伍麗英 許錦歡 盧敏 陳玲

【摘?要】目的：探討漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子對(duì)患者肢體骨突處Ⅰ—Ⅱ期壓力性損傷的臨床效果及應(yīng)用。方法：選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胃腸外科在2019年1月-2020年4月有肢體骨突處壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者30例，采取隨機(jī)數(shù)字表分為水膠體敷料組，泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組和漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組，共同采取使用氣墊床、每2小時(shí)翻身等預(yù)防保護(hù)性措施下，對(duì)3組保護(hù)性敷料使用1周后在局部皮膚預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生率、使用的方便情況、更換頻率、敷料卷邊情況、病人舒適度和價(jià)格進(jìn)行比較。結(jié)果：與水膠體敷料組和泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組比較，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組敷料使用方便、更換頻率低、敷料卷邊情況少、病人舒適度較高、價(jià)格相對(duì)較便宜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者肢體骨突處壓力性損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子對(duì)肢體骨突處Ⅰ-Ⅱ期壓力性損傷有預(yù)防治療的臨床效果，操作便捷，病人舒適。

【關(guān)鍵詞】賽膚潤;漣漪狀聚脂襯墊;壓力性損傷;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0140-01

2016年NPUAPU將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”，更新了壓力性損傷分期。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴疼痛感。皮膚組織初期可僅表現(xiàn)紅斑或蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉組織的缺血壞死，久治不愈可導(dǎo)致膿毒癥、骨髓炎和低蛋白血癥等發(fā)癥，加重原發(fā)疾病，引起多臟器功能障礙，給患者帶來更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)消瘦，皮膚抵抗力弱長期臥床患者肢體骨突處長期受壓，更容易發(fā)生壓力性損傷。漣漪狀聚脂襯墊具有良好的柔韌性、抗壓性及組織相容性，能有效地減弱壓力、剪切力和摩擦力等對(duì)皮膚的傷害作用;賽膚潤是一種液體敷料，其主要成份為脂肪酸酯，適用于治療Ⅰ-Ⅱ期壓力性潰瘍，可緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚;在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜;還可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)。本研究通過收集2019年1月-2020年4月入住我科壓力性損傷的高危患者肢體骨突處進(jìn)行保護(hù)性敷料保護(hù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察比較，為今后臨床護(hù)理工作中采取針對(duì)性護(hù)理措施提供參考，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年4月在我院胃腸外科壓力性損傷的高?；颊?0例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間進(jìn)行Braden評(píng)分，評(píng)分結(jié)果≤14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體骨突處壓力性損傷Ⅲ以上，下肢動(dòng)靜脈疾病，肢體骨突處及周圍皮膚有紅斑、紅疹、傷口等患者。本次臨床研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論和批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表分為三組，每組10例，分別為A組水膠體敷料組、B組泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組、C組漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組。

1.2方法

使用氣墊床、督促和協(xié)助患者或家屬每2小時(shí)翻身，評(píng)估雙足跟、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)皮膚情況，用0.9%氯化鈉棉球清洗皮膚，無菌紗布輕輕擦干。水膠體敷料組分別給患者雙足跟、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位貼上水膠體敷料;泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組在患者雙足跟、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位貼上泡沫敷料外層3M貼膜固定。每班交接班時(shí)查看以上部位皮膚情況并記錄，水膠體組透過水膠敷料觀察勿揭開敷料，泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組用剪刀剪開貼于皮膚上的3M貼膜，揭開敷料觀察后再用3M貼膜固定，持續(xù)觀察1周。

漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組對(duì)患者雙足跟、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位用賽膚潤液體按摩5分鐘，待干10分鐘，再在以上部位貼上漣漪狀聚脂襯墊，外穿襪子固定（肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)用雙開口襪），防止?jié)i漪狀聚脂襯墊移位、脫落。每班交接班時(shí)查看以上部位皮膚情況并記錄，脫下襪子，揭開敷料觀察，觀察完貼好再穿上襪子，持續(xù)觀察1周。

1.3觀察指標(biāo)

傷口小組護(hù)理人員需要對(duì)三組在治療和護(hù)理期間內(nèi)壓力損傷出現(xiàn)的情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和掌握。對(duì)三組在局部皮膚預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生率、使用方便情況、更換頻率、敷料卷邊情況、病人舒適度、價(jià)格進(jìn)行比較，并對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)變量資料比較用方差檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入患者30例，年齡36-92歲，男性16例，女性14例。水膠體敷料組10例，男性5例，女性5例，年齡73.3±14.0歲，胃腸癌4例，消化道穿孔6例，Braden評(píng)分12.7±1.3分。泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組10例，男性5例，女性5例，年齡72.1±16.2歲，胃腸癌4例，消化道穿孔6例，Braden評(píng)分12.5±1.4分。漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組10例，男性6例，女性4例，年齡66.2±16.2歲，胃腸癌5例，消化道穿孔5例，Braden評(píng)分12.6±1.2分。三組患者在年齡、性別、疾病和Braden評(píng)分等各方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2三組患者壓力性損傷發(fā)生率

水膠體敷料組壓力性損失發(fā)生率為20%，泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組壓力性損失發(fā)生率為0%，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組壓力性損失發(fā)生率為0%，三組患者肢體骨突處壓力性損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3三組在操作時(shí)間，更換次數(shù)，敷料卷邊情況，病人舒適度，用物價(jià)格比較

2.3.1三組操作時(shí)間比較

水膠體組操作使用時(shí)間最短，平均時(shí)間8.2分鐘;泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組操作使用時(shí)間最長，平均時(shí)間16.1分鐘;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組操作使用時(shí)間適中，平均時(shí)間9.5分鐘。

2.3.2三組卷邊次數(shù)及更換頻率比較

水膠體組卷邊次數(shù)及更換頻率最多，平均2.3次;泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組卷邊次數(shù)及更換頻率中等，平均1.6次;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組卷邊次數(shù)及更換頻率最少，平均1次。

2.3.3三組用物價(jià)格比較

水膠體組用物價(jià)格最少，平均57.5元;泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組用物價(jià)格最高，平均96元;漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組卷邊用物價(jià)格中等，平均62.2元。

與水膠體敷料組和泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜組比較，漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子組在臨床應(yīng)用中操作時(shí)間更短，更換次數(shù)更少，卷邊次數(shù)更少，用物價(jià)格更低，而且舒適度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓力性損傷是各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的健康問題，隨著預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)、防壓器具的改進(jìn)、創(chuàng)面處理技術(shù)的發(fā)展，其預(yù)防、治療、管理已經(jīng)日漸形成完善的科學(xué)系統(tǒng)。目前常規(guī)使用的保護(hù)性敷料有水膠體敷料、泡沫敷料，在使用中發(fā)現(xiàn)兩類敷料各有缺陷，水膠體敷料為半透明伴黃色薄型敷料，觀察有失真性，其粘度大，撕開時(shí)容易損傷周邊皮膚，減壓效果欠佳，雖能保護(hù)肢體骨突處皮膚避免摩擦力損傷，但對(duì)垂直性壓力和剪切力損傷預(yù)防效果差。泡沫敷料聯(lián)合3M貼膜使用減壓效果優(yōu)于水膠體敷料，但每班觀察皮膚情況，需剪開3M貼膜觀察，要重新貼上貼膜固定。以上兩種敷料，病人床上活動(dòng)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)敷料卷邊，更換頻率高，費(fèi)用也高，不可反復(fù)撕除與粘貼，不便于定期觀察皮膚情況，且敷料容易移位，可能造成二次壓力性損。

科技水平的不斷進(jìn)步，新出的漣漪狀聚脂襯墊可反復(fù)撕除與粘貼，足夠粘性，溫和貼合皮膚，便于定期觀察，防止醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷與敷料移位。漣漪狀聚脂襯墊起到緩沖并重新分散高危區(qū)域壓力、剪切力的作用。賽膚潤是一種以脂肪酸酯為主要成分的液體敷料，它在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離、保護(hù)受傷皮膚，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的紅腫癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚，通過按摩使藥液滲入軟組織促進(jìn)局部血運(yùn)，改善缺血、缺氧狀態(tài)。兩者合一，再配上襪子外固定，敷料更換次數(shù)少，卷邊情況低，舒適度高又美觀。

綜上所述，入院后8 h內(nèi)進(jìn)行Braden評(píng)分，評(píng)分≤14 分采取保護(hù)性措施，分別在雙足跟、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)貼保護(hù)性敷料，觀察結(jié)果示漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子對(duì)肢體骨突處壓力性損傷減壓效果明顯，性價(jià)比高，適合臨床推廣。

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課題項(xiàng)目：

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題

課題名稱：

漣漪狀聚脂襯墊加賽膚潤聯(lián)合襪子在肢體骨突處壓力性損傷的應(yīng)用（項(xiàng)目編號(hào)： 20190314）