于貝貝

【摘?要】目的：評(píng)析對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的價(jià)值。方法：納入我院2016.1-2019.12期間收治的43例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠患者，所有患者均采用經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)比兩種超聲檢查診斷方式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率95.35%高于經(jīng)腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率86.05%，（P<0.05）組間差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，可以為臨床診療提供切實(shí)有效的依據(jù)，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕;早期妊娠

【中圖分類號(hào)】R445???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0047-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越完善，安全性越來(lái)越高，但剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，術(shù)后不良反應(yīng)的可能性很多，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是危險(xiǎn)性較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其中瘢痕子宮是子宮肌瘤剔除術(shù)或剖宮產(chǎn)后的子宮形態(tài)，導(dǎo)致因素包括：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮成形術(shù)等。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠的危險(xiǎn)性較高，臨床早期診斷并且干預(yù)治療對(duì)于改善預(yù)后非常重要。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠患者43例，患者接診時(shí)間在2016年1月至2019年12月之間，所有患者均行經(jīng)腹部超聲檢查診斷、經(jīng)陰道超聲檢查診斷。43例患者中，年齡范圍在24歲至36歲之間，年齡均值（29.85±5.63）歲。所有患者均存在以下特征：①子宮下段剖宮產(chǎn)史;②絨毛膜促性腺激素升高，為陽(yáng)性。

子宮瘢痕部位早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)史;（2）停經(jīng)史，或伴隨不規(guī)則陰道出血，下腹痛，體檢顯示陰道存在血性分泌物。（3）血β-HCG水平升高。（4）陰道超聲顯示，宮腔及宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊;子宮前壁下段切口處可見(jiàn)妊娠囊或不均質(zhì)包塊;妊娠囊與膀胱之間子宮肌層變薄或缺失;CDFI顯示妊娠囊滋養(yǎng)層周邊探及明顯的血流信號(hào)（低阻血流）。（5）宮腔鏡檢測(cè)，妊娠囊種植在術(shù)后瘢痕位置。（6）經(jīng)過(guò)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，絨毛侵入子宮肌層。

1.2 方法

1.2.1經(jīng)腹部超聲檢查診斷

診斷前患者需要飲用一定量水，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的憋尿，從而使患者的膀胱處在充盈的狀態(tài)中。體位取仰臥位，采用腹部B超診斷儀，調(diào)整探頭頻率3.5mHz-5.0 mHz，將探頭置于產(chǎn)婦下腹部行縱、橫、斜切面掃查。觀察患者子宮及雙附件區(qū)盆腔情況，探查宮腔內(nèi)孕囊位置，重點(diǎn)觀察妊娠囊與子宮切口瘢痕的關(guān)系。

1.2.2經(jīng)陰道超聲診斷

告知患者需要將尿液排盡，使其膀胱處在排空狀態(tài)。體位為膀胱截石位，設(shè)置探頭頻率在6-8.0mHz，將探頭置于患者陰道內(nèi)，獲得超聲診斷圖像。觀察患者子宮、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)孕囊位置，仔細(xì)觀察胚囊與剖宮產(chǎn)瘢痕的位置關(guān)系以及胚囊與膀胱間的肌層厚度，胚囊周邊血流情況;雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)等情況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道超聲診斷和經(jīng)腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠部位早期妊娠患者的準(zhǔn)確率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，使用（%）表示診斷準(zhǔn)確率，使用卡方檢驗(yàn)，則P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率，（P<0.05）組間差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性得到了極大的提高，中國(guó)剖宮產(chǎn)分娩率高達(dá)46%，其中很大一部分產(chǎn)婦主觀傾向于剖腹產(chǎn)。子宮瘢痕妊娠若是患者拖延不終止妊娠，其后帶來(lái)的許多更嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。早期診斷對(duì)瘢痕性子宮妊娠的發(fā)展至關(guān)重要[2]，根據(jù)診斷及時(shí)終止妊娠可避免后期子宮破裂、胎盤植入等嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者的生存和健康，其中腹部超聲為傳統(tǒng)檢查方法，而經(jīng)陰道超聲現(xiàn)為廣大群眾接受已普遍應(yīng)用于臨床。

為了早期診斷瘢痕性子宮妊娠，以往臨床上多經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，但腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性不理想。隨著陰超技術(shù)的普及，經(jīng)陰道超聲近年來(lái)發(fā)展迅速，對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，經(jīng)陰道超聲能更直觀地反映患者子宮切口瘢痕的形態(tài)，對(duì)瘢痕性子宮妊娠的診斷有很大幫助。婦科超聲檢查包括腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲可能存在局限性，而陰道超聲分辨率高，影響因素少，圖像準(zhǔn)確清晰。經(jīng)腹超聲診斷需要在檢查前喝水充盈膀胱，這可能影響患者的診斷和治療時(shí)間。此外，部分受檢者腹部脂肪較厚，透聲差，圖像不清晰，分辨率低，可能影響檢查結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查方法比腹部超聲檢查圖像清晰，分辨率高，對(duì)小病灶的診斷更清晰準(zhǔn)確，其要求檢查前無(wú)需膀胱充盈，免去因飲水憋尿之苦惱，可縮短診斷時(shí)間，因此，經(jīng)陰道超聲診斷具有一定的方便性和實(shí)時(shí)性。正如本次結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率（P<0.05）。

總而言之，經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠的應(yīng)用價(jià)值確切，值得在診斷中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許穎.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（2）：213-214.

[2] 李昆萍，謝文杰，譚景， 等.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位早期妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：599-603.