喬錦國

【摘?要】目的：分析行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管對膽道損傷的預(yù)防價值。方法：以2019年2月至2020年2月期間接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200例患者進(jìn)行回顧性分析。均分兩組，對照組未行沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，觀察組行沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法。就預(yù)防率、并發(fā)癥發(fā)生率比較分析。結(jié)果：觀察組患者均無膽道損傷，預(yù)防率為100.00%，對照組發(fā)生14例膽道損傷，P<0.05;對照組出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。結(jié)論：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者易發(fā)生膽道損傷不良反應(yīng)，而采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，可有效預(yù)防患者膽道損傷現(xiàn)象的發(fā)生，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】沖吸鈍性解剖法顯露肝總管;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽道損傷

【中圖分類號】R657???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0272-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的主要治療方式，患者治療效果顯著。但在治療過程中，易出現(xiàn)膽道損傷情況，對患者的身體健康造成影響，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果[1]。因此在腹腔鏡膽囊手術(shù)治療中，采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管的方式，可減少對膽道的損傷，提升患者的治療效果[2]。鑒于此，本文采用回顧性分析方法，探究沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中預(yù)防膽道損傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2019年2月至2020年2月期間接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的200例患者進(jìn)行回顧性分析。對照組：男65例，女35例?；颊吣挲g25歲-69歲（48.69±3.88）歲。疾病類型：25例膽囊息肉患者，65例膽囊結(jié)石患者，10例慢性膽囊炎患者。觀察組：男66例，女34例。患者年齡26歲-70歲（48.88±3.59）歲。疾病類型：29例膽囊息肉患者，62例膽囊結(jié)石患者，9例慢性膽囊炎患者。兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)無意義，P>0.05。

1.2研究方法

患者取平臥位，采用全麻方式。切口位置選取在肚臍下方。氣腹的建立主要依賴于氣腹針實現(xiàn)。隨后利用10mm的套針穿刺腹腔，將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，觀察患者腹腔內(nèi)情況。選取2-3個位置置入套針，劍突下1個套針，右上腹1-2個。以劍突下套針為主操作孔。利用其余1-2個套針分別抓膽囊、膽囊體。為充分顯露膽囊三角，患者可取頭高足低左側(cè)臥位，將膽囊向頭側(cè)牽引、膽囊頸向右上方牽引。利用沖吸器反復(fù)沖吸肝總管，顯露藍(lán)色管道結(jié)構(gòu)，確診后行膽囊切除術(shù)治療。切斷膽囊管、游離膽囊動脈，采用電凝法燒灼膽囊床，方向從頸部至底部。沖洗膽囊床后進(jìn)行止血操作，最終完成膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

就預(yù)防率、并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫，以版本26.0的SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，經(jīng)由X2檢驗，P<0.05表示臨床數(shù)據(jù)具有顯著相關(guān)性。

2 結(jié)果

觀察組患者均無膽道損傷，預(yù)防率為100.00%，對照組發(fā)生14例膽道損傷，P<0.05;對照組出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。如表1所示

3 討論

在腹腔鏡切除手術(shù)治療中，容易發(fā)生膽道損傷情況，究其原因在于膽道解剖結(jié)構(gòu)顯露不清、膽道解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變異等。膽道損傷情況主要以肝總管橫斷為主，影響患者治療效果。即使在膽道損傷后及時為患者進(jìn)行修補(bǔ)處理，可暫時提升患者治療效果，但是遠(yuǎn)期效果不佳，患者需進(jìn)行多次手術(shù)治療改善治療效果。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療中，應(yīng)正確分辨“三管”結(jié)構(gòu)，從而保障膽囊切除術(shù)的治療效果，預(yù)防膽道損傷[4]。利用沖吸鈍性解剖法可鈍性顯露肝總管，避免對肝總管造成損傷，可清晰辨認(rèn)“三管”結(jié)構(gòu)，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供良好的環(huán)境，降低膽道損傷情況的發(fā)生。

本項研究經(jīng)過回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者均無膽道損傷，預(yù)防率為100.00%，對照組發(fā)生14例膽道損傷，P<0.05;說明沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方式預(yù)防膽道損傷的效果良好，提升患者治療效果，且臨床推廣價值較高。對照組出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，兩組患者比較分析，P<0.05。其中對照組有8例患者出現(xiàn)腹腔出血并發(fā)癥，觀察組有2例，誘發(fā)機(jī)制為膽囊床創(chuàng)面滲血，可采用J-P管進(jìn)行引流操作，治療時間為4d，觀察出血情況，無活動出血后拔除引流管。對照組有2例為戳口出血，主要采用縫合出血處以達(dá)到止血的目的。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，該種方法具有較高的安全性，進(jìn)一步提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者易發(fā)生膽道損傷不良反應(yīng)，而采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管方法，可有效預(yù)防患者膽道損傷現(xiàn)象的發(fā)生，具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉鵬， 張文君， 于北北，等. 沿"膽囊管"逆行追蹤法在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管損傷中的應(yīng)用價值[J]. 中國普通外科雜志， 2019， 028（002）：135-141.

[2] 葛學(xué)翠， 李鐘聲， 張長洲. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷再次手術(shù)的經(jīng)驗教訓(xùn)（附5例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（008）：639-640.

[3] 陳昌貴.吸鈍性解剖法在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（35）：28-30.

[4] 王鵬飛，孫海軍，李之拓，于朋濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中有效避免副損傷的手術(shù)解剖技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（08）：633-636.