郝敬林

【摘要】 目的 分析班布特羅聯(lián)合金咳息膠囊在治療老年慢性阻塞性肺疾病緩解期方面的臨床價值。方法 120例確診為老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者， 按照隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組， 每組60例。對照組給予班布特羅片治療， 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合金咳息膠囊治療。比較兩組患者治療效果， 治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）、動脈血氧分壓（PO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）水平以及生活質量評分。結果 觀察組患者治療總有效率95.0%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治療前， 且觀察組患者的FEV1水平（1.83±0.25）L、FVC水平（1.96±0.39）L、PEFR水平（3.90±0.35）L/s均高于對照組的（1.33±0.19）L、（1.62±0.49）L、（2.82±0.27）L/s， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者PO2、PCO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者PO2水平（85.8±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（76.9±5.7）mm Hg， PCO2水平（36.0±3.1）mm Hg低于對照組的（41.4±3.9）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者活動受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質量評分均有所改善， 且觀察組患者活動受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質量評分分別為（36.7±3.6）、（39.3±4.4）、（32.2±2.9）、（108.2±10.9）分， 均低于對照組的（47.8±5.9）、（47.1±2.2）、（43.9±3.4）、（138.8±11.5）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 班布特羅聯(lián)合金咳息膠囊可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床療效， 改善患者血氣情況及肺功能情況， 有助于患者生活質量的提高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病緩解期;金咳息膠囊;班布特羅;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.006

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical value of bambuterol combined with Jinkexi capsule in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage. Methods? ?A total of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage were divided into observation group and control group by random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated with bambuterol tablets， and the observation group was treated with Jinkexi capsule on the basis of the control group. The therapeutic effect， forced expiratory volume in 1st second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow rate （PEFR）， arterial partial pressure of oxygen （PO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PCO2） levels and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 95.0% of the observation group was higher than that of the control group 73.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1， FVC and PEFR of the two groups was higher than that before treatment， and FEV1 （1.83±0.25） L， FVC （1.96±0.39） L， PEFR （3.90±0.35） L/s of the observation group was higher than that of the control group （1.33±0.19） L， （1.62±0.49） L， （2.82±0.27） L/s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PO2 and PCO2 of the two groups was better than that before treatment， and PO2 （85.8±6.9）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） of the observation group was higher than that of the control group （76.9±5.7） mm Hg and PCO2 （36.0±3.1） mm Hg was lower than that of the control group （41.4±3.9） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The activity limitation， respiratory symptoms， disease influence and total quality of life scores of the two groups were improved， and those scores of the observation group were （36.7±3.6）， （39.3±4.4）， （32.2±2.9） and （108.2±10.9） points， which was lower than that of the control group （47.8±5.9）， （47.1±2.2）， （43.9±3.4） and （138.8±11.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bambuterol combined with Jinkexi capsules can effectively improve the clinical efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in remission stage， improve the blood gas condition and pulmonary function of patients， and help improve the quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease in remission stage; Jinkexi capsule; Bambuterol; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病緩解期是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一， 多發(fā)于老年人群， 若未及時有效的治療， 則極易造成急性發(fā)作， 并誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴重后果， 嚴重威脅老年患者的生命健康[1， 2]。目前分析認為， 中西醫(yī)結合對于慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床療效較單一西醫(yī)治療的臨床療效具有一定優(yōu)勢[3]。為此， 本研究運用金咳息膠囊聯(lián)合班布特羅對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者進行診治， 獲得了良好的臨床療效， 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的120例確診為老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者， 按照隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組， 每組60例。其中， 觀察組男36例， 女24例;年齡60～85歲， 平均年齡（67.5±5.9）歲;病程5～33年， 平均病程（11.7±7.2）年。

對照組男38例， 女22例;年齡60～83歲， 平均年齡（66.9±5.4）歲;病程7～23年， 平均病程（12.0±3.8）年。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬皆知情并自愿參與該研究， 且本研究已獲取本院倫理委員會研究批準。納入標準：年齡60～85歲;符合中西醫(yī)相關的慢性阻塞性肺疾病緩解期診斷標準;1周內未接受系統(tǒng)治療者。排除標準：慢性阻塞性肺疾病急性期患者;塵肺或支氣管哮喘患者;病情危重者， 如合并呼吸衰竭、肺性腦病者;合并惡性腫瘤患者;不符合中、西醫(yī)相關診斷者;合并心、腦、肝、腎功能嚴重損傷者;精神病患者;內分泌系統(tǒng)疾病者;自身免疫性疾病者;過敏體質患者或對本次使用藥物過敏者;治療期間自行更改治療方案者;中途退出治療者。

1. 2 方法 對照組給予班布特羅片（阿斯利康藥業(yè)有限公司， 國藥準字H19990072）治療， 10 mg/次， 睡前口服， 1次/d， 連續(xù)服用2周后劑量調整為20 mg/次， 睡前口服， 1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合金咳息膠囊（吉林雙藥藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字Z10920063）治療， 5粒/次， 3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果， 治療前后的FEV1、FVC、PEFR、PO2、PCO2水平以及生活質量評分。療效判定標準：顯效：患者癥狀均基本消失， 肺功能及血氣指標均基本恢復正常;有效：患者癥狀均得到緩解或部分消失， 肺功能及血氣指標均出現(xiàn)明顯改善或部分恢復正常;無效：患者癥狀、血氣指標及肺功能均未得到改善甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。生活質量評分采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分， 從活動受限、呼吸癥狀、疾病影響3個方面對患者生活質量進行綜合評價， 評分越高表明生活質量越差[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的FEV1、FVC、PEFR水平比較 治療前， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FVC、PEFR水平均高于治療前， 且觀察組患者的FEV1、FVC、PEFR水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后PO2、PCO2水平比較 治療前， 兩組患者PO2、PCO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者PO2、PCO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者PO2水平高于對照組， PCO2水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組患者活動受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質量評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者活動受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質量評分均有所改善， 且觀察組患者活動受限、呼吸癥狀、疾病影響、總生活質量評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國社會老齡化進程的加快及大氣污染的加重， 我國慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6， 7]。本病多呈進行性進展， 導致患者肺功能逐漸下降， 嚴重時可出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥， 嚴重威脅患者的生命安全。

不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的一大特征， 這也是導致患者出現(xiàn)反復喘息、胸悶的主要因素， 因而改善患者的肺臟通氣情況對于改善其臨床癥狀及其重要。

班布特羅為一種長效的β2 受體激動劑， 作用時間可長達24 h， 進入人體后能夠選擇性的與氣道β2 受體相結合， 繼而緩解氣道平滑肌， 達到擴張氣道， 改善肺臟通氣的作用， 繼而在一定程度上改善患者的肺功能。同時， 有研究結果顯示， 班布特羅具有抑制機體炎性因子釋放、提高機體免疫力的作用， 這對于改善肺功能具有積極意義[8， 9]。

同時， 由于老年患者本身體質較弱， 自身免疫能力低下， 對于疾病的抵御能力較差， 進一步加快了疾病的進展速度， 因而有效改善患者的免疫功能對于本病的治療具有積極意義。慢性阻塞性肺疾病緩解期對于患者而言， 其病情相對穩(wěn)定， 但患者由于自身因素的影響， 易受到外界異常物質刺激、感染或情緒波動等因素的影響而導致病情急性加重， 積極預防疾病加重是緩解期的工作重點。

中醫(yī)認為， 本病屬于“喘病”、“ 肺脹”等疾病范疇， 其病位在肺， 與脾腎關系密切。中醫(yī)認為， 在慢性阻塞性肺疾病緩解期， 其主要病機為本虛標實， 以脾腎虧虛為本， 痰濁、瘀血、氣滯為標， 因而本病的治療當以補肺納氣、止咳平喘、理肺化痰為原則。

金咳息膠囊主要成分為蛤蚧、當歸、生曬參、黃芪、白芍、川貝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄參、茯苓、甘草等藥物， 方中以蛤蚧為君藥， 善補肺益腎， 納氣定喘， 以生曬參、黃芪為臣藥， 以補肺健脾、益氣生津， 強化君藥補益之功;川貝母、五味子、桑白皮、苦杏仁、玄參、當歸、白芍、茯苓等藥物皆為佐藥， 其中川貝母可潤肺化痰， 桑白皮、苦杏仁宣肺平喘， 玄參、當歸行氣活血， 白芍、茯苓健脾化痰;甘草為使藥， 調和諸藥， 諸藥用而達補肺納氣、止咳平喘、理肺化痰、活血通經之目的。現(xiàn)代藥理研究表明[10]， 金咳息膠囊能夠有效的提高機體T淋巴細胞亞群水平及各類免疫球蛋白數(shù)量， 同時兼有抑制肺泡細胞慢性炎性反應的作用， 這對于提高臨床療效具有積極意義。

綜上所述， 金咳息膠囊聯(lián)合班布特羅在治療老年慢性阻塞性肺疾病緩解期方面具有積極意義， 可有效提高臨床療效， 改善患者血氣情況及肺功能情況， 有助于患者生活質量的提高。

參考文獻

[1] 吳亮， 傅惠媛， 朱永春， 等. 肺呼吸康復治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應用效果. 中國當代醫(yī)藥， 2019， 26（21）：70-72， 75.

[2] 喬東鴿. 中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2017， 19（7）：801-802.

[3] 林秀菊， 趙曉華， 劉云. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護理對策. 中國實用護理雜志， 2017， 27（9）：10-11.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：254-261.

[5] 陸慰， 張一杰， 胡波， 等. 應用St George's呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的價值. 中華結核和呼吸雜志， 2003， 26（4）：195-198.

[6] 夏紫凝. 急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復治療. 中國醫(yī)學繼續(xù)教育， 2019， 11（1）：142-144.

[7] 曹緒深. 中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺氣腫臨床研究進展. 河北中醫(yī)， 2019， 41（7）：1116-1120.

[8] 高侖， 張生軍， 劉敏麗. 金咳息膠囊聯(lián)合厄多司坦分散片治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（10）：1890-1892.

[9] 鄭燕秋， 呂俊， 古曉娟， 等. 班布特羅聯(lián)合莫西沙星治療COPD急性加重的療效及對血氣指標和血清炎癥因子水平的影響. 實用老年醫(yī)學， 2019， 33（7）：650-652.

[10] 白容， 劉俊. 金咳息膠囊聯(lián)合班布特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（5）：1111-1114.

[收稿日期：2020-04-02]