呂增強(qiáng)

[摘要] 目的 探討分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 抽取2018年6月—2019年6月在該院接受治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者39例為實(shí)驗(yàn)組，選同期非糖尿病急性膽囊炎患者39例為對照組，對照組患者行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行糖尿病的相關(guān)治療方法，對比術(shù)后兩組患者病理類型和治療結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者為急性壞疽性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性單純性膽囊炎比例分別28.20%、43.59%、28.20%;對照組相關(guān)數(shù)據(jù)為7.69%、51.28%、41.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口感染幾率（20.51%）高于對照組（5.13%）（χ2=6.275，P<0.05）。兩組患者膽內(nèi)感染、心率失常、水電解質(zhì)紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎合并糖尿病患者治療過程中，要先穩(wěn)定患者的血糖，再進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)一步提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎;糖尿病;特征;治療方法

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and treatment of acute cholecystitis complicated with diabetes. Methods Thirty-nine patients with acute cholecystitis and diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the experimental group， and 39 patients with non-diabetic acute cholecystitis during the same period were selected as the control group and used gallbladder stoma， the experimental group based on the control method of diabetes in the control group， compared the pathological types and treatment results of the two groups of patients after surgery. Results The proportions of patients in the experimental group were acute gangrene cholecystitis， acute suppurative cholecystitis， and acute gangrene cholecystitis， respectively 28.20%， 43.59%， and 28.20%. The relevant data of the control group were 7.69%， 51.28%， 41.02%the difference was statistically significant（χ2=4.245， 5.345， 4.362， P<0.05）. The probability of incision infection in the experimental group （20.51%） was higher than that in the control group （5.13%）（χ2=6.275， P<0.05）. There were no statistically significant differences in biliary infection， arrhythmia， and water and electrolyte disturbance between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin of the experimental group were （5.18±1.32）mmol/L， （8.15±2.36）mmol/L， （8.33±2.17）%， the difference was statistically significant compared with before treatment（t=3.545， 4.257， 4.378， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute cholecystitis complicated with diabetes， the patients' blood glucose should be stabilized first， and then surgery should be performed to further improve the treatment effect.

[Key words] Acute cholecystitis; Diabetes; Feature; Treatment

急性膽囊炎是臨床常見的一種病癥，從其病理特征來看，多數(shù)患者膽囊管發(fā)生堵塞或者受細(xì)菌的影響膽囊突發(fā)炎癥，患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、體溫升高、伴隨右上腹痛等，嚴(yán)重情況下還會對患者的生命健康造成威脅[1]。臨床治療主要以手術(shù)治療為主，如膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方式[2]。近年來，隨著患者生活習(xí)慣的改變，患糖尿病的例數(shù)也與日俱增，在兩種疾病的相互作用下，患者的生活質(zhì)量也急劇降低[3]。研究發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎合并糖尿病患者治療過程中，先治療糖尿病，待患者血糖穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)能夠進(jìn)一步提升治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。該次研究抽取2018年6月—2019年6月在該院接受治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者39例為實(shí)驗(yàn)組，選同期非糖尿病急性膽囊炎患者39例為對照組，探討分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接受治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者39例為實(shí)驗(yàn)組，選同期非糖尿病急性膽囊炎患者39例為對照組。對照組39例患者中，男性患者為16例，女性患者為23例;患者年齡均在35～67歲之間，平均年齡為（56.43±1.14）歲。實(shí)驗(yàn)組39例患者中，男性患者為22例，女性患者為17例;患者年齡均在36～69歲之間，平均年齡為（56.03±1.16）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬對該次調(diào)查知情，患者均符合相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受該次調(diào)查。所有患者均排除精神疾病，均排除資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組患者行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)? 對照組39例患者中，30例行膽囊切除術(shù)，9例行膽囊造口術(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行糖尿病相關(guān)治療方法? 實(shí)驗(yàn)組39例患者中，29例行膽囊切除術(shù)，10例行膽囊造口術(shù)?；颊咴谑中g(shù)之前均進(jìn)行相關(guān)生命體征檢查，記錄患者的血糖、尿糖、水電解質(zhì)、酮體等情況，嚴(yán)格檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，待各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行手術(shù)[5]。在手術(shù)之前要控制患者的血糖，通過給患者靜脈滴注胰島素穩(wěn)定患者的血糖后再進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況確定胰島素用量，在手術(shù)過程中還要密切關(guān)注患者的血糖變化情況[6]。兩組患者在禁食期間都要予以葡萄糖，用量控制在200 g/d以上，保持患者的正常生命活動(dòng)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有計(jì)量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后病理類型

實(shí)驗(yàn)組39例患者中，急性壞疽性膽囊炎患者為11例，占28.20%，急性化膿性膽囊炎患者為17例，占43.59%，急性單純性膽囊炎為11例，占 28.20%。對照組39例患者中，急性壞疽性膽囊炎患者為3例，占7.69%，急性化膿性膽囊炎患者為20例，占51.28%，急性單純性膽囊炎為16例，占41.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。

2.2? 手術(shù)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染、膽內(nèi)感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂例數(shù)分別為8、3、3、2，對照組例數(shù)分別為2、2、3、2。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口感染幾率（20.51%）高于對照組（5.13%）（χ2=6.275，P<0.05）。兩組患者膽內(nèi)感染、心率失常、水電解質(zhì)紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 治療前后實(shí)驗(yàn)組患者血糖變化情況

治療前實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.27±2.69）mmol/L、（15.36±4.28）mmol/L、（10.11±4.12）%，治療后分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。

3? 討論

急性膽囊炎是臨床常見的一種膽道疾病，糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，兩種疾病對患者身體均有不同程度的影響，多數(shù)患者還有很大的心理負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的抵抗力較正常人差，而且患急性膽囊炎的幾率也比較大。從糖尿病患者的膽囊收縮功能來看，收縮速度比較慢，糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不均衡，對患者的正常生命活動(dòng)造成很大影響，同時(shí)患者機(jī)體的自主神經(jīng)容易發(fā)生病變，對膽功能有很大影響，多數(shù)糖尿病患者容易患急性膽囊炎。在急性膽囊炎合并糖尿病治療過程中，治療方法要與非糖尿病急性膽囊炎患者有所區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎合并糖尿病患者患各種并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)大于與非糖尿病急性膽囊炎患者[7]。從其病理原因來看，急性膽囊炎自身就是治療過程中一種應(yīng)激因素，在治療過程中需要對患者進(jìn)行麻醉，在麻醉藥劑以及其他因素的影響下，患者體內(nèi)的胰高血糖素分泌量、膽固醇量也相應(yīng)增加，但是血漿胰島素下降的幾率也增大，這就增大了患者感染、血糖增高的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不均衡，而且對患者體內(nèi)小血管的功能也有很大影響，能夠顯著減少其周圍組織血流量，使厭氧細(xì)菌大量繁殖，增大了患者感染幾率[8]。在兩種疾病的作用下，患者患各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也加大。該次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者為急性壞疽性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性單純性膽囊炎比例分別28.20%，43.59%，28.20%。對照組相關(guān)數(shù)據(jù)為7.69%，51.28%，41.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245、5.345、4.362，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口感染幾率（20.51%）高于對照組（5.12%）（χ2=6.275，P<0.05）。兩組患者膽內(nèi)感染、心率失常、水電解質(zhì)紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。與宋立學(xué)[7]對急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療研究結(jié)果相似，實(shí)驗(yàn)組患者為急性壞疽性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性單純性膽囊炎比例分別28.43%、43.28%、26.37%。對照組相關(guān)數(shù)據(jù)為7.48%、51.31%、42.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278、5.781、4.378，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口感染幾率（1.34%）低于對照組（6.12%）（χ2=6.757，P<0.05）。兩組患者膽內(nèi)感染、心率失常、水電解質(zhì)紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L、（8.33±2.17）%（t=3.545、4.257、4.378，P<0.05）。通過將其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果對比可知，急性膽囊炎合并糖尿病患者治療過程中，要先穩(wěn)定患者的血糖，再進(jìn)行手術(shù)，從根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提升治療效果。

綜上所述，急性膽囊炎合并糖尿病患者治療過程中，要先穩(wěn)定患者的血糖，再進(jìn)行手術(shù)，提升治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 宋立學(xué).急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療[J].糖尿病新世界，2016，12（3）：151-152.

[8]? 馬忠，田向榮，王永強(qiáng).急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會[J].中國藥物與臨床，2016，14（4）：215-216.

（收稿日期：2020-05-10）