林藝霞 林綏斌

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;腹股溝腫物;卵巢疝;保留卵巢

腹股溝疝是嬰幼兒常見病，發(fā)病率約0.8%～4.4%[1]。與男性患兒相比，女性患兒腹股溝疝較少見[2]。女性患兒腹股溝區(qū)腫塊是較常見的急癥，因癥狀及體征不典型，容易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤臨床的早期治療。嬰幼兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥是嵌頓疝，即腹腔器官疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，女性患兒的疝內(nèi)容物可為卵巢，如發(fā)生嵌頓可致卵巢缺血壞死，因此，早診斷、及時(shí)手術(shù)可避免卵巢嵌頓壞死，對其預(yù)后極為重要[3]?，F(xiàn)將我院2020年2月26日收治的1例女性嬰幼兒卵巢疝病例報(bào)告如下。

病例資料

一、病史及相關(guān)檢查

患兒女，2歲，因“家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹股溝腫物伴疼痛2d”于2020年2月26日入我院。入院前2d患兒左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫物，不能被回納，伴疼痛、哭鬧，無肛門停止排氣、排便，無惡心、嘔吐，無彌漫性腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無血便，曾于私人診所接受藥物保守治療，無好轉(zhuǎn)（具體不詳），遂轉(zhuǎn)至我院就診。急診行彩色多普勒超聲檢查（彩超）提示：左側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲包塊，考慮腹股溝疝，不能排除卵巢疝。門診擬“左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝（左卵巢嵌頓疝？）”收入院?；純鹤阍马槷a(chǎn)出生，平素身體健康，個(gè)人史及家族史無特殊。

入院時(shí)體格檢查：體溫36.3℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓85/56mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，步行入院，查體合作，全身皮膚黏膜無皮疹、紅斑，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱、眼、耳鼻、口未見異常，胸廓對稱，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，叩診心界無擴(kuò)大，聽診心率120次/分，心律整齊，心音正常，未聞及病理性雜音。腹部視診外形正常，腹肌軟，無壓痛、反跳痛。專科體格檢查：立位，左腹股溝內(nèi)可觸及一大小約5cm×4cm的柄蒂狀腫物，部分墜入陰唇，表面光滑，質(zhì)硬，壓痛，無波動(dòng)感、紅腫，不能被回納;平臥位，向外環(huán)方向壓迫腫物不縮小，指診未觸及外環(huán)。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)正常。彩超示：左側(cè)腹股溝區(qū)探及一混合回聲包塊，范圍約39mm×15mm，邊界清，內(nèi)回聲不均勻，可見液性無回聲區(qū)有一低回聲區(qū)，低回聲區(qū)大小約20mm×12mm，包塊隨腹壓增大變化不明顯，考慮腹股溝疝，不能排除卵巢疝。

二、診療過程

完善相關(guān)檢查，明確患兒無手術(shù)禁忌證，患兒監(jiān)護(hù)人簽署手術(shù)知情同意書，于急診全身麻醉下對患兒實(shí)施“左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝松解+修補(bǔ)術(shù)”，于左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2橫指順皮紋做一橫形切口，約4cm長，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)，將皮下組織從腹外斜肌腱膜表面推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶，在外環(huán)外上方找到疝囊，疝囊大小約4cm×3cm，疝囊與疝周組織粘連，剪開疝囊后見左側(cè)卵巢膨出嵌頓，未見壞死，水腫明顯，血運(yùn)正常，松解內(nèi)環(huán)，將其還納，用血管鉗提起疝囊，將疝囊與子宮圓韌帶及其周圍組織分開，可見疝囊頸部位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，繼續(xù)剝離疝囊壁直至疝囊頸部，可見腹膜外脂肪，在疝囊頸部用4號絲線內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊組織予以曠置，用4號絲線縫合腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶，創(chuàng)面止血，逐層縫合，見圖1。術(shù)中診斷：左側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝（左卵巢嵌頓疝）。

三、術(shù)后轉(zhuǎn)歸

術(shù)程順利，患兒術(shù)后無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，進(jìn)食正常，大小便正常，活動(dòng)可，手術(shù)切口愈合好，術(shù)后第2日出院。1個(gè)月后復(fù)查情況良好。隨訪至撰稿日（2020年4月），患兒情況良好。

討論

卵巢疝是一種少見的疾病，腹股溝卵巢疝是由卵巢通過腹股溝內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管形成，常發(fā)生于單側(cè)，雙側(cè)少見，常見于嬰幼兒[4-5]。腹股溝卵巢疝主要發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔怀錾笪醋孕虚]合，加之嬰幼兒腹壁肌肉薄弱，不能對內(nèi)環(huán)口起到較好的封閉阻擋作用，且可能與嬰幼兒腹股溝管較短細(xì)、垂直走行、卵巢懸韌帶過長有關(guān)，當(dāng)嬰幼兒經(jīng)常啼哭造成腹內(nèi)壓增高時(shí)，卵巢有可能會(huì)沿未閉合的鞘狀突突出至腹壁外而發(fā)病。嬰幼兒卵巢嵌頓疝是小兒外科急癥，表現(xiàn)為卵巢進(jìn)入疝囊后不能自行復(fù)位，卵巢受到內(nèi)環(huán)口壓迫導(dǎo)致其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，甚至?xí)蜓貉h(huán)完全中斷而致其缺血壞死，對女性患兒的健康造成極大的危害。因其癥狀及體征不典型，臨床上容易誤診和漏診，盡早明確診斷后及時(shí)行手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵，對安全有效保留卵巢起積極作用。

男性患兒腹股溝斜疝如發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物多為腸管，常有消化道梗阻的表現(xiàn)，易引起重視，而女性患兒疝內(nèi)容物可為卵巢、輸卵管及子宮等，可無消化道梗阻的癥狀，且嬰幼兒不能具體表述癥狀，容易被忽視而導(dǎo)致誤診、漏診。本例患兒即是在疼痛發(fā)生2d以后才被其父母重視而到醫(yī)院就診，所幸尚未發(fā)生卵巢壞死，成功保留了卵巢。

卵巢疝在臨床上較難確診，超聲有助于快速、準(zhǔn)確地診斷該病[6]。本例患兒即由彩超提示卵巢疝的可能，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)，成功保留了卵巢。因此，女性嬰幼兒出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物時(shí)，一定要結(jié)合病史、彩超、MRI等輔助檢查盡早明確診斷，及時(shí)手術(shù)，有條件的醫(yī)院首選腹腔鏡手術(shù)，無條件的醫(yī)院在遇到卵巢嵌頓疝等急癥時(shí)也應(yīng)及時(shí)行開放手術(shù)，以避免卵巢缺血壞死，造成不可逆的嚴(yán)重后果[7-8]。術(shù)者在術(shù)中應(yīng)注意及時(shí)還納尚未缺血壞死的卵巢，避免損傷卵巢組織，影響女性卵巢功能，術(shù)后應(yīng)叮囑家屬于3個(gè)月內(nèi)避免患兒出現(xiàn)腹部用力過度的情況，減小腹壓，以避免疝復(fù)發(fā)。

綜上所述，卵巢疝較少見，因其癥狀及體征不典型，臨床上容易誤診和漏診，且卵巢嵌頓疝極易發(fā)生缺血壞死，因此，臨床醫(yī)師遇到女性患兒腹股溝區(qū)腫物時(shí)應(yīng)提高警惕，結(jié)合患兒病史、體格檢查及超聲、MRI等輔助檢查盡早明確診斷，及時(shí)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)避免損傷卵巢，安全有效地保留卵巢，降低切除卵巢的風(fēng)險(xiǎn)。