)等方面都做了具體規(guī)定，如護(hù)理學(xué)制3年，涵蓋1600學(xué)時(shí)[23]。1988年，北威州首次開展3年制的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)生須在學(xué)校學(xué)習(xí)兩年，在養(yǎng)老院和療養(yǎng)院等護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年[24]。

在這一階段，老年護(hù)理員的超負(fù)荷工作導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量下降，引發(fā)各種護(hù)理丑聞。盡管面臨困境，護(hù)理專業(yè)仍試圖重新定位自己，從一個(gè)“助理職業(yè)”（Assistenzberuf）發(fā)展為一個(gè)專業(yè)且獨(dú)立的健康類行業(yè)。1994年，聯(lián)邦政府頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》（Pflegeversicherungsgesetz），并于1995年1月1日起正式實(shí)施，從此護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的獨(dú)立分支而存在[25]。該法案為提高老年護(hù)理員的收入提供了法律保障[26]。

與此同時(shí)，德國開始嘗試在高等教育領(lǐng)域建立護(hù)理專業(yè)，于20世紀(jì)90年代末在高等院校開設(shè)了第一批護(hù)理學(xué)專業(yè)，標(biāo)志著護(hù)理專業(yè)最終走向?qū)W術(shù)化與專業(yè)化。1991年，奧斯納布呂克應(yīng)用科學(xué)大學(xué)（Hochschule Osnabrück）開設(shè)了兩德統(tǒng)一后的第一個(gè)護(hù)理類專業(yè)[27]，6年后，德國高校已設(shè)置40余個(gè)護(hù)理相關(guān)專業(yè)，這些專業(yè)各有側(cè)重點(diǎn)[28]。同一時(shí)期，在國際上出現(xiàn)了對(duì)“護(hù)理”職業(yè)的諸多定義，包括1988年簽署的《維也納護(hù)理宣言》，在歐洲產(chǎn)生了重要影響[29]。同時(shí)，美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩皮勞（Hildegard Peplau）發(fā)表了護(hù)理學(xué)中人際關(guān)系的護(hù)理理論，首次提出了護(hù)理概念模型，并且第一次將“護(hù)理”描述為一個(gè)關(guān)系過程，對(duì)德國老年護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響[30]。

（三）改革完善時(shí)期：21世紀(jì)初至今

為打造更加高質(zhì)量和可持續(xù)的護(hù)理職業(yè)教育，德國聯(lián)邦議院于2017年6月22日通過新的《護(hù)理職業(yè)改革法》（Pflegeberufereformgesetz），將先前在《老年護(hù)理法》和《醫(yī)療護(hù)理法》中對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的單獨(dú)規(guī)定進(jìn)行匯總，合并到新的護(hù)理職業(yè)法中[31]。該法案將從2020年起取代2003年生效的《老年護(hù)理法》和2003年的新版《醫(yī)療護(hù)理法》。此后，護(hù)理職業(yè)教育將實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一”，即培訓(xùn)生不需要在職業(yè)培訓(xùn)開始時(shí)就選擇醫(yī)療護(hù)理、兒童護(hù)理或老年護(hù)理專業(yè)方向，而是在接受兩年護(hù)理“大類培訓(xùn)”加深了解以后再自行作決定[32]。

2018年10月，德國聯(lián)邦政府頒布了修訂后的“護(hù)理職業(yè)的培訓(xùn)和考試條例”（Pflegeberufe-Ausbildungs- und -Prüfungsverordnung）[33]。該條例規(guī)定，護(hù)理專業(yè)將不再向培訓(xùn)生收取學(xué)費(fèi)，醫(yī)院、老年療養(yǎng)院和門診服務(wù)等機(jī)構(gòu)部門有義務(wù)在培訓(xùn)生實(shí)訓(xùn)期間支付適當(dāng)?shù)膱?bào)酬，并明確了與此相關(guān)的具體細(xì)節(jié)[34]。自2020年1月1日起，該條例將分兩個(gè)階段生效，為在德國實(shí)施“通才型全科護(hù)理教育”（generalistische berufliche Ausbildung）創(chuàng)造了條件[35]。2019年8月1日，德國聯(lián)邦職教所（Bundesinstitut für Berufsbildung）發(fā)布《護(hù)理職業(yè)教育框架教學(xué)計(jì)劃及實(shí)踐訓(xùn)練框架計(jì)劃》（Rahmenlehr- und Rahmenausbildungspl?ne für neue Pflegeausbildung），為2020年1月起實(shí)施基于培養(yǎng)通才型全科護(hù)理人才的新型護(hù)理教育確立了統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[36]。理論與實(shí)踐教學(xué)框架教學(xué)計(jì)劃針對(duì)護(hù)理學(xué)校教學(xué)，實(shí)踐訓(xùn)練框架計(jì)劃針對(duì)實(shí)施護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，分別為其人才培養(yǎng)工作提供了指南和參考[37]。這標(biāo)志著德國在聯(lián)邦層面為實(shí)施護(hù)理教育綜合改革而創(chuàng)立法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范方面的準(zhǔn)備工作基本完成。

二、德國老年護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)體系

回顧德國護(hù)理教育的歷史可以發(fā)現(xiàn)，德國的護(hù)理教育細(xì)致而全面，且已經(jīng)形成覆蓋中等教育與高等教育的人才培養(yǎng)體系。就老年護(hù)理專業(yè)人才而言，大致可將其分為老年護(hù)理教研人才和老年護(hù)理實(shí)踐人才兩大類，其中實(shí)踐人才又依據(jù)其職務(wù)不同分為老年護(hù)理員（Altenpfleger）、老年護(hù)理助理員（Altenpflegehelfer）及老年護(hù)理機(jī)構(gòu)行政管理人員（Verwaltungspersonal der Altenheimen）;從護(hù)理場(chǎng)所來分主要有機(jī)構(gòu)護(hù)理員和居家護(hù)理員兩種。

老年護(hù)理人才培養(yǎng)主要通過職業(yè)教育（Pflegeausbildung）、高等教育（Pflegestudium）及繼續(xù)教育（Weiterbildung/Fortbildung）等進(jìn)行;培養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要是各類職業(yè)學(xué)校、應(yīng)用科學(xué)大學(xué)、綜合性大學(xué)和部分工業(yè)大學(xué)等，見表1。這四類機(jī)構(gòu)互有交叉補(bǔ)充并開展合作，構(gòu)成一個(gè)完整的人才培養(yǎng)體系。

目前，德國共有900余所職業(yè)學(xué)校和衛(wèi)生學(xué)校提供護(hù)理教育;78所綜合性大學(xué)、應(yīng)用科學(xué)大學(xué)及職業(yè)學(xué)院開設(shè)護(hù)理專業(yè)，其中包括105個(gè)本科專業(yè)和44個(gè)碩士專業(yè)[38]。高等教育中通常分為護(hù)理科學(xué)、護(hù)理管理學(xué)和護(hù)理教育學(xué)3類[39]。本文從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置和考核方式等角度切入，分析德國老年護(hù)理教育的人才培養(yǎng)體系。

（一）職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

德國《職業(yè)教育法》（Berufsbildungsgesetz）規(guī)定，職業(yè)教育有職業(yè)準(zhǔn)備教育（Berufsausbildungsvorbereitung）、職業(yè)初級(jí)教育（Berufsausbildung）、職業(yè)進(jìn)修教育（Berufliche Fortbildung）和職業(yè)改行教育（Berufliche Umschulung）4種形式[40]。前兩者屬于職前職業(yè)教育，后兩者為入職后的職業(yè)教育。參加職業(yè)學(xué)校護(hù)理培訓(xùn)的前提條件（滿足其一即可）是獲得中學(xué)畢業(yè)證書、相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)2年以上，擁有在相關(guān)領(lǐng)域（老年護(hù)理或醫(yī)療護(hù)理）的國家結(jié)業(yè)證書，擁有社會(huì)工作者資格證書[41]。

1.培養(yǎng)目標(biāo)

職業(yè)學(xué)校老年護(hù)理培訓(xùn)旨在使培訓(xùn)生掌握從事護(hù)理工作所需的知識(shí)、技能和能力，包括對(duì)老年人的咨詢、陪伴和照護(hù)等，對(duì)老年人實(shí)施整體護(hù)理，能在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)及照護(hù)等工作，培訓(xùn)期限為3年。培訓(xùn)生畢業(yè)時(shí)獲得由國家承認(rèn)的從事護(hù)理行業(yè)的職業(yè)資格，方可進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)或醫(yī)院承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)工作[42]。職業(yè)學(xué)校主要培養(yǎng)的是老年護(hù)理員和老年護(hù)理助理員。

2.課程設(shè)置

一般來說，職業(yè)學(xué)校護(hù)理培訓(xùn)課程分為理論部分和實(shí)踐部分。其中，理論課程涵蓋2100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)生在以下領(lǐng)域?qū)W習(xí)相關(guān)知識(shí)：健康與護(hù)理、健康學(xué)、醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)等，見表2[43]。實(shí)踐部分包括住院護(hù)理和門診護(hù)理，總學(xué)時(shí)共計(jì)2500學(xué)時(shí)[44]，培訓(xùn)生必須在至少以下四類機(jī)構(gòu)之一進(jìn)行實(shí)踐：精神科診所或精神病科、老年康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年診所或醫(yī)院的老年病科及公共老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。

聯(lián)邦政府規(guī)定了老年護(hù)理培訓(xùn)的四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域：一是老年護(hù)理的任務(wù)和概念;二是幫助老年人制定合理的生活方式;三是老年護(hù)理工作的法律與制度框架;四是老年護(hù)理作為職業(yè)[45]。在職業(yè)學(xué)校的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，學(xué)習(xí)內(nèi)容和能力相輔相成，超過一半的培訓(xùn)內(nèi)容和能力培養(yǎng)是以實(shí)踐為導(dǎo)向的，通過實(shí)踐課或在醫(yī)療護(hù)理和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中的見習(xí)完成。

3.考核方式

護(hù)理培訓(xùn)的考試大綱由國家考試委員會(huì)統(tǒng)一制訂，結(jié)業(yè)考試通常分筆試、口試、實(shí)踐考試3個(gè)環(huán)節(jié)[46]。在進(jìn)行結(jié)業(yè)考試之前，學(xué)生會(huì)先得到一個(gè)初評(píng)分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)旨在對(duì)四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，4個(gè)部分各占25%[47]?？荚囄瘑T會(huì)（das vorsitzende Mitglied）的主委有權(quán)親自主持考試，至少由兩名專業(yè)主考人員參加考試并對(duì)考生成績進(jìn)行評(píng)定[48]。其中，實(shí)踐評(píng)分主要考察學(xué)生與老年人的交流能力、專業(yè)能力和應(yīng)變能力等，包括撰寫護(hù)理計(jì)劃書和實(shí)施護(hù)理②，考試委員會(huì)的主委根據(jù)主考人員的打分和初評(píng)分?jǐn)?shù)給出最終成績[49]。如果考生其中某一項(xiàng)考試不及格，允許有補(bǔ)考機(jī)會(huì);若補(bǔ)考仍不及格，則失去繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。通過結(jié)業(yè)考試者由學(xué)校頒發(fā)歐盟承認(rèn)的畢業(yè)證書和護(hù)理職業(yè)許可證。

此外，德國的衛(wèi)生學(xué)校（Schule des Gesundheitswesens）也設(shè)有非學(xué)術(shù)性護(hù)理專業(yè)，如醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理和兒童護(hù)理等。一般來說，此類學(xué)校在組織和空間上歸屬于特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)也均在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，達(dá)到要求畢業(yè)時(shí)可以獲得國家資格認(rèn)證證書[50]。

（二）應(yīng)用科學(xué)大學(xué)的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

德國應(yīng)用科學(xué)大學(xué)（德語Fachhochschule，英語University of Applied Sciences）是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)的高等教育機(jī)構(gòu)。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，德國有36所應(yīng)用科學(xué)大學(xué)開設(shè)護(hù)理本科專業(yè)，12所院校開設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)，主要方向?yàn)樽o(hù)理管理與護(hù)理教育[51]。就老年護(hù)理專業(yè)而言，一般有全日制和非全日制兩種相對(duì)靈活的培養(yǎng)模式[52]。柏林愛麗絲·沙羅蒙應(yīng)用科學(xué)大學(xué)（Alice Salomon Hochschule Berlin，ASH）是德國一所歷史悠久且以醫(yī)護(hù)專業(yè)、社會(huì)工作為辦學(xué)特色的學(xué)校，目前已經(jīng)在護(hù)理領(lǐng)域建立一套獨(dú)特的課程體系與人才培養(yǎng)方案。以ASH的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置和考核方式為例，可以看出應(yīng)用科學(xué)大學(xué)的護(hù)理人才培養(yǎng)特色。

1.培養(yǎng)目標(biāo)

老年護(hù)理管理專業(yè)，本科學(xué)制通常為3～3.5年，碩士3年。目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獲得扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)成跨學(xué)科能力，同時(shí)具備反思能力，遵守職業(yè)倫理道德，執(zhí)行和評(píng)估護(hù)理任務(wù)，面對(duì)不同任務(wù)的復(fù)雜性適當(dāng)應(yīng)用所學(xué)的護(hù)理知識(shí)與技能。護(hù)理教育專業(yè)本科學(xué)制通常為3年，碩士為2～3年，培養(yǎng)目標(biāo)是為職業(yè)學(xué)校、?？茖W(xué)校及衛(wèi)生學(xué)校等培養(yǎng)護(hù)理師資。應(yīng)用科學(xué)大學(xué)本科生畢業(yè)后可以從事老年護(hù)理員、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)行政管理人員和職業(yè)學(xué)校教職人員等工作，也可以進(jìn)入研究生階段繼續(xù)深造。學(xué)生畢業(yè)時(shí)可獲得國家認(rèn)可的護(hù)理資格證書、文科或理科學(xué)位。

2.課程設(shè)置

ASH的健康與護(hù)理管理專業(yè)本科學(xué)制3年，其人才培養(yǎng)手冊(cè)中包含23個(gè)課程模塊，學(xué)生需修讀180個(gè)學(xué)分，見表3[53]。

此外，學(xué)生還可選修案例管理、沖突管理、供應(yīng)理念與企業(yè)組建及學(xué)校開設(shè)的其他課程（如老年學(xué)和心理學(xué)等），所有課程均依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)而設(shè)置。與職業(yè)學(xué)校的護(hù)理課程相比，應(yīng)用科學(xué)大學(xué)在本科教學(xué)中側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力的同時(shí)，也重視學(xué)生反思能力與職業(yè)倫理道德等方面的培養(yǎng)，此外，還要求學(xué)生掌握德語以外的專業(yè)英語語言能力。

ASH的護(hù)理碩士專業(yè)分健康事業(yè)管理（Management im Gesundheitswesen）與健康事業(yè)質(zhì)量發(fā)展（Qualit?tsentwicklung im Gesundheitswesen）兩個(gè)方向，學(xué)制2～3.5年（全日制或非全日制），所有課程涵蓋13個(gè)模塊，如醫(yī)療行業(yè)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生評(píng)價(jià)與質(zhì)量管理、研究性學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、國際比較的衛(wèi)生政策、護(hù)理與康復(fù)的經(jīng)濟(jì)政治框架等，學(xué)生共需修讀120學(xué)分，其中碩士論文占20學(xué)分[54]。

3.考核方式

常見的考核方式是筆試、課程論文、口試、口頭報(bào)告、實(shí)習(xí)報(bào)告、其他形式的考試及學(xué)位論文等，各校的考試條例對(duì)此有詳細(xì)規(guī)定[55]。本科生在完成每個(gè)模版的學(xué)習(xí)后還需參加一門模塊測(cè)試，考試的主考人員通常為授課教師。實(shí)習(xí)考核分小組進(jìn)行，主要考察學(xué)生的實(shí)踐能力和護(hù)理專業(yè)技能[56]。如果考生其中某一門考試不及格，允許在教師公布考試結(jié)果后的兩個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)考機(jī)會(huì);考生有兩次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，若第二次補(bǔ)考（由兩位老師主考）仍不及格，則無法進(jìn)入畢業(yè)論文環(huán)節(jié);畢業(yè)論文僅有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。修滿學(xué)分且通過論文答辯者畢業(yè)時(shí)獲得國家認(rèn)可的資格證書與學(xué)位證書[57]。

相比之下，研究生的考核更為嚴(yán)格。ASH學(xué)術(shù)委員會(huì)規(guī)定，在其碩士畢業(yè)論文中重點(diǎn)考察學(xué)生掌握科學(xué)研究方法的能力，論文篇幅應(yīng)在80頁左右（60～100頁），如相差過大，需要與論文評(píng)審達(dá)成一致意見才可通過[58]。

（三）綜合性大學(xué)的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

與職業(yè)學(xué)校和應(yīng)用科學(xué)大學(xué)相比，德國開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的綜合性大學(xué)數(shù)量較少，但其人才培養(yǎng)特色突出：更具研究性和學(xué)術(shù)性、擁有博士學(xué)位授予權(quán)。德國現(xiàn)有9所綜合性大學(xué)開設(shè)護(hù)理本科專業(yè)，5所開設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)，主要有護(hù)理科學(xué)和護(hù)理教育學(xué)方向[59]。目前，僅有馬丁·路德大學(xué)（Martin-Luther-Universit?t Halle-Wittenberg）和維滕/赫爾德克大學(xué)（Universit?t Witten/Herdecke）具有護(hù)理學(xué)博士學(xué)位授予權(quán)。

1.培養(yǎng)目標(biāo)

綜觀這些綜合性大學(xué)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科專業(yè)學(xué)制一般為3.5～4年，培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生能夠以一種對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、面向未來和科學(xué)的方式思考與工作，注重培養(yǎng)跨學(xué)科（如心理學(xué)/心理治療、人類學(xué)、老年學(xué)和牙科醫(yī)學(xué)等）的工作方式，獨(dú)立完成衛(wèi)生、社會(huì)保健系統(tǒng)內(nèi)復(fù)雜護(hù)理任務(wù)的能力，碩士學(xué)制2～3年，除跨學(xué)科能力外，要求學(xué)生具備國際視野，畢業(yè)時(shí)獲理科學(xué)位及國家認(rèn)可的護(hù)理資格證書，主要從事學(xué)術(shù)層面的護(hù)理教學(xué)和研究工作;而護(hù)理專業(yè)博士應(yīng)培養(yǎng)其從事科學(xué)研究工作的能力，使其有資格從事博士后或高校教職工作。

2.課程設(shè)置

馬丁·路德大學(xué)設(shè)有本碩博護(hù)理專業(yè)，由醫(yī)學(xué)院與循證護(hù)理中心和大學(xué)校醫(yī)院合作辦學(xué)，所開課程涵蓋護(hù)理與健康科學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、英語、工商管理學(xué)和生態(tài)學(xué)等[60]。其人才培養(yǎng)手冊(cè)明確指出，護(hù)理專業(yè)課程應(yīng)注重跨學(xué)科設(shè)置，理論與實(shí)踐并行。

（1）本科課程設(shè)置

本科學(xué)制4年，為循證護(hù)理（Evidenzbasierte Pflege）方向，學(xué)生共需修讀180學(xué)分，見表4，主要包括三部分：課程模塊學(xué)習(xí)（160學(xué)分）、關(guān)鍵資格證書（ASQ，10學(xué)分）和畢業(yè)論文（10學(xué)分），其中包含3次專業(yè)實(shí)踐，將大學(xué)學(xué)習(xí)與專業(yè)資格結(jié)合起來[61]。

（2）碩士課程設(shè)置

碩士學(xué)制2年，需要修讀120學(xué)分[62]，見表5。與應(yīng)用科學(xué)大學(xué)相比，綜合性大學(xué)的護(hù)理碩士專業(yè)均為全日制培養(yǎng)模式?？梢钥闯觯浯T士課程設(shè)置清晰指向護(hù)理管理或護(hù)理教學(xué)，護(hù)理研究與理論所占比重較大，實(shí)踐部分相對(duì)較少，且以研究性導(dǎo)向的實(shí)踐為主[63]。

（3）博士課程設(shè)置

博士專業(yè)名稱為“以參與為目標(biāo)的護(hù)理與治療”（Partizipation als Ziel von Pflege und Therapie），學(xué)制3年，需要修讀180學(xué)分[64]。所有課程被分為五個(gè)模塊[65]，分別是：

模塊A：研究方法研討會(huì)（每周4課時(shí)，15 學(xué)分）

模塊B：理論學(xué)術(shù)座談會(huì)（每周4課時(shí)，10 學(xué)分）

模塊C：博士學(xué)術(shù)討論會(huì)（每周8課時(shí)，20 學(xué)分）

模塊D：跨學(xué)科專業(yè)模塊/護(hù)理科學(xué)的關(guān)鍵問題（每周2課時(shí)，5學(xué)分）

模塊E：關(guān)鍵能力（每周5課時(shí)，10學(xué)分）

3.考核方式

馬丁·路德大學(xué)醫(yī)學(xué)院的考核方式通常是筆試、上機(jī)考試、課程論文、口試、口頭報(bào)告、實(shí)習(xí)報(bào)告、其他形式的考試及學(xué)位論文等。本科生和研究生需參加課程考試及模塊測(cè)試，并完成相應(yīng)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文[66]。除完成博士論文外，博士研究生還需要參加和通過公開答辯[67]。

此外，一些綜合性大學(xué)成立了專門的護(hù)理科學(xué)研究所，例如，比勒費(fèi)爾德大學(xué)（Universit?t Bielefeld）于1995年成立護(hù)理科學(xué)研究所（Institut für Pflegewissenschaft），隸屬于健康科學(xué)學(xué)院（Fakult?t für Gesundheitswissenschaften），目的是促進(jìn)該大學(xué)護(hù)理科學(xué)研究的擴(kuò)展。該研究所是比勒費(fèi)爾德大學(xué)的附屬機(jī)構(gòu)，可獲得北威州勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)部和護(hù)理科學(xué)促進(jìn)會(huì)提供的資金支持[68]。

（四）工業(yè)大學(xué)的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

除以上三類主要教育機(jī)構(gòu)外，德國還有兩所工業(yè)大學(xué)——德累斯頓工業(yè)大學(xué)（Technische Universit?t Dresden）和慕尼黑工業(yè)大學(xué)（Technische Universit?t München）下設(shè)健康與護(hù)理專業(yè)，其特色是以護(hù)理教學(xué)為導(dǎo)向的本科與碩士專業(yè)。

1.培養(yǎng)目標(biāo)

慕尼黑工業(yè)大學(xué)的健康與護(hù)理專業(yè)隸屬于教育學(xué)院（Die TUM School of Education）和體育健康學(xué)院（Sport- und Gesundheitsfakult?t），本科學(xué)制3年，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)、生物和化學(xué)等學(xué)科的基本理論、概念和方法與護(hù)理管理、道德和衛(wèi)生保健溝通的基本知識(shí)及實(shí)證研究，并將之應(yīng)用于健康和護(hù)理問題[69];碩士學(xué)制2年，碩士課程通過學(xué)科教學(xué)法和來自學(xué)科領(lǐng)域的其他內(nèi)容深化學(xué)生的護(hù)理知識(shí)與能力。學(xué)生完成本科學(xué)習(xí)后沒有資格進(jìn)入教師行業(yè)，但可進(jìn)入碩士階段學(xué)習(xí)，獲得碩士學(xué)位、完成48周的實(shí)習(xí)是進(jìn)入教學(xué)預(yù)備培訓(xùn)的先決條件。完成預(yù)備培訓(xùn)后可在職業(yè)學(xué)校、特殊學(xué)校、技術(shù)學(xué)院和職業(yè)高中等任教[70]?？傮w來說，工業(yè)大學(xué)的護(hù)理專業(yè)旨在為職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)未來的護(hù)理師資力量，學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲教育學(xué)學(xué)位。

2.課程設(shè)置

慕尼黑工業(yè)大學(xué)的健康與護(hù)理專業(yè)本科課程由專業(yè)領(lǐng)域（Berufliche Fachrichtung，116 學(xué)分）、社會(huì)科學(xué)（Sozialwissenschaften，28學(xué)分）和科目（Unterrichtsfach，36學(xué)分）3個(gè)部分組成，共需修讀180學(xué)分。其中，在專業(yè)領(lǐng)域開設(shè)護(hù)理科學(xué)、生物力學(xué)基礎(chǔ)和病理學(xué)等相關(guān)課程[71]。碩士學(xué)習(xí)也主要包括這三部分及碩士論文。

3.考核方式

慕尼黑工業(yè)大學(xué)本科生及碩士生考試條例規(guī)定，主要考核方式是筆試、口試、實(shí)驗(yàn)、報(bào)告、畫圖考試、課程論文、小組工作、口頭報(bào)告、其他形式的考試及學(xué)位論文等。學(xué)生完成每個(gè)模版的學(xué)習(xí)后還需參加一門模塊測(cè)試，測(cè)試成績不得高于4分，且每學(xué)期必須在期末拿到30學(xué)分，如果達(dá)不到要求則會(huì)收到院系警告[72]。如果學(xué)生考試不及格，有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì);如果畢業(yè)論文成績不合格（≤4分）則需更換題目。此外，還設(shè)有附加考試。

三、總結(jié)

德國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的顯著特征是多種類、多層次，職業(yè)教育、應(yīng)用科學(xué)大學(xué)、綜合性大學(xué)和工業(yè)大學(xué)為老年護(hù)理培養(yǎng)研究型人才、實(shí)踐型人才、管理型人才及師資力量等，形成一個(gè)較為完整的人才培養(yǎng)體系。

“雙元制”職業(yè)教育體系， 不僅被譽(yù)為20世紀(jì)二戰(zhàn)后德國經(jīng)濟(jì)騰飛的秘密武器， 而且也成為2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)后德國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長的堅(jiān)實(shí)平臺(tái)[73]。在職業(yè)教育中，德國老年護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)具有鮮明的“雙元制”特色，即培養(yǎng)模式為職業(yè)學(xué)校和企業(yè)共同執(zhí)教，理論教學(xué)和實(shí)踐培訓(xùn)分工明確，二者的培訓(xùn)緊密結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展，甚至超過一半的課程是由企業(yè)完成的，因此格外凸顯出以實(shí)用為本位的特征，主要向社會(huì)輸送老年護(hù)理員及老年護(hù)理助理員這兩類實(shí)踐型或技能型人才。

德國應(yīng)用科學(xué)大學(xué)從創(chuàng)建起， 就旨在改革“洪堡傳統(tǒng)”模式， 強(qiáng)調(diào)為學(xué)生就業(yè)作準(zhǔn)備，課程偏重應(yīng)用技術(shù)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[74]。目前，德國應(yīng)用科學(xué)大學(xué)已經(jīng)形成以護(hù)理管理為專業(yè)重點(diǎn)方向的鮮明特色，針對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)形成特定的教學(xué)理念和專業(yè)設(shè)置，提供學(xué)士和碩士層次的護(hù)理教育;同時(shí)依托企業(yè)優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，其主要任務(wù)是向社會(huì)培養(yǎng)和輸送應(yīng)用型老年護(hù)理行政管理人才。作為德國高等教育體制中的第二大類高等教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)用科學(xué)大學(xué)以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才為目的[75]，即在掌握科學(xué)知識(shí)與方法的基礎(chǔ)上能夠勝任護(hù)理工作崗位要求的專業(yè)人才。

相比之下，綜合性大學(xué)的護(hù)理教育理念則更側(cè)重學(xué)術(shù)研究。作為高等教育中唯一具備培養(yǎng)學(xué)術(shù)后備人才資格的機(jī)構(gòu)，綜合大學(xué)護(hù)理專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)模式更偏重護(hù)理科研，即定位于培養(yǎng)能夠從事科學(xué)研究及其他科學(xué)性職業(yè)的護(hù)理人才[76]。盡管綜合性大學(xué)的有些護(hù)理專業(yè)注重實(shí)踐性教學(xué)，但總體來說理論性教學(xué)占比較高，這一點(diǎn)與其他培養(yǎng)機(jī)構(gòu)形成鮮明區(qū)別。在工業(yè)大學(xué)開設(shè)護(hù)理師范方向，保障了護(hù)理教育師資的供給。綜合性大學(xué)和工業(yè)大學(xué)在護(hù)理學(xué)科設(shè)置上既有交叉也有區(qū)別，二者均有護(hù)理教育為導(dǎo)向的專業(yè)設(shè)置，但后者更注重為職業(yè)學(xué)校、特殊學(xué)校、技術(shù)學(xué)院和職業(yè)高中等輸送護(hù)理師資人才[77]。四種主要培養(yǎng)機(jī)構(gòu)各有特色、定位合理、相輔相成，互有交叉補(bǔ)充，護(hù)理專業(yè)化程度較高。

德國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)有三方面顯著優(yōu)勢(shì)：一是人才培養(yǎng)的職業(yè)定位明確。不同層次老年護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)及核心能力都有著較為清晰的定位，始終圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)開展各項(xiàng)工作，不追求規(guī)模，不盲目跟風(fēng)，也沒有求大求全。二是注重人才培養(yǎng)課程的融合。德國老年護(hù)理人才培養(yǎng)課程以強(qiáng)化實(shí)踐技能操作為重點(diǎn)，注重理論知識(shí)和實(shí)踐技能的結(jié)合，在強(qiáng)調(diào)操作本身的同時(shí)，更注重人文關(guān)懷、倫理道德與實(shí)際技能的融合。三是加強(qiáng)校企合作。企業(yè)是德國職業(yè)教育中進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要場(chǎng)所，承擔(dān)學(xué)生實(shí)踐期間的主體責(zé)任和經(jīng)費(fèi)，通過校企合作，學(xué)生的技能在實(shí)踐中不斷得到提高，其職業(yè)能力與崗位的匹配度較高。

綜上可見，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、課程設(shè)置、師資培訓(xùn)、護(hù)理管理與服務(wù)及專業(yè)技術(shù)水平等方面來看，我國在護(hù)理教育方面與德國仍存在一定差距。應(yīng)在此領(lǐng)域繼續(xù)尋求與德國的合作，借助德國護(hù)理教育先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，開發(fā)適合我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)國情的課程與教材，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬、服務(wù)我國老年事業(yè)的高質(zhì)量護(hù)理人才，提升我國老年護(hù)理教育水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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On Talent Training System of Geriatric Nursing Specialty in Germany

Yan Huan， Duan Shifei

Abstract? Since the first training of geriatric nursing was introduced in 1958， Germany has gradually formed a relatively perfect training system for elderly nursing professionals： four categories of main training institutions， namely， vocational schools， applied science universities， comprehensive universities and technical universities， make them a good combination. All levels of old-age care talent training have clear objectives， whose curriculum and assessment methods are reasonable， and then the level of nursing specialization is high. The obvious advantages of the training of German geriatric nursing professionals are shown in three aspects： the vocational orientation of talent training is clear; the integration of talent training courses is emphasized; and the schools-enterprise cooperation is strengthened.

Key words? Germany; geriatric nursing specialty; talent training system

Author? Yan Huan， PhD student of Beijing Normal University （Beijing 100084）; Duan Shifei， PhD student of Tsinghua University