陽(yáng)笑

【摘要】 目的 觀察在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療中， 將宮腔填紗與欣母沛進(jìn)行聯(lián)合治療的效果。方法 76例剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦， 隨機(jī)均分成為對(duì)比組及實(shí)驗(yàn)組， 每組38例。對(duì)比組產(chǎn)婦需要接受臨床傳統(tǒng)方式治療， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則需要接受欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療， 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、出血量情況以及臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.9%低于對(duì)比組的31.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（210.1±4.3）ml、術(shù)后2 h出血量（301.4±2.6）ml、術(shù)后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于對(duì)比組的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.37%高于對(duì)比組的76.32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦， 同時(shí)給予其宮腔填紗與欣母沛治療的效果較好， 增加子宮收縮力度， 對(duì)子宮平滑肌的收縮能力有持續(xù)強(qiáng)大的作用， 讓宮腔內(nèi)壓力上升， 迅速閉合宮腔內(nèi)血管與開(kāi)放的血竇， 止血效果良好， 該治療方案值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);欣母沛;產(chǎn)后出血;宮腔填紗;并發(fā)癥;出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.065

在妊娠期并發(fā)癥當(dāng)中， 前置胎盤是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型[1]。一般來(lái)講， 孕婦妊娠28周之后， 如果胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下部覆蓋宮頸口且位置低于胎兒先路部位， 即為前置胎盤[2]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 前置胎盤產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血率為3%～8%之間， 且產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)胎盤無(wú)法完全剝離等情況， 進(jìn)而給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3]。前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需要立即接受止血治療， 常見(jiàn)方式包括縮宮素、欣母沛注射、宮腔填紗術(shù)以及子宮切除等[4]。本院針對(duì)剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦， 選擇將欣母沛與宮腔填紗進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 收到較好的效果， 現(xiàn)就研究情況作如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年2月收治的76例剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的審批， 且所有產(chǎn)婦及其家屬自愿入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿入組、一般資料完整、具備剖宮產(chǎn)指征、符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神紊亂產(chǎn)婦、凝血異常產(chǎn)婦、血液疾病產(chǎn)婦、合并心腦血管疾病產(chǎn)婦、腎功能障礙產(chǎn)婦、意識(shí)不清產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)禁忌癥產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)比組及實(shí)驗(yàn)組， 每組38例。對(duì)比組產(chǎn)婦年齡22～39歲， 初產(chǎn)婦為25例， 經(jīng)產(chǎn)婦為13例;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～40歲， 初產(chǎn)婦為26例， 經(jīng)產(chǎn)婦為11例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)比組產(chǎn)婦需要接受臨床傳統(tǒng)方式治療， 醫(yī)生給予產(chǎn)婦適量的縮宮素注射， 并且對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行反復(fù)按摩， 利用熱鹽水紗布對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔壓迫止血， 并且在出血部位進(jìn)行縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則需要接受欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療， 主要方式為：醫(yī)生需要給予產(chǎn)婦欣母沛注射治療， 注射劑量為0.25 mg。如果產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮仍然欠佳， 醫(yī)生可以在首次注射欣母沛后15～30 min再次進(jìn)行注射， 最大注射劑量不得超過(guò)2 mg。產(chǎn)婦同時(shí)接受宮腔填紗治療， 醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的出血面進(jìn)行縫合， 將紗布從產(chǎn)婦子宮切口的一端放入子宮腔內(nèi)， 并且對(duì)產(chǎn)婦宮頸口、子宮下段部位與子宮切口周圍進(jìn)行填塞， 最后進(jìn)行子宮縫合[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、出血量情況以及臨床療效。并發(fā)癥包括低血壓、發(fā)熱以及休克癥狀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后陰道血流量<50 ml/h， 生命體征穩(wěn)定;有效：臨床癥狀有明顯改善， 生命指標(biāo)穩(wěn)定;無(wú)效：治療后陰道血流量≥50 ml/h， 生命體征不穩(wěn)定， 持續(xù)出血?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.9%低于對(duì)比組的31.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（210.1±4.3）ml、術(shù)后2 h出血量（301.4±2.6）ml、術(shù)后24 h出血量（371.4±3.2）ml均少于對(duì)比組的（291.5±8.2）、（410.6±7.3）、（494.2±6.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.37%高于對(duì)比組的76.32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h出血量>1000 ml為產(chǎn)后出血， 胎兒分娩時(shí)以及分娩2 h內(nèi)出血量增多， 前置胎盤引起產(chǎn)后出血主要因素為宮縮乏力。前置胎盤依附于子宮下段， 產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮急劇縮小， 但收縮力低使得開(kāi)放血竇無(wú)法閉合、引起產(chǎn)后出血。在臨床妊娠并發(fā)癥當(dāng)中， 前置胎盤較為常見(jiàn)， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要因素， 絕大多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 接受剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率最高可達(dá)到9%[6]。因此， 針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦選擇科學(xué)的治療方案十分關(guān)鍵。

本院針對(duì)剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦選擇將宮腔填紗與欣母沛進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 宮腔填紗操作較為簡(jiǎn)單， 醫(yī)生選擇紗布對(duì)產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行均勻的填塞與壓緊， 進(jìn)而不斷加大子宮壁壓力， 對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行刺激， 并且利用大腦皮質(zhì)進(jìn)行激發(fā)， 從而引起宮縮， 再結(jié)合產(chǎn)婦凝血因子的凝血功能， 達(dá)到止血效果。與此同時(shí)， 產(chǎn)婦在接受欣母沛注射治療后， 子宮收縮就會(huì)得到顯著增強(qiáng)， 子宮平滑肌的張力會(huì)得到明顯改善， 子宮內(nèi)壓力也會(huì)不斷增加， 進(jìn)而確保子宮胎盤面的血管閉塞， 讓宮腔開(kāi)放的血管出現(xiàn)快速閉合。欣母沛屬于天然PGF2a合成藥物， 對(duì)子宮平滑肌收縮有促進(jìn)效果， 子宮強(qiáng)制性收縮， 壓迫胎盤剝離面血管具有止血功效。欣母沛的生物活性很強(qiáng)， 具有較長(zhǎng)的藥物半衰期， 且使用劑量明顯少于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物， 可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)等， 治療安全性較高。此外， 欣母沛還可增強(qiáng)子宮肌層對(duì)縮宮素敏感性， 增強(qiáng)收縮， 為臨床治療預(yù)后產(chǎn)后出血主要藥物。宮腔填紗結(jié)合物理壓迫原理止血， 填充無(wú)菌紗布后可反射性引起收縮， 壓迫止血， 操作簡(jiǎn)單、止血療效顯著、費(fèi)用低。

在此次研究當(dāng)中， 兩組接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦分別接受不同類型的方案治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯比對(duì)比組產(chǎn)婦少， 且不同時(shí)間點(diǎn)的出血量也要少于對(duì)比組產(chǎn)婦， 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)比較后存在明顯意義。從這一研究結(jié)果可以看出， 欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療存在明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 對(duì)于接受剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤產(chǎn)婦治療方案選擇而言， 將宮腔填紗與欣母沛進(jìn)行同時(shí)應(yīng)用可以有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率， 且能夠有效減少產(chǎn)婦的出血量， 兩種方案聯(lián)合應(yīng)用值得在這類產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中大范圍推廣。

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[收稿日期：2020-01-17]