雍喜 青泓江 劉棟文 任川蒙 任宇航 任興 劉玲宏

【摘?要】目的：探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者肌骨超聲（MSUS）參數(shù)與28處關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度（DAS28）評(píng)分的相關(guān)性。方法：對(duì)2018年1月～2020年1月入住我院的68例RA患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)DAS28評(píng)分差異將其分為緩解期組13例、低活動(dòng)期組18例、中活動(dòng)期組21例和高活動(dòng)期組16例。對(duì)患者7個(gè)手足關(guān)節(jié)滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào)、骨侵蝕及關(guān)節(jié)積液情況做MSUS檢查并進(jìn)行半定量評(píng)分，比較各組患者M(jìn)SUS評(píng)分差異，并分析MSUS評(píng)分與DAS28評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：各組DAS28評(píng)分、MSUS滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào)、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液半定量評(píng)分及總分組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），評(píng)分由高到低均依次為高活動(dòng)期組、中活動(dòng)期組、低活動(dòng)期組、緩解期組;DAS28評(píng)分與MSUS各項(xiàng)評(píng)分及總分均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：RA患者M(jìn)SUS半定量評(píng)分與DAS28評(píng)分密切相關(guān)，通過MSUS檢查可實(shí)時(shí)評(píng)估患者病情，為治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;肌骨超聲參數(shù);DAS28評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R593???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0107-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)積液為主要癥狀的慢性自身免疫性缺陷病，具有一定侵襲性，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失和骨質(zhì)破壞，致殘率較高[1]。肌骨超聲（MSUS）能夠?qū)瞧茐摹⒒ぱ?、關(guān)節(jié)周圍炎性滲出等癥狀進(jìn)行判斷，具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在RA診斷中應(yīng)用廣泛[2]。28處關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度（DAS28）評(píng)分為評(píng)估RA患者病情嚴(yán)重程度、藥物治療效果及預(yù)后判斷的臨床常用指標(biāo)[3]。本研究通過對(duì)68例RA患者進(jìn)行RSUS半定量評(píng)分及DAS28評(píng)分并分析其相關(guān)性，取得一些成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年1月我院收治的68例RA患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]RA診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵經(jīng)我院倫理審查通過，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他類型關(guān)節(jié)病變;⑵臨床資料不全者。68例患者男性27例，女性41例;年齡35～82歲，平均（53.67±6.45）;病程1～14年，平均（7.12±2.24）年。

1.2 方法

根據(jù)患者DAS28評(píng)分不同對(duì)其進(jìn)行分組，DAS28評(píng)分≤2.6分為緩解期組，2.6分5.1分為高活動(dòng)期組。對(duì)四組患者進(jìn)行MSUS檢查，采用GE LOGIQ E9彩超診斷儀，探頭頻率為6.0～15.0Hz。患者取仰臥位，對(duì)患者7個(gè)手足關(guān)節(jié)周圍骨骼、肌肉及低血流區(qū)域進(jìn)行掃描，以患者癥狀最明顯的腕關(guān)節(jié)、2、3掌指關(guān)節(jié)、2、3近端指尖關(guān)節(jié)行橫切和縱切掃查，并與健側(cè)肢體、病變周圍組織進(jìn)行比較。重點(diǎn)觀察關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、骨侵蝕、滑膜內(nèi)血流信號(hào)情況，并進(jìn)行MSUS半定量評(píng)分。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）MSUS半定量評(píng)分[5]：采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，具體為：①滑膜增生，0分為正常，1分為滑膜增生但不超出關(guān)節(jié)面夾角及骨面最高點(diǎn)連線，2分為滑膜增生超過骨面最高點(diǎn)連線但未延伸至骨干，3分為延伸至骨干;②滑膜內(nèi)血流信號(hào)，0分為無血流信號(hào)，1分為出現(xiàn)單一血流信號(hào)，2分為血流信號(hào)<50%滑膜面積，3分為血流信號(hào)≥50%滑膜面積;③骨侵蝕，0分為無骨侵蝕，1分為骨皮質(zhì)表面粗糙但無缺損，2分為出現(xiàn)明顯骨缺損，3分為出現(xiàn)大面積骨缺損;④關(guān)節(jié)積液，0分為無關(guān)節(jié)積液，1分為少量關(guān)節(jié)積液，2分為中量關(guān)節(jié)積液，3分為大量關(guān)節(jié)積液。

（2）。TJC28：28處關(guān)節(jié)觸痛總數(shù)目;SJC28：28處關(guān)節(jié)腫脹總數(shù)目;ESR：紅血球沉降速率;GH：整體健康狀態(tài)評(píng)估。DAS28總分10分，≤2.6分為緩解，≤3.2分為低度活動(dòng)，≤5.1分為中度活動(dòng)，≤10分為重度活動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高表示疾病活動(dòng)度越高[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較各組患者M(jìn)SUS半定量評(píng)分差異，以pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析MSUS半定量評(píng)分與DAS28評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)及組間行t檢驗(yàn)，多組間比較采用One-Way ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組MSUS半定量評(píng)分比較

各組MSUS滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào)、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液半定量評(píng)分及總分組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），評(píng)分由高到低依次為高活動(dòng)期組、中活動(dòng)期組、低活動(dòng)期組、緩解組。見表1。

2.2 各組DAS28評(píng)分比較

各組DAS28評(píng)分組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），評(píng)分由高到低依次為高活動(dòng)期組、中活動(dòng)期組、低活動(dòng)期組、緩解組。見表2。

2.3 MSUS半定量評(píng)分與DAS28評(píng)分相關(guān)性分析

DAS28評(píng)分與MSUS各項(xiàng)評(píng)分及總分均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

RA是由遺傳、環(huán)境、感染等多因素引起的四肢中小關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)疾病，病理變化有滑膜炎、間質(zhì)細(xì)胞大量浸潤、微血管及血管翳生成，中后期可累及關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)，引起關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

目前多種影像學(xué)方法已用于RA臨床診斷，但多數(shù)方法僅能顯示患者周圍軟組織及骨質(zhì)變化情況，對(duì)早期骨侵蝕檢測(cè)敏感度較低，同時(shí)存在放射性損傷，因而存在一定局限性。MSUS是一種新型影像學(xué)成像技術(shù)，通過高頻超聲波檢測(cè)軟組織與骨架并實(shí)現(xiàn)最終介入，可對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜增生、積液及血液流動(dòng)情況進(jìn)行整體化掃查，對(duì)關(guān)節(jié)侵蝕及骨質(zhì)破壞敏感性高，對(duì)滑膜炎、腱鞘炎等疾病狀態(tài)均可實(shí)現(xiàn)有效判斷，從而控制炎癥進(jìn)展，防止持續(xù)損傷周圍組織器官。MSUS半定量評(píng)分不僅可以評(píng)估RA患者各關(guān)節(jié)病變范圍和程度，評(píng)估疾病活動(dòng)性和各種抗風(fēng)濕治療效果，還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和疾病復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

本研究根據(jù)患者DAS28評(píng)分將其進(jìn)行分組，并通過MSUS半定量評(píng)分預(yù)測(cè)患者病情，以此探究DAS28評(píng)分與MSUS半定量評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，各組DAS28評(píng)分、MSUS滑膜增生、滑膜內(nèi)血流信號(hào)、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液半定量評(píng)分及總分組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，評(píng)分由高到低均依次為高活動(dòng)期組、中活動(dòng)期組、低活動(dòng)期組、緩解期組;DAS28評(píng)分與MSUS各項(xiàng)評(píng)分及總分均呈顯著正相關(guān)。這表明RA患者DAS28評(píng)分越低，其滑膜增生、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液等癥狀越輕，因此可根據(jù)這些癥狀評(píng)分評(píng)估患者疾病活動(dòng)度，從而判斷患者病情嚴(yán)重程度。這與馮彪[5]、張玉艷等研究結(jié)論類似，均提示RA患者M(jìn)SUS半定量分級(jí)與關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度密切相關(guān)，通過超聲檢測(cè)可評(píng)估RA患者病情，為臨床治療提供參考依據(jù)。本研究未對(duì)不同患者骨代謝血清標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估骨代謝平衡與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性，因而存在不足之處，今后試驗(yàn)中應(yīng)從此方向出發(fā)對(duì)患者疾病相關(guān)因素加以探究，以增加研究的可信度與臨床參考價(jià)值。

綜上所述，RA患者M(jìn)SUS各參數(shù)半定量評(píng)分與DAS28評(píng)分存在顯著正相關(guān)，MSUS診斷可一定程度反映RA患者病情，為患者臨床診斷與治療發(fā)揮輔助作用。

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南充市科技局項(xiàng)目，編號(hào)19YFZJ0050