程錦秀

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用。方法 選擇該院2018年9月—2019年9月收治的妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組，各41例，對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的血糖和血壓水平、依從率，以及護(hù)理后的不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓、收縮壓和依從率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓、收縮壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者的產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中能夠有效降低患者的血糖和血壓水平，提高患者的治療和護(hù)理的依從率，并有助于改善患者的母嬰妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension. Methods 82 cases of patients with gestational diabetes mellitus complicated with hypertension admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and divided into control group and observation group with 41 cases each according to the numerical randomization method. Patients in the control group received routine nursing and patients in the observation group received clinical nursing path nursing. Blood glucose and blood pressure levels， compliance rates and adverse pregnancy outcomes before and after nursing were compared between the two groups. Results Before treatment of two groups of patients with FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure and compliance rate are not statistically significant（P>0.05）， the observation group of patients after nursing of FBG， 2 hPG， diastolic and systolic blood pressure were lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group after nursing care of patients with postpartum hemorrhage， placental abruption， fetal distress and neonatal asphyxia， premature babies， the incidence of macrosomia is lower than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively reduce the blood glucose and blood pressure level of patients with gestational diabetes mellitus combined with hypertension， improve the compliance rate of treatment and nursing of patients， and contribute to the improvement of maternal and child pregnancy outcome of patients.

[Key words] Clinical nursing path; Gestational diabetes;Gestational hypertension

現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)水平和生活水平均已有顯著提高，由于妊娠期特殊的生理狀態(tài)，血糖和血壓不夠穩(wěn)定，又由于營養(yǎng)攝入過剩、運(yùn)動(dòng)量不足等情況，導(dǎo)致妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓發(fā)病率均有所升高[1]。妊娠期糖尿病合并高血壓的致病機(jī)制與患者的日常生活習(xí)慣息息相關(guān)，所以在治療的過程中，需要高質(zhì)量的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑是基于臨床路徑的護(hù)理模式，能夠根據(jù)妊娠期糖尿病合并高血壓的疾病特征和發(fā)展特性進(jìn)行針對性的護(hù)理[2]。因此，2018年9月—2019年9月間該研究以妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例作為研究對象，探討臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病合并高血壓患者82例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組，各41例。對照組23～39歲，平均年齡（30.17±2.82）歲;孕周31～40周，平均孕周（37.42±1.12）周;其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組21～40歲，平均年齡（31.54±2.46）歲;孕周30～40周，平均孕周（37.17±1.08）周;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的年齡、孕周的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審核，能夠進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠;②年齡≤40歲;③經(jīng)檢測收縮壓>140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿蛋白陰性，以及空腹血糖≥5.6 mmol/L或1 h后血糖≥10.5 mmol/L或2 h后血糖≥9.2 mmol/L或3 h后血糖≥8.0mmol/L，符合其中兩項(xiàng)妊娠期糖尿病合并高血壓患者[3];④患者及家屬了解該研究后簽署知情同意書自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn);①異位妊娠;②有先兆流產(chǎn)史、胎兒發(fā)育異常、前置胎盤等妊娠疾病;③有凝血障礙、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)異常、惡性腫瘤等疾病[4];④妊娠前已確診為糖尿病、高血壓。

1.3? 方法

對照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物、指導(dǎo)飲食宜忌、指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、監(jiān)測血糖和血壓水平、心理護(hù)理等。

觀察組：實(shí)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理。①加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的個(gè)性化情況;②根據(jù)患者的個(gè)性化情況，進(jìn)行針對性的健康教育，幫助患者了解疾病和治療情況，客觀面對病情，避免過度的緊張焦慮或放松輕視[5];③根據(jù)妊娠期和糖尿病、高血壓的臨床路徑，制定針對性的護(hù)理方案，并對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理;④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，正確監(jiān)測血糖和血壓[6];⑤根據(jù)患者的個(gè)性化情況指導(dǎo)適應(yīng)性的飲食安排，確?；颊弑阌诎凑诊嬍嘲才胚M(jìn)食，提高患者的依從性，控制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[7];⑥根據(jù)患者的個(gè)性化情況指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉安排，確?；颊弑阌诎凑斟憻挵才胚\(yùn)動(dòng)，既能夠得到需要的鍛煉，又能夠避免運(yùn)動(dòng)過度;⑦積極與患者建立溝通，鼓勵(lì)患者將日常監(jiān)測數(shù)據(jù)和飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行記錄，做好自我行為約束和管理，加強(qiáng)自我護(hù)理能力[8];⑧積極與患者建立溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心情緒和疾病相關(guān)的疑問，予以細(xì)心解答疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，鼓勵(lì)患者積極治療，保持樂觀的心理狀態(tài)[9];⑨耐心解答患者關(guān)于疾病和治療的疑問，幫助患者學(xué)習(xí)科學(xué)的疾病知識，糾正不良的生活習(xí)慣等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后兩組患者的血糖和血壓水平比較。使用血糖和血壓測量儀分別在兩組患者實(shí)行護(hù)理前后進(jìn)行FBG（空腹血糖）、2 hPG（飯后2 h血糖）舒張壓和收縮壓水平的檢測并進(jìn)行比較。

②護(hù)理前后兩組患者的依從率比較。分別在兩組患者實(shí)行護(hù)理前后，觀察并記錄兩組患者的正確用藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)量控制情況，統(tǒng)計(jì)符合醫(yī)囑要求的患者，計(jì)算兩組患者的依從率進(jìn)行比較[10]。

③護(hù)理后兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較。觀察記錄兩組患者實(shí)行護(hù)理后的產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒低血糖的情況并計(jì)算發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后兩組患者的血糖和血壓水平比較

護(hù)理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后兩組患者的依從率比較

護(hù)理前兩組患者的依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理后兩組患者的不良妊娠結(jié)局

護(hù)理后觀察組患者的產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床護(hù)理路徑護(hù)理是根據(jù)疾病發(fā)展和治療的臨床路徑為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對性護(hù)理的護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑護(hù)理具有更高的針對性、合理性、全面性、延續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行整體性的把控，按照科學(xué)的進(jìn)展流程進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，從而以最優(yōu)化的人力、物力等成本，達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理效果，穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，保障疾病的治療效果，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)。在該研究中，護(hù)理前兩組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的FBG、2 hPG、舒張壓和收縮壓均低于對照組患者（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠更有效地穩(wěn)定妊娠期糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓水平。妊娠期由于自身的機(jī)體運(yùn)行變化，血糖和血壓處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，更需要對血糖和血壓進(jìn)行有力的控制。臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠更有效地幫助患者及家屬了解疾病知識、治療效果、注意事項(xiàng)等情況，使患者在治療過程中打消過度的緊張焦慮情緒、糾正過度的粗心放松的行為習(xí)慣，減少了由于應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的血糖和血壓升高的情況，也減少了由于不良行為習(xí)慣導(dǎo)致的血糖和血壓升高的情況。患者也能夠通過對血糖和血壓的檢測情況、飲食和運(yùn)動(dòng)等情況的記錄，進(jìn)行自我行為的約束與調(diào)整。所以通過對兩組患者的血糖和血壓水平的檢測與比較，觀察組患者的血糖和血壓水平能夠更低于對照組患者。在該研究中，護(hù)理前兩組患者的依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的依從率高于對照組患者（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠增加妊娠期糖尿病合并高血壓患者的治療依從性。妊娠期糖尿病合并高血壓除由于妊娠期特殊的機(jī)體運(yùn)行情況所導(dǎo)致的致病因素以外，還與患者的日常生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，所以在對癥治療的基礎(chǔ)之上，還需要對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠通過對患者的個(gè)性化情況的了解，制定針對性的護(hù)理方案，既能夠達(dá)到護(hù)理措施的有效性，也能夠增加對護(hù)理措施的有效執(zhí)行。如制定飲食安排，患者由于自身的地域、經(jīng)濟(jì)、飲食偏好和妊娠期特殊的食欲表現(xiàn)等情況，對于攝入食物的品類、數(shù)量等情況不盡相同，不同的患者所需的營養(yǎng)攝入量也不盡相同，所以不同的飲食安排會(huì)直接影響到患者的營養(yǎng)攝入情況。臨床護(hù)理路徑護(hù)理能針對患者的實(shí)際情況，制定既能夠滿足患者自身所需要攝入的營養(yǎng)，又能夠適應(yīng)于患者自身的經(jīng)濟(jì)、飲食偏好、食欲表現(xiàn)等情況，從而達(dá)到符合治療和康復(fù)需求的營養(yǎng)攝入量，避免營養(yǎng)攝入不足、過度或攝入不利于病情的食物。所以觀察組患者在治療后依從率的檢測中能夠具有更好的表現(xiàn)。在該研究中，護(hù)理后觀察組患者的產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠更好地改善妊娠期糖尿病合并高血壓患者的母嬰妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病合并高血壓會(huì)導(dǎo)致較多不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒等，對母嬰的身心健康或生命安全都具有較大的威脅。臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠通過更為科學(xué)有效的護(hù)理措施，幫助患者更好地穩(wěn)定病情進(jìn)展，避免病情的進(jìn)一步惡化，從而起到改善母嬰妊娠結(jié)局的良好護(hù)理效果。觀察組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組患者24.39%的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對于高血壓糖尿病合并高血壓患者能夠達(dá)到更好的護(hù)理效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病合并高血壓患者中能夠有效降低患者的血糖和血壓水平，提高患者的治療和護(hù)理的依從率，并有助于改善患者的母嬰妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李冰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（12）：1719-1720.

[2]? 王秀玲，魏曉蕾，郝瑞，等.護(hù)理干預(yù)模式下全方位護(hù)理對妊娠期糖尿病合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（20）：181-183.

[3]? 劉新花.綜合護(hù)理管理在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：179.

[4]? 張孟娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓病的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（10）：183，192.

[5]? 石喜華，伍月紅.個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：102-104.

[6]? 余歡歡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（28）：129-130.

[7]? 高燕，崔海平，池桂紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下全方位護(hù)理對妊娠期糖尿病合并高血壓產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（28）：173-174.

[8]? 劉桂華，沈菊霞，韓麗.試析臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：122，126.

[9]? 齊文麗，王亞紅.臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（7）：173-174.

[10]? 劉芬，陳秋花，胡建梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（29）：175-178.

（收稿日期：2020-05-07）