肖秀英

【摘?要】目的：研究慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療的臨床療效。方法：選取2018年1月至2020年1月我院慢阻肺患者60例，依據(jù)治療方法分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療組（聯(lián)合治療組，n=30）和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=30）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組的生命體征、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療后的HR、RR、PaCO2降低幅度、PaO2升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為93.3%，單獨(dú)治療組為76.7%，前者顯著高于后者（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療的臨床療效較無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療顯著。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);霧化吸入特布他林

【中圖分類號(hào)】R563.9???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0143-02

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，它可以預(yù)防和治療，以持續(xù)的呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道或者肺泡異常所導(dǎo)致。慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，但是其他的環(huán)境暴露與生物燃料暴露，空氣污染也參與發(fā)病，除了環(huán)境暴露一些宿主因素也是慢阻肺的易患因素，這些因素包括基因異常、肺發(fā)育異常和老齡化[1]。具有較高的患病率、致殘率及致死率，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響。為了對(duì)慢阻肺進(jìn)行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，本文統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月至2020年1月我院慢阻肺患者60例的臨床資料，研究了慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院慢阻肺患者60例，依據(jù)治療方法分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療組（聯(lián)合治療組，n=30）和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組，n=30）兩組。聯(lián)合治療組患者中男性21例，女性9例，年齡43～76歲，平均（62.5±11.6）歲;病程8～25年，平均（7.2±1.4）年。單獨(dú)治療組患者中男性20例，女性10例，年齡44～77歲，平均（63.2±11.5）歲;病程7～25年，平均（7.0±1.1）年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀）;2）均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];3）均具有清晰的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心功能不全;2）氣胸;3）大量濃痰。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組

治療前給予患者止咳平喘、消炎、抗感染等常規(guī)治療，將其紊亂的水電解質(zhì)糾正過來(lái)，并給予患者靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，將營(yíng)養(yǎng)支持提供給患者，以對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行控制。然后給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，調(diào)整初始呼氣正壓為5～8cmH2O，依據(jù)患者的身體耐受度調(diào)整氧濃度，將最高氧濃度控制在8～20cmH2O以內(nèi)，調(diào)整呼氣末壓為0～7cmH2O，氧濃度為29%，通氣時(shí)間為4h/次，每天2次。

1.3.2 聯(lián)合治療組

同時(shí)讓患者霧化吸入2ml特布他林霧化液（規(guī)格：2ml：5mg*5支，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108），每天1次，每次30min。

1.3.3 療程

兩組均1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1）生命體征。包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）;2）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）;3）無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者具有正常的癥狀體征，肺部X線攝片正常，無(wú)啰音，具有平穩(wěn)的呼吸;有效：治療后患者具有顯著較輕的癥狀體征，肺部X線攝片基本正常，有輕微啰音，呼吸較慢;無(wú)效：治療后患者的癥狀體征沒有減輕或加重，肺部X線攝片仍然異常，啰音、呼吸改變均不顯著[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的生命體征、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

聯(lián)合治療組治療后的HR、RR、PaCO2降低幅度、PaO2升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為93.3%（28/30），單獨(dú)治療組為76.7%（23/30），前者顯著高于后者（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間（4.1±1.2）d顯著短于單獨(dú)治療組（7.5±1.8）d，住院時(shí)間（13.6±2.2）d顯著短于單獨(dú)治療組（19.5±3.7）d，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

在慢阻肺的治療中，采用氣管切開、氣管插管的傳統(tǒng)方法，其對(duì)患者具有較大的損傷，無(wú)法有效改善患者預(yù)后。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]。特布他林屬于一種腎上腺素能激動(dòng)劑，其能夠選擇性刺激β2受體，藥理機(jī)制主要為對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行松弛，對(duì)內(nèi)源性致痙物的釋放進(jìn)行抑制，對(duì)加劇內(nèi)源性遞質(zhì)引發(fā)水腫的現(xiàn)象進(jìn)行避免。對(duì)氣道β2受體來(lái)說，特布他林具有較高的選擇性，其對(duì)支氣管擴(kuò)張作用類似于沙丁胺醇，但是具有更長(zhǎng)的作用時(shí)間。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2-3]，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入特布他林治療慢阻肺具有顯著的效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的HR、RR、PaCO2降低幅度、PaO2升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），但兩組患者治療后的pH值之間的差異均不顯著（P>0.05）。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為93.3%（28/30），單獨(dú)治療組為76.7%（23/30），前者顯著高于后者（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療的臨床療效較無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療顯著，更有效改善患者生命體征、血?dú)夥治?，縮短患者無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者病痛及住院費(fèi)用，從而減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，且具有較為簡(jiǎn)便的操作，極易為患者及其家屬所接受，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面將各自的積極作用充分發(fā)揮出來(lái)，另一方面相互增強(qiáng)各自積極作用，此外在一定程度上消除不良反應(yīng)，從而獲取最佳的治療效果。

綜上所述，慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入特布他林治療的臨床療效較無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單獨(dú)治療顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗麗.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（5）：40-42.

[2] 丁海東.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（17）：24-27.

[3] 李芳芳.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（1）：62-64.