金青云

【摘?要】本文從ICU護(hù)理中斷事件的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和分類、對(duì)患者安全的影響、管理對(duì)策等方面，綜述了ICU中斷管理的研究現(xiàn)狀，重點(diǎn)探討了ICU護(hù)理中斷事件的管理對(duì)策，包括ICU床邊交接班管理、設(shè)備報(bào)警中斷管理、ICU藥品管理、ICU護(hù)理人員中斷應(yīng)對(duì)能力和安全意識(shí)的提高，以提高ICU護(hù)理管理的安全性。

【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理中斷;安全管理;中斷管理;護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0223-01

1 前言

護(hù)理中斷事件為護(hù)理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散接受者注意力的外來行為。中斷也被稱為分心和干擾，對(duì)被中斷者的目前任務(wù)產(chǎn)生影響，常引發(fā)不良臨床結(jié)局。ICU護(hù)理人員平均每小時(shí)被打斷次數(shù)遠(yuǎn)高于普通病房。因此，通過干預(yù)措施來減少在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理活動(dòng)期間的中斷事件至關(guān)重要。當(dāng)前ICU護(hù)理中斷事件的管理缺乏系統(tǒng)綜述，本文總結(jié)ICU護(hù)理中斷事件發(fā)生現(xiàn)狀和管理對(duì)策，以期為國內(nèi)該領(lǐng)域的研究及臨床護(hù)理實(shí)踐提供借鑒。

2 ICU護(hù)理中斷事件的發(fā)生情況及危害

2.1ICU護(hù)理中斷事件的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間

ICU護(hù)理人員角色范圍廣，護(hù)理工作細(xì)微瑣碎、工作負(fù)荷重。此外，ICU病人本身疾病危重、類型復(fù)雜、進(jìn)展快，可能因病情變化，隨時(shí)需要進(jìn)一步檢查或診療，因此，ICU所涉及的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)常涉及多個(gè)小組，在護(hù)理工作中更易發(fā)生中斷及多任務(wù)情況。研究顯示，ICU護(hù)理中斷事件的發(fā)生頻率波動(dòng)在每小時(shí)15.3～20.9次。中斷的持續(xù)時(shí)間平均為1.25min[18]，然而，長久以來針對(duì)如此頻繁的中斷事件并沒有采取相應(yīng)的措施，這可能與醫(yī)護(hù)人員沒有意識(shí)到中斷事件對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響，并誤認(rèn)為中斷事件是護(hù)理工作的一個(gè)常見組成部分有關(guān)。

2.2ICU護(hù)理中斷事件發(fā)生的背景

護(hù)理中斷事件的背景即中斷的來源、當(dāng)前任務(wù)及中斷事件原因，認(rèn)識(shí)中斷事件的背景對(duì)指導(dǎo)護(hù)士如何處理中斷事件尤為重要。明確護(hù)理中斷事件背景、頻率、特征及其相互作用，有助于護(hù)理管理者掌握護(hù)理中斷事件的發(fā)展規(guī)律，并建立更加全面、規(guī)范、科學(xué)、有效的干預(yù)措施。

2.3護(hù)理中斷事件的危害

認(rèn)知資源理論認(rèn)為，立即進(jìn)行中斷事件干擾護(hù)士的思維過程、增加認(rèn)知需求進(jìn)而增加出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，延長護(hù)士的工作時(shí)間，降低護(hù)士的工作效率，甚至威脅病人的安全。此外，頻繁的中斷事件使護(hù)理工作充滿不可控性和不可預(yù)測性，增加護(hù)士的工作壓力及職業(yè)倦怠感，這些反過來又將對(duì)病人的安全和最終結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。護(hù)理中斷事件不僅對(duì)護(hù)士及病人產(chǎn)生危害，還會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響。在美國，每個(gè)醫(yī)院由于中斷所帶來醫(yī)療資源浪費(fèi)超過5.1萬美元/月，醫(yī)院資源的浪費(fèi)無形當(dāng)中又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取切實(shí)措施，杜絕不必要的護(hù)理中斷事件，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病人醫(yī)療開支，優(yōu)化病人的就醫(yī)感受。

3 護(hù)理中斷事件的管理對(duì)策

護(hù)理中斷事件的來源多、范圍廣、類型復(fù)雜，消極結(jié)局占大多數(shù)。因此，護(hù)士不僅需要識(shí)別護(hù)理中斷事件，也需要強(qiáng)化知識(shí)和技能，以應(yīng)對(duì)及管理護(hù)理中斷事件。但目前國內(nèi)外針對(duì)ICU護(hù)理中斷事件的干預(yù)性研究較少，現(xiàn)在回顧和總結(jié)其他領(lǐng)域干預(yù)性研究的基礎(chǔ)上，提出以下幾點(diǎn)針對(duì)ICU護(hù)理中斷事件的管理對(duì)策。

3.1采用標(biāo)識(shí)減少中斷來源

首先，對(duì)ICU護(hù)理工作進(jìn)行分級(jí)，然后在執(zhí)行高危任務(wù)時(shí)采用特定標(biāo)識(shí)，從而減少外部來源的中斷。個(gè)人原因的中斷在高危任務(wù)中發(fā)生率相對(duì)較低，表明護(hù)士在中斷他人任務(wù)之前，已經(jīng)進(jìn)行了初步的評(píng)估，但個(gè)人原因的中斷依然存在，隨后提出任務(wù)重要程度標(biāo)識(shí)工具，通過類實(shí)驗(yàn)性研究評(píng)價(jià)其效果，試驗(yàn)組在高危任務(wù)中個(gè)人原因的中斷明顯減少。此外，護(hù)士穿一些標(biāo)識(shí)有“不要中斷”的背心，以減少同事及病人的非緊急呼叫。但是，有一點(diǎn)值得慎重考慮，護(hù)士穿一些特制衣服，表明在進(jìn)行高?；顒?dòng)不要中斷，在制定這項(xiàng)干預(yù)措施過程中要考慮ICU部分清醒病人的心理需求，避免使病人聯(lián)想到此項(xiàng)措施是針對(duì)病人本身，影響良好護(hù)患關(guān)系的建立。

3.2運(yùn)用“無菌干擾區(qū)”切斷中斷的傳播途徑

目前，無菌干擾區(qū)已經(jīng)運(yùn)用于內(nèi)科給藥過程中，取得較好的效果。可以在ICU引入無菌干擾區(qū)的概念，無菌干擾區(qū)由一個(gè)透明的圍護(hù)設(shè)施組成，護(hù)士在進(jìn)行高?；顒?dòng)時(shí)依然可以監(jiān)護(hù)病人病情變化，同時(shí)透明的設(shè)計(jì)能夠提醒“過路者”注意到里面在進(jìn)行高危任務(wù)，進(jìn)而減少中斷的頻次。

3.3運(yùn)用信息收件箱

減少非緊急的中斷有效的溝通是安全、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，醫(yī)療環(huán)境的性質(zhì)要求護(hù)士與其他各科室間進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，共同維護(hù)病人的安全，但是許多并非緊急的溝通導(dǎo)致工作流程不必要的中斷，因此，有效的溝通必須與減少中斷的發(fā)生保持平衡。醫(yī)務(wù)工作者將病人出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)等非緊急信息發(fā)布在交流平臺(tái)上，通過定時(shí)查看平臺(tái)信息來了解病人情況，既過濾掉一些非緊急的中斷，又促進(jìn)各學(xué)科間閉環(huán)交流，最大限度地保障了病人的安全。

3.4護(hù)理中斷事件的教育策略

入職教育雖然重要，但是醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育才是提高護(hù)士應(yīng)對(duì)護(hù)理中斷事件的根本。國內(nèi)關(guān)于護(hù)理中斷的教育還比較少，世界衛(wèi)生組織也呼吁教學(xué)機(jī)構(gòu)使用模擬病房對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育。醫(yī)學(xué)生并不是與生俱來擁有護(hù)理中斷事件的管理能力，教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用學(xué)校的教學(xué)資源，加大醫(yī)學(xué)生相關(guān)培訓(xùn)，幫助醫(yī)學(xué)生更科學(xué)地認(rèn)識(shí)及管理護(hù)理中斷事件。

4 小結(jié)

綜上所述，由于ICU護(hù)士工作的復(fù)雜性、工作環(huán)境的特殊性，頻繁的護(hù)理中斷事件不僅對(duì)護(hù)士的身心造成影響，同時(shí)也對(duì)病人的安全造成威脅。針對(duì)ICU護(hù)理中斷事件的管理對(duì)策還尚未完全明確，因此，如何將護(hù)理中斷事件的類型、來源、當(dāng)前的任務(wù)、護(hù)理中斷事件持續(xù)時(shí)間、結(jié)局等因素考慮在內(nèi)，構(gòu)建一套適合我國國情的科學(xué)、可行的護(hù)理中斷事件管理對(duì)策，是我們進(jìn)一步的研究方向。此外，護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)理中斷事件按照對(duì)病人影響程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力進(jìn)行培訓(xùn)，以便于更好地識(shí)別護(hù)理中斷事件的隱患因素及薄弱環(huán)節(jié)，更準(zhǔn)確、更標(biāo)準(zhǔn)地實(shí)施護(hù)理工作，提高病人的醫(yī)療安全性。

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