李芝蘭 李晨娟

【摘要】 目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病的療效。方法 100例老年冠心病患者， 通過隨機(jī)信封方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對(duì)照組采用阿司匹林治療， 實(shí)驗(yàn)組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。比較兩組的臨床應(yīng)用療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的同型半胱氨酸（Hcy）， 超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）， 白介素-6（IL-6）水平較本組治療前均明顯降低， 且實(shí)驗(yàn)組患者的Hcy（7.30±2.10）mmol/L、hs-CRP（5.80±1.35）mg/L、IL-6（2.05±0.75）ng/L低于對(duì)照組的（12.20±1.45）mmol/L、（10.40±1.20）mg/L、（3.30±0.85）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法能夠改善各項(xiàng)血清指標(biāo)， 促進(jìn)臨床治療效果的提高， 而且藥物治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;阿司匹林;氯吡格雷;療效;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.005

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease in the elderly. Methods? ?A total of 100 elderly patients with coronary heart disease were divided into control group and experimental group by random envelope method， with 50 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the experimental group was treated with aspirin combined with clopidogrel. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results? ?The total effective rate of treatment 94.00% of the experimental group was higher than that of the control group 76.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， homocysteine （Hcy）， high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） levels of the two groups was obviously lower than that before treatment， and Hcy （7.30±2.10） mmol/L， hs-CRP （5.80±1.35） mg/L， IL-6 （2.05±0.75） ng/L of the experimental group was lower than that of the control group （12.20±1.45） mmol/L， （10.40±1.20） mg/L， （3.30±0.85） ng/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.00% of the experimental group was lower than that of the control group 18.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Aspirin combined with clopidogrel therapy for elderly patients with coronary heart disease can improve various serum indicators and promote the improvement of clinical treatment effects with high safety.

【Key words】 Coronary heart disease; Aspirin; Clopidogrel; Efficacy; Elderly

冠心病是臨床較常見的老年人群疾病類型， 其發(fā)生原因主要是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體內(nèi)血脂平衡被破壞， 并使脂質(zhì)在血管內(nèi)壁上附著， 從而出現(xiàn)血液不循環(huán)現(xiàn)象， 并誘發(fā)心臟供血不足而致疼痛[1]。隨著年齡的逐漸增加、機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐步衰退， 發(fā)生率隨之增加， 對(duì)患者造成很大的生命安全威脅[2， 3]。一般而言， 冠心病患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為心絞痛， 而且當(dāng)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血管阻塞現(xiàn)象， 容易增加血栓形成幾率， 進(jìn)而導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生， 并促使該疾病病死率表現(xiàn)為明顯升高趨勢(shì)[4]。臨床目前針對(duì)老年冠心病患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況， 一般采用阿司匹林等藥物作為常用治療藥物， 但因?yàn)槔夏耆巳旱乃幬锬褪苄暂^差， 如果給予長(zhǎng)期服用阿司匹林藥物， 則容易造成藥物耐受性降低問題的發(fā)生[5]。因此， 針對(duì)老年冠心病患者的疾病特點(diǎn)， 需積極改善其血管阻塞癥狀， 從而利于臨床相關(guān)癥狀的有效緩解[6]。氯吡格雷藥物是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑， 針對(duì)血小板聚集可以起到阻礙及制止作用， 從而降低血管阻塞現(xiàn)象， 促進(jìn)血液流動(dòng)[7， 8]。本文旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的100例老年冠心病患者， 通過隨機(jī)信封方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組男28例， 女22例;年齡67～89歲， 平均年齡（70.45±3.80）歲;病程1～4年， 平均病程（2.05±0.45）年;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例， 高脂血癥27例， 高血壓13例。對(duì)照組男30例，?女20例;年齡68～88歲， 平均年齡（70.20±3.75）歲;病程1～4年， 平均病程（1.95±0.46）年;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例， 高脂血癥26例， 高血壓12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用阿司匹林治療方法：口服阿司匹林藥物， 1次/d， 100 mg/次， 1個(gè)療程為7 d， 共持續(xù)治療4個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法：阿司匹林藥物的具體用法用量與對(duì)照組相同;氯吡格雷， 口服， 1次/d， 75 mg/次， 1個(gè)療程為7 d， 共持續(xù)治療4個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床效果。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)跟蹤隨訪3個(gè)月， 并結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容作療效判定， 顯效：患者經(jīng)治療后， 其心電圖檢查ST段均已恢復(fù)正常， 而且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低>80.00%;有效：患者經(jīng)治療后， 其心電圖檢查ST段改善>50.00%， 而且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低50.00%～80.00%;無效：患者經(jīng)治療后， 未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)或者有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后血清指標(biāo)。血清指標(biāo)包括Hcy、hs-CRP、IL-6， 均在患者收治入院第2天與治療3個(gè)月后， 分別在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 ml， 接著給予乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝處理， 并給予常規(guī)離心處理， 取血清;血清Hcy、hs-CRP指標(biāo)均通過乳膠免疫增強(qiáng)比濁法進(jìn)行檢測(cè)（選擇南京建成生物工程研究所的測(cè)定試劑盒）， 檢測(cè)儀器選擇日立7600-020E型全自動(dòng)生化分析儀;血清中IL-6指標(biāo)通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)（選擇美國(guó)R&D公司的測(cè)定試劑盒）， 檢測(cè)儀器選擇美國(guó)BIO-RAD伯樂680全自動(dòng)酶標(biāo)儀。所有操作均嚴(yán)格依照相關(guān)說明書進(jìn)行。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃黏膜出血、皮疹、嘔吐、惡心等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率94.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的Hcy、hs-CRP、IL-6指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Hcy、hs-CRP、IL-6較本組治療前均明顯降低， 且實(shí)驗(yàn)組患者的Hcy、hs-CRP、IL-6低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病主要是一種由于老年人群出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變， 促使血管阻塞， 進(jìn)而發(fā)生供血不足、心肌缺氧等現(xiàn)象的疾病。冠心病多見于較差體質(zhì)的老年人群， 且隨著我國(guó)老年人群持續(xù)增加， 冠心病發(fā)生率也隨之升高。冠心病對(duì)患者的正常生活、正常工作、生活質(zhì)量， 甚至生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[9]。而且， 因?yàn)槔夏耆巳壕邆渲欢ㄌ厥庑裕?隨著其年齡不斷增加， 機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退， 表現(xiàn)為明顯的身體機(jī)能下降， 因而在臨床給予藥物治療冠心病的過程中， 患者容易出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)， 進(jìn)而增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

臨床目前針對(duì)冠心病疾病特點(diǎn)， 以給予阿司匹林作為常用治療藥物。阿司匹林屬于環(huán)氧化物抑制劑， 其作用機(jī)制主要是抑制環(huán)氧化物酶的活性， 產(chǎn)生不可逆性的絲氨酸殘基乙?；?， 從而起到有效抑制花生四烯酸代謝作用， 并實(shí)現(xiàn)有效抑制血小板凝聚的目的[11]。但是， 由于老年冠心病患者的臨床治療期限比較長(zhǎng)， 而且隨著治療時(shí)間增加， 患者的阿司匹林藥物應(yīng)用劑量隨之增加。另外， 若長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林， 也會(huì)增加藥物耐藥性， 此時(shí)患者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等相關(guān)不良反應(yīng)[12]。所以單獨(dú)使用阿司匹林藥物治療冠心病未能取得很滿意的效果。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步， 氯吡格雷已逐漸成為臨床常用的冠心病治療藥物。氯吡格雷針對(duì)血小板聚集可以起到有效治療、預(yù)防作用， 進(jìn)而避免血小板過度聚集造成血管阻塞， 有效預(yù)防發(fā)生血液循環(huán)不暢而致心絞痛[13]。氯吡格雷藥物選擇性的抑制ADP與血小板受體相結(jié)合， 并具備競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合ADP受體， 從而起到有效的抑制血小板凝聚作用， 增加血小板活化[14]。本文研究結(jié)果表明： 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明給予老年冠心病患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法， 可以取得更滿意的臨床療效， 改善疾病預(yù)后[15]。

實(shí)驗(yàn)組治療后的Hcy、hs-CRP及IL-6指標(biāo)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法可以更有效改善老年冠心病患者的血清指標(biāo)， 改善相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)[16]。實(shí)驗(yàn)組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方法不會(huì)帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)， 具有較高的藥物治療安全性[17]。

綜上所述， 實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法可有效改善老年冠心病患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)， 利于提高臨床治療效果， 而且具有較高的藥物安全性， 有理想的臨床應(yīng)用療效。

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[收稿日期：2020-04-13]