余夢(mèng)倩
【摘?要】總結(jié)了1例宮頸癌術(shù)后化療合并抑郁患者的護(hù)理體會(huì),通過(guò)觀察患者心理情況。術(shù)后護(hù)理干預(yù),患者焦慮、抑郁情況明顯改善,促進(jìn)患者恢復(fù),提升其生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌;術(shù)后;化療;護(hù)理要點(diǎn);并發(fā)癥;生活質(zhì)量
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-0166-01
宮頸癌是臨床常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,該病多發(fā)于中年女性,且近年來(lái)疾病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),該病治療相對(duì)復(fù)雜,復(fù)發(fā)率較高,轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,對(duì)患者身心健康均造成巨大威脅,因此引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視[1]。該病早期無(wú)明顯體征和癥狀,常被患者所忽視,臨床易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象,因而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展,患者可出現(xiàn)陰道排液、流血、便秘、尿急等癥狀,當(dāng)腫瘤壓迫輸尿管時(shí)可引發(fā)腎盂積水、輸尿管梗阻和尿毒癥,最終可導(dǎo)致惡病質(zhì)、貧血等全身癥狀[2]。針對(duì)該病首選手術(shù)聯(lián)合化療,給予治療的同時(shí)要加強(qiáng)后期化療的護(hù)理質(zhì)量,保證患者治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生。文章探討宮頸癌術(shù)后化療患者的護(hù)理要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料
患者于玉玲,女,73歲,因出現(xiàn)接觸性出血6年,加重一個(gè)月來(lái)我院就診,6年前無(wú)明顯誘因情況下性生活后出現(xiàn)陰道流血癥狀,量少色澤鮮紅,呈點(diǎn)滴狀,休息后癥狀可自行消失,無(wú)不規(guī)則排液和陰道流血癥狀,無(wú)腹痛癥狀。性生活后陰道流血癥狀加重,流血量增加,流量達(dá)到平時(shí)月經(jīng)量的一半,休息后癥狀自行消失,臨床診斷為宮頸癌,行宮頸癌根治術(shù)。現(xiàn)病史:宮頸癌術(shù)后5年余,發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大兩年余,行宮頸癌根治術(shù)和常規(guī)化療,化療后復(fù)發(fā),今來(lái)院進(jìn)行后續(xù)治療。入院查體:T:36.5,HR:72次/min,BP:124/68mmHg,睡眠尚可,大小便無(wú)異常,飲食正常。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常,腹部平坦且質(zhì)軟,未見(jiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張等體征,一般狀態(tài)良好。婦科檢查顯示陰道穹窿無(wú)異常,宮頸肥大,失去正常形態(tài),后唇出現(xiàn)菜花樣組織增生,質(zhì)地較脆易出血,宮旁組織未增厚。子宮前位,大小未發(fā)生變化,活動(dòng)度未發(fā)生異常。經(jīng)婦科彩超檢查顯示子宮前位,形態(tài)大小均正常,輪廓較清晰,內(nèi)部回聲不均勻,雙附件區(qū)域未發(fā)現(xiàn)明顯異常。宮頸活檢病理檢查診斷為鱗狀細(xì)胞癌并給予藥物化療。
2 方法
患者進(jìn)行手術(shù)治療后給予化療,加強(qiáng)患者化療期間的護(hù)理,提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量,滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)的需求。
2.1認(rèn)知行為教育
向患者講解宮頸癌的發(fā)病原因及治療方法等,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,消除對(duì)疾病的誤解?;熕幬飳?duì)皮膚和血管均有很強(qiáng)的刺激性,因此注射過(guò)程中要密切關(guān)注患者皮膚和血管狀況,預(yù)防藥液滲出情況;靜脈注射時(shí)應(yīng)用留置針進(jìn)行注射,選擇血管條件較好的靜脈進(jìn)行注射,輸液前后均進(jìn)行沖管,避免發(fā)生靜脈炎。
2.2心里護(hù)理
責(zé)任護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài),針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。
2.3飲食宣教
指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食為主,飲食要規(guī)律節(jié)制,定時(shí)定量?;熁颊叱?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),因此要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理;科普飲食管理的重要性,化療患者通常體質(zhì)虛弱,因此要保證營(yíng)養(yǎng)的供給。患者化療后食欲較差應(yīng)給予易消化的開(kāi)胃小食;多食富含維生素的蔬菜瓜果,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力,提倡少吃多餐。
2.4生活宣教
向患者介紹化療相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)規(guī)范合理、及時(shí)的化療有助于延長(zhǎng)生存期,指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)毒副反應(yīng)。加強(qiáng)與患者的溝通和交流,指導(dǎo)患者選擇合適的假發(fā),進(jìn)行心理疏導(dǎo)改善患者憂慮、害怕的不良情緒,樹(shù)立積極治療的心態(tài)。
2.5指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)量以機(jī)體耐受度為宜,鼓勵(lì)其積極參與集體活動(dòng),通過(guò)活動(dòng)和鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
3 護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理
該患者存在負(fù)性心理,抑郁,針對(duì)患者主要的心理矛盾,給予心理疏導(dǎo),讓患者重拾對(duì)生活的信心和希望。家屬的態(tài)度與宮頸癌患者后續(xù)治療關(guān)系密切,與家屬進(jìn)行溝通,指導(dǎo)家屬保持良好的心理狀態(tài),多給患者鼓勵(lì)和幫助,協(xié)助患者完成后續(xù)治療。
3.2飲食宣教
指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食,多吃新鮮蔬菜和水果,少食多餐,不僅可以增加食欲,還能增強(qiáng)抵抗力。
3.3生活宣教
睡眠障礙是抑郁患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀,為保證患者充足的睡眠,醫(yī)院應(yīng)營(yíng)造安靜的休息環(huán)境,而患者睡前應(yīng)避免過(guò)于興奮,可播放舒緩的音樂(lè),用熱水泡腳或飲用牛奶等可幫助改善睡眠質(zhì)量。向患者家屬了解患者在家生活情況和治療中存在問(wèn)題,并及時(shí)給予解決。
3.4口腔及皮膚護(hù)理
患者在化學(xué)治療期間,自身免疫力低下,易發(fā)生感染,通常以舌、口腔內(nèi)部等處出現(xiàn)黏膜潰瘍。囑患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,可于餐后應(yīng)用漱口水漱口。
3.5患者宣教
向患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案,講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈導(dǎo)管途徑給藥的優(yōu)點(diǎn),以得到患者配合。囑患者在輸入強(qiáng)刺激性藥物時(shí),盡量減少去衛(wèi)生間等,以免影響血液回流造成藥物外滲。
3.6化療藥物外滲護(hù)理
立即停止用藥,抽吸針頭及血管外藥液,然后用生理鹽水沖洗之后拔針。在化學(xué)治療期間和化學(xué)治療1周內(nèi),沿靜脈走向在皮膚表面使用喜療妥軟膏,可有效防治化療所致的靜脈炎。
4 討論
宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一[3]。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲,浸潤(rùn)癌為45~55歲,近年來(lái)其發(fā)病有偏向年輕化的趨勢(shì)。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍使用,使宮頸癌和其癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[4]。宮頸癌分為三種類(lèi)型,包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌,主要轉(zhuǎn)移方式包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移,隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化,宮頸癌的發(fā)病率也隨之日漸上升,引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。宮頸癌初期無(wú)明顯癥狀,因此很容易被患者忽視,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)陰道流血、排液等癥狀,病情進(jìn)一步惡化可引發(fā)尿毒癥、貧血以及惡病質(zhì)等并發(fā)癥,最終可出現(xiàn)全身器官功能衰竭,對(duì)患者生命健康造成巨大威脅[5]。給予有效治療和護(hù)理,控制病情變化的同時(shí)改善心理狀態(tài),改善健康狀況,提高治療效果是臨床治療和護(hù)理工作的關(guān)鍵。
文章結(jié)果表明患者抑郁、焦慮狀態(tài)得到改善,分析原因發(fā)現(xiàn),理干預(yù)通過(guò)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和化療知識(shí)科普消除患者緊張、害怕情緒,患者對(duì)治療和護(hù)理工作充滿信任,依從度得到提升;進(jìn)行飲食管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,通過(guò)運(yùn)動(dòng)提升機(jī)體免疫力和抵抗力;觀察患者病情和健康狀況,藥物治療時(shí)注意觀察血管和皮膚情況,避免發(fā)生不良反應(yīng);通過(guò)心理疏導(dǎo)安撫患者情緒,為其挑選合適假發(fā),減輕心理壓力樹(shù)立積極的治療心態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù);護(hù)理干預(yù)有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),患者治療、護(hù)理依從度更高,恢復(fù)更快,生活質(zhì)量由此提升。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者能有效改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù)。
5 小結(jié)
宮頸癌是婦女最為恐懼的婦科疾病之一,患者一旦得知病情,常產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān),抑郁是其中之一,可使機(jī)體免疫功能下降,引起腫瘤細(xì)胞活躍,導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)展和病情的惡化。心理健康教育能幫助癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病的相關(guān)負(fù)性情緒[6],通過(guò)提供健康信息,轉(zhuǎn)變受教育者的態(tài)度,使得患者有能力做出行為抉擇,自愿采取有利于健康的行為,消除危險(xiǎn)誘因。
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