戴璞

【摘?要】目的：探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。方法：選取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者68例作為研究對象，數(shù)字隨機法分成兩組，各34例，其中對照組采取奧曲肽治療，觀察組基于對照組加用普萘洛爾，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床止血效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;普萘洛爾;肝硬化;上消化道出血

【中圖分類號】R699.4???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0026-02

肝硬化為臨床發(fā)生率較高的慢性進行性肝病，主要病理變化為肝細(xì)胞廣泛壞死、增生結(jié)締組織、殘存肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及形成纖維膈等，最終破壞肝小葉結(jié)構(gòu)后形成假小葉并導(dǎo)致肝臟硬化、變性等。研究稱國內(nèi)絕大多數(shù)肝硬化因病毒性肝炎誘發(fā)，一旦肝功能損傷加劇后會累及多個系統(tǒng)并導(dǎo)致門脈高壓，最終誘發(fā)脾功能亢進、上消化道出血、癌變及肝性腦病等[1]。其中上消化道出血為嚴(yán)重并發(fā)癥，起病快速，預(yù)后差，主要誘因為門靜脈高壓。資料稱肝硬化食管靜脈曲張發(fā)生率為80%～90%，而誘發(fā)的上消化道出血死亡率高達30%左右，首次出血幸存后再次破裂出血發(fā)生率為50%～80%[2]，對患者生命安全存在嚴(yán)重威脅。臨床治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵在于快速有效止血，內(nèi)鏡與外科手術(shù)均能實現(xiàn)這一目的，但受限于醫(yī)療環(huán)境，故而基層醫(yī)院仍將藥物止血作為首選方案。奧曲肽與普萘洛爾為臨床常用藥物，為探討其效果，現(xiàn)選取患者68例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者68例作為研究對象，均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)各項檢查證實出血誘因為門脈高壓;對本組用藥無過敏史;無嚴(yán)重實質(zhì)性臟器組織疾病;排除其他可致消化道出血和的疾病如急性胃粘膜病變及消化性潰瘍等;合并肝性腦病、肝癌及感染性腦病等;合并神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng)疾病者。數(shù)字隨機法分成兩組，各34例，對照組中男性21例，女性13例，年齡為42～76歲，平均年齡為（54.6±6.2）歲;觀察組中男性23例，女性11例，年齡為40～75歲，平均年齡為（53.7±6.0）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組入院后接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如調(diào)解水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、抑制胃酸、輸血及補液等，并給予醋酸奧曲肽（產(chǎn)自遼寧諾維諾制藥股份有限公司，批號為國藥準(zhǔn)字H20080393）靜脈滴注，初始靜推0.1mg，隨后將0.4mg醋酸奧曲肽配在50ml生理鹽水中靜脈泵注，12小時泵完。觀察組基于對照組加用普萘洛爾（產(chǎn)自江蘇亞邦愛普森，批號為國藥準(zhǔn)字H32020133），每次口服10mg，每天3次，并依據(jù)心率等對藥物劑量予以合理調(diào)節(jié)，促使心率降低20%～25%或維持在55～60次/min，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)判定：治療后1d內(nèi)有效止血判定為顯效，治療1～3d后有效止血判定為有效;治療3d后仍未止血或再次出血，需行斷流術(shù)、急診胃鏡術(shù)或三腔二囊管壓迫止血判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集上述數(shù)據(jù)并用軟件SPSS21.0處理，計數(shù)資料表示方法為（n/%），組間比較應(yīng)用卡方檢驗χ2，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05），見表1。

3 討論

對于肝硬化患者而言上消化道出血為嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于臨床危急重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。迅速有效止血為主要處理原則，且方式較多、效果較好，但三腔二囊管壓迫止血會導(dǎo)致呼吸道感染、窒息等，而手術(shù)止血創(chuàng)傷較大，不適合全身狀況欠佳者及老年患者;硬化劑止血有較多的不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期影響較大。故而藥物止血仍為基層醫(yī)院首選，且研究稱藥物止血重點在于快速凝血、將血流減少及將門靜脈壓降低，同時還可有效治療黏膜損傷及糜爛等疾病，一般采用聯(lián)合用藥方案[3-4]。

奧曲肽為八肽生長抑素衍生物，與生長抑素的作用機制及藥理作用相近，但體內(nèi)半衰期是其30倍，可更強效與持久作用。藥理學(xué)研究表明奧曲肽可對擴血管物質(zhì)釋放如血管活性腸肽及高血糖素等進行抑制，并對側(cè)支循環(huán)與門靜脈的循環(huán)血量予以選擇性抑制，以將食管胃底靜脈壓力與血流量減少;還可將食管下段括約肌收縮能力增強，對胃內(nèi)容物反流進行抑制，避免過多刺激收縮;還可將肝臟總血流量選擇性降低，進而將脾靜脈與門靜脈血流降低，且不會過多影響全身血流循環(huán)。普萘洛爾則屬于非選擇性β受體阻滯劑，可對β1、β2受體予以同時抑制，將心輸出量降低的同時將內(nèi)臟有效血流量減少，進而將門靜脈壓力降低，避免將內(nèi)臟血管α受體反射性激活，收縮內(nèi)臟動脈血管后將血流量減少，以將靜脈曲張破裂出血風(fēng)險減輕，且研究證實該藥安全性高，價格便宜[5]，故而廣受臨床青睞。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為97.1%，比對照組82.4%明顯更高（P<0.05），與報道相近[6]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床止血效果確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 杜妙嫣，韓陽.人凝血酶原復(fù)合物聯(lián)合生長抑素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（9）：1066-1069.

[2] 周顯華，金曉慧，尚天菊， 等.復(fù)方三黃飲治療肝硬化合并上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（3）：401-404.

[3] 李瑩瑩，祁興順.入院時表現(xiàn)為嘔血與黑便對肝硬化合并急性上消化道出血患者住院期間預(yù)后的影響[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（11）：2460.

[4] 華鵬，崔翔，周榮賽， 等.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者效果及對炎性指標(biāo)水平和門、脾靜脈血流影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（5）：44-48.

[5] 王新宇.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血對血流動力學(xué)、血清hs-CRP、皮質(zhì)醇的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（6）：466-469.

[6] 施媛，張儀，胡月.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效和對脾靜脈與門靜脈內(nèi)徑及血流的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1575-1577.