俞文馨
【摘?要】食管癌患者在接受放化療的時候,因為機體能量消耗比較大,營養(yǎng)攝入不足,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,免疫力低下,毒副作用加重等不良反應。為此,在食管癌患者放化療過程中,必須給予恰當?shù)臓I養(yǎng)支持,保持正常的新陳代謝,以此增強患者免疫力,減輕毒副作用,提高臨床療效。
【關鍵詞】食管癌;放化療;營養(yǎng)支持;護理
【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783(2020)10-0138-02
食管癌是一個需要多學科部門聯(lián)合綜合治療以提高臨床療效的惡性腫瘤,對于無法應用手術切除治療的晚期患者,多給予放化療,但易引發(fā)嚴重的胃腸道反應,加之腫瘤本身及并發(fā)放射性食管炎的高消耗,導致患者體重減輕、飲食減少,出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。針對此種情況,應給予合理的營養(yǎng)支持,有效維持患者體重,確保放化療計劃如期執(zhí)行。所以,食管癌放化療患者的營養(yǎng)支持及護理十分重要。本文現(xiàn)對食管癌放化療患者的營養(yǎng)支持及護理予以如下綜述。
1 營養(yǎng)支持
1.1 營養(yǎng)篩查與評估
在食管癌放化療患者營養(yǎng)支持中,必須充分了解患者營養(yǎng)不良的原因,從而選擇恰當?shù)臓I養(yǎng)支持方式,以此取得理想的臨床療效。在臨床中,可利用營養(yǎng)風險篩查評分簡表(NRS2002)對患者進行營養(yǎng)篩查,評估患者是否需要進行營養(yǎng)支持。
1.2 營養(yǎng)支持方式選擇
對于營養(yǎng)不良患者來說,主要采用五階梯療法:一是飲食+營養(yǎng)宣教;二是飲食+口服營養(yǎng)補充;三是口服及管飼;四是部分腸外營養(yǎng)+部分腸內(nèi)營養(yǎng);五是全腸外營養(yǎng)[1]。在營養(yǎng)支持中,若上一個階梯無法達到目標能量的60%,需進行下一個階梯治療。對于食管癌放化療患者來說,腸內(nèi)營養(yǎng)是一種首選營養(yǎng)補充方式,目的就是增加機體營養(yǎng)、能量攝入,增強體質。
2 護理干預
2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理
(1)心理護理和社會支持狀況:由于管飼時間長且多為24小時持續(xù)進行,絕大多數(shù)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)治療有畏懼心理,有的甚至拒絕應用。針對患者這種心態(tài),我們安慰、關心、鼓勵患者,把握合適的時機與家屬交談,引起患者和家人的重視,向患者及其家屬詳細講解有關腸內(nèi)營養(yǎng)支持的知識和重要意義,樹立恢復健康的信心使其積極主動配合治療和護理。
(2)置管后護理:在放療前1d于床旁放置鼻腸管,妥善固定管道,選擇合適的營養(yǎng)支持方案:置管成功后第2d給予腸內(nèi)營養(yǎng),每天營養(yǎng)標準:蛋白質占有比率為15~20%,能量25~30kCal/kg,液體總量≤50mL/kg。根據(jù)患者情況,適當補充營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)液的輸注應遵循循序漸進的原則,濃度由低到高,速度由慢到均勻,輸注量由少到多,提高胃腸道難耐受性。
2.2 急性放射性食管炎護理
在食管癌患者放化療過程中,急性放射性食管炎是一種較為常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等癥狀,易引起患者進食障礙。在臨床中,怎樣緩解患者癥狀,是確保營養(yǎng)支持順利進行的主要前提。
(1)飲食護理:叮囑患者食用高蛋白、高熱量、低脂的易消化食物,同時多吃新鮮的瓜果蔬菜,確保營養(yǎng)均衡。選擇松軟食物為主食,禁食辛辣、油炸、干硬的食物;對于肉類、魚類食物,應制成肉泥;瓜果類可榨汁飲用。在進食時,叮囑患者細嚼慢咽,以免因為咀嚼不徹底、進食不當引起食管梗阻、潰瘍等情況。進食后,取患者半坐臥位,或者坐位,時間15~30分鐘,之后少量飲水沖洗食管,以免食物反流加重癥狀。
(2)疼痛護理:充分評估患者疼痛程度,結合患者放射性食管炎病情程度與疼痛程度,給予恰當?shù)淖o理干預。針對疼痛程度比較輕的患者,可指導患者口服甘露醇,霧化吸入地塞米松與利多卡因,以此緩解水腫癥狀,減輕疼痛程度;對于疼痛程度比較重的患者,可給予芬太尼透皮貼,以此減輕疼痛程度。
2.3 管飼護理
(1)一般護理:對于胃腸功能良好的患者,應給予注射器間斷推注,每2小時推注1次,每次劑量不超過200mL,推注時取半坐臥位或者坐位,推注后30分鐘躺下休息。針對胃腸功能耐受比較差的患者來說,應給予營養(yǎng)泵持續(xù)輸注,在輸注之前,應對各管路進行詳細檢查,確保管路位置正確,并進行恰當?shù)臉擞?為了預防管路堵塞,應給予脈壓式?jīng)_洗,沖洗間隔時間不宜超過8小時。
(2)管飼用藥護理:在管飼用藥中,如果操作不當,就會造成導管堵塞,同時也會對藥物吸收與利用產(chǎn)生影響,所以,如果患者能夠口服用藥,盡量不要選用管飼用藥方式。倘若必須管飼用藥,應將片劑研碎,膠囊除去外包衣,溶于溫水(30mL)中;對于液體藥物,可直接抽吸或適當稀釋;在多種藥物一次用藥時,必須分別注入,并在用藥前后溫水(5mL)沖管,確保各種藥物藥效正常發(fā)揮[2]。
(3)意外脫管預防護理:在管飼用藥過程中,必須妥善固定各管路,確保無受壓、扭曲等情況發(fā)生。在交接班的時候,詳細說明患者用藥情況,及時更換敷貼、棉線,并密切觀察患者情緒變化,及時了解患者想法,疏導患者不良情緒,防止出現(xiàn)自行拔管的情況。除此之外,如果患者意識不清、煩躁不安,應酌情使用約束帶,密切巡視,以免出現(xiàn)意外拔管的情況。
2.4 運動鍛煉指導
在食管癌患者放化療中,適度的運動鍛煉能夠促進胃腸蠕動,提高食欲,進而增強患者體質,提高免疫力。有關文獻[3]報道表明,針對食管癌放化療患者來說,每周進行1次飲食咨詢和3次運動鍛煉指導,能夠顯著改善患者體質,提高患者放化療效果。為此,對于食管癌放化療患者而言,可指導患者予以散步、打太極拳等運動,遵循循序漸進的原則,以不疲勞為宜。
3 結語
食管癌患者放化療期間,因為機體能量消耗比較大,不良反應較多,導致患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,所以,為了確?;颊咧委熜Ч?,必須重視營養(yǎng)支持的落實,給予恰當?shù)淖o理干預。腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為臨床中應用較為普遍的營養(yǎng)補充方式,在食管癌放化療患者中應用普遍,有助于改善患者營養(yǎng)狀況,增強體質,提高免疫力。除此之外,針對患者的實際情況,給予對癥護理干預,以此提高臨床療效。
參考文獻
[1] 徐淑,朱蓉.食管癌放化療患者營養(yǎng)支持及護理進展[J].齊魯護理雜志,2018,24(3):99-102.
[2] 閆瑞敏,張姝鳳,閆文明.營養(yǎng)支持對接受同步放化療的食管癌病人的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2019,41(6):650-652,655.
[3] 王苗苗,馬麗,馬艷楠.食管癌患者放化療期間營養(yǎng)篩查評估及協(xié)同營養(yǎng)支持干預效果分析[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2018,4(7):134-137.