涂梅香

【摘?要】目的：研究腰硬聯(lián)合及硬膜外椎管內(nèi)麻醉全程分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性分析。方法：選取年齡20-35歲，妊娠足月的均有意愿分娩鎮(zhèn)痛的并均經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦;隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉。對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時(shí)間;產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦尿潴留情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分娩鎮(zhèn)痛后第5min、10min鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分娩鎮(zhèn)痛后第30min和宮口開(kāi)全時(shí)的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)僅分娩起效時(shí)間及30分鐘分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻下椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。兩組均不發(fā)生產(chǎn)程延滯、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614;R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0076-01

分娩疼痛是女性在經(jīng)歷正常分娩過(guò)程時(shí)，所產(chǎn)生的一種生理現(xiàn)象。分娩疼痛程度對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生直接影響。這種疼痛程度非常劇烈，99.9%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中伴隨劇烈的疼痛，致使非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增加[1]。良好的鎮(zhèn)痛手段能夠有效減緩母體過(guò)度通氣現(xiàn)象，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥也能夠起到較好的效果?，F(xiàn)階段，鎮(zhèn)痛效果較為顯著的方法為腰麻以及硬膜外麻醉，將兩種麻醉方式聯(lián)合就是將脊椎麻醉及硬膜外麻醉加以關(guān)聯(lián)，具備起效尤為迅速、部分麻醉藥品運(yùn)用總量少與硬膜外麻醉的可持續(xù)性等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，減小了分娩鎮(zhèn)痛所帶來(lái)的副作用，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛的成效與質(zhì)量[2]。本研究主要對(duì)腰硬聯(lián)合及硬膜外椎管內(nèi)麻醉全程分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年10月～2020年9月的100例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例。所有產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮縮出現(xiàn)間歇，而且宮口開(kāi)放2～3 cm，讓患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。

1.2研究方法

1.2.1滿足條件

a.年齡20-35歲，妊娠足月，所有產(chǎn)婦均有意愿分娩鎮(zhèn)痛;b.所有產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮縮出現(xiàn)間歇，而且宮口開(kāi)放2～3 cm，讓患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，穿刺部位首選L3-4、如穿刺困難再選擇L2-3間隙。c.所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道正常分娩。

1.2.2麻醉方式

對(duì)照組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，在硬膜外進(jìn)行導(dǎo)管置入，患者采取平臥位，置入深度是4 cm，給患者注射1%的利多卡因，劑量是6-15ml，在麻醉穩(wěn)定后，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛來(lái)維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉，行蛛網(wǎng)膜下穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%的羅哌卡因，劑量是2～3 mg，將硬膜外向上置管4cm，在麻醉穩(wěn)定后，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛來(lái)維持麻醉，給予患者加入0.1%的羅哌卡因100mg+0.5 μg/ml的舒芬太尼50μg加入+0.9%Nacl混合液共100ml。

1.2.3對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時(shí)間

鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分） 評(píng)定，于分娩鎮(zhèn)痛后的第5min、10min以及30min和宮口開(kāi)全時(shí)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在0～10分，評(píng)分越低，疼痛越低，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮(zhèn)痛起效時(shí)間越短，效果越好。對(duì)兩組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間以及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間進(jìn)行觀察記錄并對(duì)比。產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、產(chǎn)婦尿潴留情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)刻鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（5.340.61）min，實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（3.320.46）min。實(shí)驗(yàn)組分娩鎮(zhèn)痛后第5min、10min鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）、分娩鎮(zhèn)痛后第30min和宮口開(kāi)全時(shí)的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量如表2所示。

2.3兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

新生兒窒息率、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

分娩過(guò)程中子宮陣發(fā)性收縮，并娩出胎兒，會(huì)導(dǎo)致子宮及陰道組織不同程度的損傷，對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，使其產(chǎn)生沖動(dòng)，且沿著腰骶叢神經(jīng)經(jīng)過(guò)脊髓傳至大腦感受中樞，導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺(jué)到距離的疼痛。產(chǎn)婦分娩時(shí)，疼痛刺激會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，從而影響子宮及其血管的收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。

羅哌卡因?qū)匍L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，通過(guò)阻斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生可逆的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，具有較強(qiáng)的麻醉、鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因不影響分娩動(dòng)作，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心功能影響小，其作用于宮頸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)S1—5及盆底肌神經(jīng)，松弛子宮頸、盆底肌及陰道，有助于胎兒順利下降，加快產(chǎn)程。舒芬太尼更易透過(guò)血腦屏障，與阿片受體的親和力更高，鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼。舒芬太尼代謝后的產(chǎn)物同樣具有鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法。隨著近些年來(lái)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)受其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對(duì)較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點(diǎn)。腰硬膜聯(lián)合麻醉，麻醉藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)之后的起效速度相對(duì)較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)操作全部結(jié)束之后，還可以產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果。本研究也證實(shí)了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)分娩起效時(shí)間及30分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻下椎管內(nèi)麻醉。但兩組均不發(fā)生產(chǎn)程延滯、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘振娟.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（01）：189-190.

[2] 鄭明芳.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：109-111.