羅丹 康冰瑤

【摘?要】目的：探討基于發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)的兒科門診低年級(jí)護(hù)士培訓(xùn)模式的構(gòu)建及其應(yīng)用效果，旨在為構(gòu)建兒科門診以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的教學(xué)品牌提供依據(jù)。方法：應(yīng)用質(zhì)性研究中的訪談法，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)訪談方式，對(duì)我科16名低年級(jí)（1-3年）護(hù)士進(jìn)行深入訪談，對(duì)獲得的資料采用歸納而非演繹的思路來進(jìn)行分析，對(duì)文字資料進(jìn)行整理，提煉主題，形成結(jié)果報(bào)告。結(jié)果：兒科門診低年級(jí)護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)模式以建構(gòu)主義理論為依據(jù)，通過制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃、構(gòu)建多樣化的教學(xué)模式、充分利用激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制、充分考慮個(gè)性差異、開展員工素質(zhì)教育和拓展活動(dòng)等多模塊，實(shí)施發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)模式，有利于低年級(jí)護(hù)士崗位勝任力的培養(yǎng)，有利于為臨床培養(yǎng)實(shí)用性的護(hù)理人才。結(jié)論：實(shí)施發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。

【關(guān)鍵詞】發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià);兒科門診;低年級(jí)護(hù)士;質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0236-01

為不斷提升我院護(hù)理教學(xué)水平，全面提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，打造護(hù)理教學(xué)品牌，兒科門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持以國家需求為導(dǎo)向，以建構(gòu)主義理論為教學(xué)指導(dǎo)思想，不斷激發(fā)我們進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)和教學(xué)。應(yīng)用好的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，不僅能更好的達(dá)到教學(xué)預(yù)期，而且能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)，是指評(píng)價(jià)不再僅僅是甄別和選拔學(xué)生，而是促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生潛能、個(gè)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，使每一個(gè)學(xué)生具有自信心和持續(xù)發(fā)展的能力。基于建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，有利于提升學(xué)生發(fā)展創(chuàng)新思維、培養(yǎng)獨(dú)立和集體分析問題、解決問題的能力。

本研究采用質(zhì)性研究訪談的方法，深入了解我科16名低年級(jí)（1-3年）護(hù)士對(duì)現(xiàn)科室培訓(xùn)模式的認(rèn)識(shí)及存在的問題，為構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的教學(xué)品牌提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究遵循自愿原則，選取2017年7月至2019年7月輪轉(zhuǎn)到我科工作的16名低年級(jí)護(hù)士為研究對(duì)象，其中部分低年級(jí)護(hù)士為有過外院工作經(jīng)驗(yàn)的人員。訪談前向受訪對(duì)象說明研究目的與方法，征得其知情同意，訪談地點(diǎn)選擇在安靜的會(huì)議室。

訪談對(duì)象的基本資料如下：

1.2 方法

質(zhì)性研究，通常是相對(duì)量化研究而言，以描述的方式實(shí)現(xiàn)意義的理解，本研究采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)訪談方式，研究小組經(jīng)過反復(fù)討論，列出重點(diǎn)的開放式問題，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在自然的情境之中，而非人工控制的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，對(duì)研究者進(jìn)行深度訪談。

我科設(shè)置了Educator專職崗位，主要負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的分層培訓(xùn)和教學(xué)管理工作。根據(jù)人員分工，本次訪談小組成員包括護(hù)士長、負(fù)責(zé)教學(xué)科研的護(hù)士長助理兼任Educator共2名。訪談前收集齊全所有低年級(jí)護(hù)士的資料，根據(jù)排班情況提前約定各低年級(jí)護(hù)士，采用小組式的訪談形式，每組訪談2名，訪談時(shí)間為30-40min，訪談小組成員全程參加。

訪談過程中充分鼓勵(lì)受訪者對(duì)于科室目前采用的發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式提出個(gè)人思路，表達(dá)自己的真實(shí)想法、體驗(yàn)和感受，并同步記錄交談內(nèi)容，記錄中注意觀察被訪談?wù)叩谋砬?、語調(diào)等非語言信息，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn)，以保證資料的準(zhǔn)確性，為保護(hù)受訪者隱私，可用編號(hào)代替其真實(shí)姓名。整個(gè)訪談過程以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即研究人員無法采集新信息。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后對(duì)收集的資料采用歸納而非演繹的思路來進(jìn)行整理分析，對(duì)文字資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，提取反復(fù)出現(xiàn)、重要的、共性的觀點(diǎn)，將編碼后的資料進(jìn)行類屬分析，提煉出相應(yīng)主題，并整理主題間的關(guān)聯(lián)性，形成結(jié)果報(bào)告。

2 結(jié)果

通過對(duì)訪談資料的整理分析，研究者將訪談內(nèi)容歸納為以下幾個(gè)主題。

2.1 培訓(xùn)與實(shí)際使用脫節(jié)

我科作為1個(gè)獨(dú)立的門診護(hù)理單元，護(hù)理技術(shù)操作遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病房的工作量，因此護(hù)理技術(shù)操作實(shí)際使用率相對(duì)較低。低年級(jí)護(hù)士對(duì)科室培訓(xùn)參與度較高，但實(shí)際獲得的培訓(xùn)效果并未全部達(dá)到預(yù)期，在面臨質(zhì)控檢查及考核時(shí)，低年級(jí)護(hù)士臨床思維及運(yùn)用能力欠佳。

護(hù)士A：“我是從國外留學(xué)回來的，不了解國內(nèi)醫(yī)院工作的內(nèi)情。雖然參加了科室的各項(xiàng)培訓(xùn)，但遇到大型檢查根本應(yīng)對(duì)不了?！弊o(hù)士B、護(hù)士C：“我們都是在外院的成人臨床科室工作過的，有過幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，但從未接觸過兒科?，F(xiàn)在重新學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，有些觀點(diǎn)還是不容易轉(zhuǎn)變，感覺自己還是不敢獨(dú)立完成一些工作。”護(hù)士I：“我學(xué)習(xí)了病情評(píng)估知識(shí)的培訓(xùn)課程，但臨床工作中遇到病人我卻不知道從何開始評(píng)估?！?/p>

2.2 工作壓力過大

護(hù)士畢業(yè)后在職教育是長期、連續(xù)、規(guī)范化的過程，但由于護(hù)士工作性質(zhì)的特殊性，影響在職培訓(xùn)內(nèi)容及形式，他們希望改進(jìn)知識(shí)獲取的途徑，靈活的運(yùn)用一些碎片化時(shí)間去學(xué)習(xí)，以提升培訓(xùn)效果。

護(hù)士L：“培訓(xùn)都是利用下班或休息時(shí)間進(jìn)行，培訓(xùn)前后要進(jìn)行考試，考核完后還需要用質(zhì)量管理工具做考核分析及對(duì)比，壓力很大?！弊o(hù)士O：“現(xiàn)在醫(yī)院要求過高，不僅看臨床工作質(zhì)量，同時(shí)要求提升學(xué)歷、撰寫文章、申報(bào)科研課題等，工作壓力很大?！弊o(hù)士A：“作為一個(gè)研究生，護(hù)理部、科室層面，都對(duì)我們的培養(yǎng)有詳細(xì)的規(guī)劃和安排，但我覺得我太年輕，科研任務(wù)過重，壓力太大，導(dǎo)致我還不能很好的兼顧和平衡臨床和科研工作間的關(guān)系。”

2.3 科研能力薄弱

由于科研基礎(chǔ)薄弱、科研意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致低年級(jí)護(hù)士普遍存在科研與臨床不能有效結(jié)合轉(zhuǎn)換的問題。

護(hù)士M：“我工作第3年了。關(guān)于科研，之前有想過，但是工作太忙了，而且自己一個(gè)人能力欠佳，也沒法實(shí)施工作?！弊o(hù)士N：“我學(xué)歷是大專，如果要完成科研工作感覺很困難。我沒有科研基礎(chǔ)，就算參與到科研團(tuán)隊(duì)都不知道需要做些什么?！弊o(hù)士G：“我是一個(gè)很有想法的人，大學(xué)期間寫的畢業(yè)論文也發(fā)表在雜志上了。平時(shí)工作中我也看到了很多新東西，但不知道如何轉(zhuǎn)變成科研成果。希望醫(yī)院和護(hù)理部多組織關(guān)于科研知識(shí)方面的培訓(xùn)課程。”

2.4 職業(yè)規(guī)劃方向不明確

低年級(jí)護(hù)士局限于個(gè)人工作現(xiàn)狀，多數(shù)護(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展并未做遠(yuǎn)期規(guī)劃。

護(hù)士O：“目前考慮過先自考本科，把自己的學(xué)歷提升一個(gè)水平。其他沒有想太多。”護(hù)士D：“對(duì)自己的個(gè)人發(fā)展沒有考慮太多，只想先做好基礎(chǔ)臨床工作，不出差錯(cuò)事故就行?！?/p>

3 討論

通過對(duì)16名低年級(jí)護(hù)士的訪談資料進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)，盡管低年級(jí)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性很高，但總體培訓(xùn)效果欠佳。根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃和科室工作計(jì)劃，我科制定低年級(jí)護(hù)士培訓(xùn)工作手冊(cè)和導(dǎo)師手冊(cè)，計(jì)劃落實(shí)到周，導(dǎo)師督促到位，每月組織強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后即進(jìn)行考核。按考核標(biāo)準(zhǔn)，基本都能達(dá)到要求。但在實(shí)際的臨床工作中，遇到突發(fā)情況時(shí)不知靈活應(yīng)變處理，遇事便慌張退縮，讓導(dǎo)師或其他高年資老師上前處理問題。說明低年級(jí)護(hù)士的臨床應(yīng)用能力欠缺，同時(shí)欠缺主人翁精神，處理及解決問題的能力極度欠缺。

基于此，我科以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)構(gòu)建教學(xué)品牌，以發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)為核心，充分考慮個(gè)人學(xué)歷、能力、優(yōu)勢(shì)、愛好及興趣，根據(jù)實(shí)際工作需要，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。

3.1 制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃

科室擁有完善的三級(jí)教學(xué)管理體系，成立了一支成熟的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。第一級(jí)由護(hù)士長全面把控關(guān)鍵點(diǎn)，第二級(jí)由負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)士長助理（兼Educator）完成教學(xué)工作計(jì)劃的擬定、實(shí)施和考核管理，第三級(jí)為具體負(fù)責(zé)帶教的導(dǎo)師，我們?yōu)槊恳晃坏湍昙?jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)安排了一位帶教老師，通過實(shí)施一對(duì)一的跟班帶教進(jìn)行個(gè)性化的教學(xué)管理。低年級(jí)護(hù)士培訓(xùn)工作手冊(cè)的計(jì)劃和內(nèi)容的制定，除科室規(guī)定的必須掌握的學(xué)習(xí)任務(wù)外，Educator和導(dǎo)師根據(jù)低年級(jí)護(hù)士個(gè)人具體情況和工作能力、特長的不同，協(xié)助低年級(jí)護(hù)士制定個(gè)人三年工作規(guī)劃，并由導(dǎo)師承擔(dān)低年級(jí)護(hù)士的日常培訓(xùn)與考核任務(wù)，賦予低年級(jí)護(hù)士不同的崗位職責(zé)，做到分工明確，責(zé)任到人。導(dǎo)師協(xié)助低年級(jí)護(hù)士明確自身的職業(yè)發(fā)展方向，使低年級(jí)護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新技能等方面的學(xué)習(xí)都要有一定的需求[1、2]。

3.2 構(gòu)建多樣化的教學(xué)模式

根據(jù)科室臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，我們將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為一個(gè)個(gè)的教學(xué)任務(wù)，把需要掌握的知識(shí)點(diǎn)與操作技能恰當(dāng)?shù)厝谌敫鱾€(gè)富有趣味和挑戰(zhàn)性的任務(wù)中[3]，通過“任務(wù)”驅(qū)動(dòng)教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)踐，增加低年級(jí)護(hù)士主動(dòng)參與的環(huán)節(jié)，突出兒科門診護(hù)理的特殊性和實(shí)踐性。

我們采用多樣化的教學(xué)形式充分運(yùn)用信息化平臺(tái)開展教學(xué)活動(dòng)，如翻轉(zhuǎn)課堂、基于PDCA的缺陷情景教學(xué)法、游戲化教學(xué)模式等，通過引導(dǎo)低年級(jí)護(hù)士循序漸進(jìn)地完成一系列“任務(wù)”，從而得到清晰的思路、方法和知識(shí)的脈絡(luò)，在完成任務(wù)的過程中，他們可以體會(huì)到兒科門診護(hù)理崗位的特點(diǎn)和完成任務(wù)的成就感，在這個(gè)過程中可以進(jìn)一步激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)知識(shí)的渴求欲望，逐步形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到我們的教學(xué)目標(biāo)[4]，同時(shí)還培養(yǎng)了低年級(jí)護(hù)士分析問題、解決問題以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理問題的能力。

3.3 充分利用激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制

我科建立了完善的低年級(jí)護(hù)士大組長競聘機(jī)制，通過選拔優(yōu)秀人才，設(shè)置管理崗位，每年輪換，進(jìn)行擇優(yōu)錄取并上崗，進(jìn)一步規(guī)范低年級(jí)護(hù)士的有效管理，同時(shí)有利于提高他們的工作積極性和工作熱情。

對(duì)安排的工作任務(wù)實(shí)行問題倒逼機(jī)制，適當(dāng)與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，納入科室績效考核內(nèi)容范疇，并與個(gè)人層級(jí)認(rèn)證進(jìn)階、職稱晉升認(rèn)證掛鉤。

3.4 充分考慮個(gè)性差異

加強(qiáng)護(hù)理崗位培訓(xùn)，堅(jiān)持以用為本，以人為本，充分考慮低年級(jí)護(hù)士個(gè)性差異，根據(jù)個(gè)人能力和特長設(shè)置專職護(hù)士，如臨床護(hù)士、教學(xué)護(hù)士、科研護(hù)士等，做到專人專崗專責(zé)。

科室成立相應(yīng)的質(zhì)控小組，包括搶救技能組、護(hù)理操作組、感染管理組、護(hù)理質(zhì)量與安全組、教學(xué)組、科研組，根據(jù)需求進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)并進(jìn)行人員分工。我們邀請(qǐng)知名護(hù)理專家做項(xiàng)目點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)，設(shè)置護(hù)理科研相關(guān)系列選題，持續(xù)開展英語學(xué)習(xí)、知識(shí)競賽、說課比賽、文獻(xiàn)匯報(bào)、專利分享等知識(shí)方面的課程培訓(xùn)，鼓勵(lì)本科及以上學(xué)歷人員積極申報(bào)科研成果。

3.5 開展員工素質(zhì)教育和拓展活動(dòng)

為緩解大家的工作壓力和焦慮，科室組建專門的素拓團(tuán)隊(duì)，成員均擁有家庭治療師、繪畫心理咨詢師、健康管理師等專業(yè)技術(shù)資格證書，持證上崗，每月定期開展員工心理咨詢活動(dòng)、情緒管理、壓力管理、藝術(shù)治療等系列活動(dòng)，旨在提高員工工作滿意度和歸屬感。

4 總結(jié)

兒科門診低年級(jí)護(hù)士培訓(xùn)模式以建構(gòu)主義理論為依據(jù)，實(shí)施發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，同時(shí)有利于低年級(jí)護(hù)士崗位勝任力的培養(yǎng)，有利于為臨床培養(yǎng)實(shí)用性的護(hù)理人才。

當(dāng)然，本研究僅對(duì)我科低年級(jí)護(hù)士培訓(xùn)模式實(shí)踐進(jìn)行探討，具有一定的片面性，今后有待對(duì)不同科室、不同醫(yī)院開展調(diào)研，旨在為構(gòu)建教學(xué)品牌提供實(shí)質(zhì)性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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