肖鳳　周禮　皮翔

[摘要] 目的 探討情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)效果。 方法 選取2019年1月～2020年2月我院康復(fù)科收治的60例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒作為本次研究對(duì)象。按照數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組均通過(guò)綜合早期干預(yù)的方法治療，觀(guān)察組則在此基礎(chǔ)上通過(guò)情景運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法治療。比較兩組干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分（PDMS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-88）評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分（BBS）變化情況。 結(jié)果 觀(guān)察組干預(yù)前GMQ評(píng)分為（74.69±7.33）分，F(xiàn)MQ評(píng)分為（73.68±7.98）分，D區(qū)評(píng)分為（20.27±5.24）分，E區(qū)評(píng)分為（10.19±1.39）分，BBS評(píng)分為（26.44±4.11）分，干預(yù)后GMQ評(píng)分為（83.77±7.18）分，F(xiàn)MQ評(píng)分為（84.31±7.19）分，D區(qū)評(píng)分為（70.02±4.26）分，E區(qū)評(píng)分為（45.14±8.68）分，BBS評(píng)分為（35.02±5.02）分。對(duì)照組干預(yù)前GMQ評(píng)分為（75.12±8.09）分，F(xiàn)MQ評(píng)分為（74.09±7.11）分，D區(qū)評(píng)分為（20.56±6.31）分，E區(qū)評(píng)分為（10.22±1.64）分，BBS評(píng)分為（26.51±4.87）分，干預(yù)后GMQ評(píng)分為（79.44±7.66）分，F(xiàn)MQ評(píng)分為（79.01±6.99）分，D區(qū)評(píng)分為（60.09±5.69）分，E區(qū)評(píng)分為（38.49±7.44）分，BBS評(píng)分為（30.48±4.88）分。觀(guān)察組干預(yù)后PDMS評(píng)分、GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;兒童;情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;粗大運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R720.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0080-03

Observation on intervention efficacy of situational exercise training in children with motor retardation

XIAO Feng ? ZHOU Li ? PI Xiang

Department of Child Healthcare， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of situational exercise training on children with motor retardation. Methods 60 children with motor retardation admitted to our hospital's rehabilitation department from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the number table method， they were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. Both groups were treated with comprehensive early intervention， and the observation group was additionally treated with situational exercise training. The changes of Peabody Developmental Motor Scale（PDMS）， Gross Motor Function Assessment Scale（GMFM-88） and Berg Balance Scale（BBS） before and after the intervention were compared between the two groups. Results For the observation group， the GMQ score before intervention was（74.69±7.33）points， FMQ score was（73.68±7.98）points， D area score was（20.27±5.24）points， E area score was（10.19±1.39）points， and BBS score was（26.44±4.11）points; the GMQ score after intervention was（83.77±7.18）points， FMQ score was（84.31±7.19）points， D area score was（70.02±4.26）points， E area score was（45.14±8.68）points， and BBS score was（35.02±5.02）points. For the control group， the GMQ score before intervention was（75.12±8.09）points， FMQ score was（74.09±7.11）points， D area score was（20.56±6.31）points， E area score was（10.22±1.64）points， and BBS score was（26.51±4.87）points; the GMQ score after intervention was（79.44±7.66）points， FMQ score was（79.01±6.99）points， D area score was（60.09±5.69）points， E area score was（38.49±7.44）points， and BBS score was（30.48±4.88）points. After intervention， PDMS score， GMFM-88 score and BBS score of the observation group were all higher than those of the control group， with significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Situational exercise training improves the motor development of children with motor retardation and has high application value.

[Key words] Motor retardation; Children; Situational exercise training; Gross motor function

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩在臨床上較為常見(jiàn)，對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育極為不利[1]。據(jù)相關(guān)的研究表明，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)生往往和腦性癱瘓、智力低下等因素相關(guān)。如何采取有效的干預(yù)措施改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。情景式訓(xùn)練是一種通過(guò)為兒童提供適宜運(yùn)動(dòng)發(fā)育的環(huán)境，結(jié)合環(huán)境情況，為兒童設(shè)置特定的游戲、訓(xùn)練，從而促使兒童在與環(huán)境互動(dòng)的過(guò)程中逐步改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況[3-4]。我院通過(guò)借鑒相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套適合臨床開(kāi)展的情景式訓(xùn)練策略，現(xiàn)對(duì)情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)效果進(jìn)行分析，以期為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月我院康復(fù)科收治的60例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒作為本次研究對(duì)象。按照數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀(guān)察組中，男20例，女10例，年齡2～7歲，平均（4.55±1.03）歲;病程6～24個(gè)月，平均（15.88±2.46）個(gè)月。對(duì)照組中，男21例，女9例，年齡2～6歲，平均（4.61±1.05）歲;病程7～24個(gè)月，平均（15.96±2.48）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查診斷為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;有一定認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力;家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可影響本研究的急慢性疾病者;依從性很差無(wú)法完成既定干預(yù)方案或中途退出本次研究者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行綜合早期干預(yù)：使用低頻電刺激治療儀進(jìn)行電刺激治療，頻率為隔日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)小療程為一大療程。同時(shí)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施情景運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在預(yù)先設(shè)定好的情景中進(jìn)行游戲，逐步融入到靶向訓(xùn)練計(jì)劃中，期間由護(hù)士引導(dǎo)患兒的情緒改變，提高積極性。情景運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括：樹(shù)下樂(lè)園區(qū)（側(cè)重感覺(jué)系統(tǒng)）、獅虎山坡區(qū)（側(cè)重俯臥、仰臥、坐位等不同姿勢(shì)轉(zhuǎn)換）、吊環(huán)區(qū)（可以鍛煉上肢力量與全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性）、繁忙小河區(qū)（可以鍛煉上下臺(tái)階、平衡木、吊索橋、蕩繩過(guò)河等能力）、高爾夫球場(chǎng)區(qū)（側(cè)重走、跑、蹲、全身運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性）、攀爬樂(lè)園區(qū)（側(cè)重攀巖、爬樹(shù)、力量與全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性）、動(dòng)物喂食區(qū)（鍛煉走、跑、蹲、投、上肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性）、葫蘆架區(qū)（鍛煉下肢力量與全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性）、小足球場(chǎng)區(qū)（鍛煉走、跑、蹲、踢、下肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性）。隔日1次，每次30 min，10次為1小療程，3個(gè)小療程為一大療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分（Peabody develop mental motor scale，PDMS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Gross motor function measure scale，GMFM-88）評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分（Berg balance scale，BBS）變化情況。

PDMS評(píng)分[5]包括粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（gross motor quotient，GMQ）與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（fine motor quotient，F(xiàn)MQ）兩個(gè)方面，每個(gè)方面為0～100分，評(píng)分越高表示兒童的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越好。

GMFM-88評(píng)分[6]分為A、B、C、D、E五個(gè)區(qū)域，選擇其中D、E兩個(gè)區(qū)域作為評(píng)估兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的項(xiàng)目，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)能力越好。

BBS評(píng)分[7]涉及包括從座位站起、無(wú)支持站立、無(wú)靠背座位等14個(gè)相關(guān)項(xiàng)目，其中，所有的每一個(gè)項(xiàng)目均采取4分法進(jìn)行評(píng)分，最終總分范圍為0～56分，評(píng)分越高，則表明患兒在平衡功能方面較好，對(duì)于得分在40分以下的患兒，則提示這些患兒存在跌倒的危險(xiǎn)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后PDMS評(píng)分、GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分均高于同組干預(yù)前，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后PDMS評(píng)分、GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩對(duì)兒童的影響較大，會(huì)導(dǎo)致患兒在幼齡時(shí)期行動(dòng)無(wú)力、遲緩，嚴(yán)重危害自身的健康，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩會(huì)對(duì)患兒的身體和心理成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響，也增加了家庭的負(fù)擔(dān)和壓力。因此，及早發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)，減少危害是十分必要的。一方面，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩會(huì)影響患兒的身體狀況?；純喝粘；顒?dòng)量低，會(huì)形成身體發(fā)育遲緩的情況，肌肉功能逐漸萎縮，嚴(yán)重影響身體健康。這樣的患兒還會(huì)使得學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重者長(zhǎng)大后生活難以自理。另外一方面，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩會(huì)影響患兒的心理健康?；純撼砷L(zhǎng)過(guò)程中，比周?chē)g小朋友行為能力差，則會(huì)發(fā)生自卑心理，自信心下降，人際交往能力降低。長(zhǎng)此以往，則會(huì)使得患兒性格越來(lái)越偏激，難以融入周?chē)纳?。第三方面，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩還會(huì)影響患兒的消化系統(tǒng)?；純浩綍r(shí)活動(dòng)量較少，吃飯時(shí)胃口不佳，久而久之會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能減弱，造成營(yíng)養(yǎng)不良。目前，臨床上對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童尚無(wú)特效治療藥物，主流治療方式多為基于神經(jīng)病理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論開(kāi)展的早期干預(yù)治療。臨床研究顯示，嬰兒期為大腦的可塑性最佳，能夠通過(guò)針對(duì)性的治療干預(yù)修剪電腦突出，從而促使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組[8]。但也有專(zhuān)家認(rèn)為，當(dāng)患兒出現(xiàn)明確的腦性癱瘓癥狀以后，才實(shí)施神經(jīng)綜合康復(fù)治療，當(dāng)然這一觀(guān)點(diǎn)也是逐步受到相關(guān)專(zhuān)家的質(zhì)疑[9]。

近幾年，有專(zhuān)家指出綜合早期干預(yù)中的“環(huán)境”因素對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的影響較為明顯，逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[10]。盡管環(huán)境對(duì)兒童神經(jīng)的可塑性影響機(jī)制尚未完全明確，但國(guó)內(nèi)部分基礎(chǔ)研究中已經(jīng)對(duì)環(huán)境因素對(duì)兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的可塑性影響及相關(guān)策略實(shí)施多有報(bào)道[11-12]。已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，利用豐富的環(huán)境對(duì)存在腦性癱瘓高危因素兒童進(jìn)行早期干預(yù)有利于提高其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育效果[13]。

情景式訓(xùn)練模式即在上述理論下建立，其主要原則為向兒童提供適宜發(fā)展的環(huán)境，通過(guò)有利的環(huán)境，讓兒童能夠在特定的環(huán)境中進(jìn)行游戲，從而使得兒童在與環(huán)境互動(dòng)的過(guò)程中得到發(fā)展[14]。情景式訓(xùn)練的3個(gè)重要組成部分為：環(huán)境豐富、游戲、目標(biāo)活動(dòng)，其最大的特點(diǎn)在于為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒提供豐富的情景[15]。本研究中觀(guān)察組干預(yù)后PDMS評(píng)分、GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05），也證實(shí)了情景式訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的積極作用。劉月余等[16]的研究報(bào)道中也認(rèn)為，嬰兒大腦的可塑性較成人更強(qiáng)，在合適的時(shí)間窗通過(guò)豐富的環(huán)境對(duì)大腦能夠產(chǎn)生目標(biāo)性的影響，因此通過(guò)水療結(jié)合游戲等多種早期干預(yù)手段能夠促進(jìn)發(fā)育遲緩患兒智力和運(yùn)動(dòng)功能得到改善，與本研究結(jié)果相符。

總之，情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)效果較積極，可以改善患兒的GMFM-88、Peabody、Berg量表評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單文婕，張?jiān)奇茫智嗝簦?中國(guó)八省市城鄉(xiāng)嬰幼兒早期發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（4）：362-365，373.

[2] 陳毅克，黃敏菁，黎素清，等.近親屬為主導(dǎo)的情景訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲緩病兒心理、智能及運(yùn)動(dòng)功能的影響：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（4）：730-734.

[3] 陳艷娟，董尚勝，符仁順.情景式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的治療效果研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018， 26（1）：81-83.

[4] 程祺.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（4）：33-35.

[5] Fay D，Wilkinson T，Anderson AD，et al. Effects of modified instructions on peabody developmental Motor scales，second edition，gross motor scores in children with typical development[J]. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2019，39（4）：158-161.

[6] Choi JY，Kim SK，Park ES. The effect of botulinum toxin injections on gross motor function for lower limb spasticity in children with cerebral palsy[J].Toxins，2019，11（11）：125-131.

[7] Meseguer HA，Rubio AM，López PJ，et al.Characteristics that affect score reliability in the Berg Balance Scale：A meta-analytic reliability generalization study[J]. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine，2019，55（5）：217-281.

[8] 陳雅恒，杜超，姜?jiǎng)?精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童行三級(jí)康復(fù)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損及生存質(zhì)量的影響分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（1）：44-46.

[9] 張志卿，趙雨香.基于0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩患兒的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（3）：219-221.

[10] 吳燕玲，黃小霏，萬(wàn)瑞平，等.全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)合頭顱MRI對(duì)高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（19）：4577-4580.

[11] 歐陽(yáng)娜.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在提高精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童能力方面的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：162-163.

[12] 李萬(wàn)輝.三級(jí)康復(fù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（2）：77-78.

[13] 朱廣，劉穎.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩嬰幼兒應(yīng)用群體康復(fù)訓(xùn)練的效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：138-139.

[14] 劉小華，李婷，任娜娜.情景式健康教育配合回授法對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練效果研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（10）：1246-1249.

[15] 王冬.低頻脈沖電刺激聯(lián)合情景運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（18）：3418-3419.

[16] 劉月余，胡繼紅，蘇珍輝，等.水療結(jié)合游戲?qū)Πl(fā)育遲緩患兒智力和運(yùn)動(dòng)影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018， 44（7）：423-425.

（收稿日期：2020-04-02）