朱敏

【摘?要】目的：分析在社區(qū)糖尿病管理中規(guī)范化治療與管理的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月本中心門診的糖尿病患者46例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=23）及觀察組（n=23），分別采取常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+規(guī)范化治療及管理，分析組間干預(yù)效果差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)前后自我管理評(píng)分各維度及總分差值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)內(nèi)糖尿病管理中采用規(guī)范化治療及管理措施，能夠獲得良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病管理;糖尿病;規(guī)范化治療;管理效果

【中圖分類號(hào)】R587???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0240-02

糖尿病屬于慢性終身性疾病，其典型臨床特征為血糖持續(xù)高水平，多為2型糖尿病，可經(jīng)胰島素及二甲雙胍等藥物控制血糖。糖尿病患者中很多在回歸家庭后接受社區(qū)管理，故需在社區(qū)糖尿病管理中加強(qiáng)治療方案的規(guī)范性，有助于提高血糖控制效果，滿足臨床需求[1-2]。本次研究選取2018年1月-2018年12月本中心門診就診的糖尿病患者46例，采取常規(guī)干預(yù)、常規(guī)干預(yù)+規(guī)范化治療及管理，分析組間干預(yù)效果差異，旨在探查在社區(qū)糖尿病的管理過程中提高治療規(guī)范性的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2018年1月-2018年12月于本中心門診的就診的糖尿病患者46例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=23）及觀察組（n=23）。對(duì)照組，男15例，女8例，年齡47-85歲，平均年齡（65.74±9.66）歲;觀察組，男14例，女9例，年齡32-83歲，年齡平均（63.61±12.40）歲。比較2組組間基線資料，數(shù)據(jù)無顯著性差異，P>0.05。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且神志清楚，能夠溝通交流，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與;無血液疾病及惡性腫瘤，無嚴(yán)重肝腎功能不全，無傳染病。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù);觀察組采用常規(guī)干預(yù)+規(guī)范化治療及管理方案，其中后者方案主要包括以下內(nèi)容：（1）健康宣講：通過一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談，了解患者健康知識(shí)需求，為其講解糖尿病疾病、自我保健及護(hù)理等知識(shí)，提高對(duì)糖尿病、規(guī)范化治療及自我管理方面的知識(shí);組織開展慢病自我管理小組活動(dòng)，指導(dǎo)患者通過自我管理養(yǎng)成良好的生活方式，同時(shí)通過慢病自我管理小組組員間自我管理能力較強(qiáng)者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立信心，學(xué)習(xí)自我管理技能，提升自我管理能力;若患者既往有吸煙或酗酒史，則需督促其循序漸進(jìn)戒煙戒酒，比如既往每日20支煙，告知其接觸煙酒的不良之處，指導(dǎo)戒煙技巧，告知其若在戒煙戒酒中遇到任何問題，可與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲得幫助，逐步將每日吸煙量控制在10支內(nèi)，自我控制能力強(qiáng)者，指導(dǎo)逐步戒煙戒酒。（2）藥物治療：首診患者需根據(jù)糖尿病分型及酮體等檢查結(jié)果，評(píng)估患者糖尿病病情嚴(yán)重程度，考慮是否轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，若無需轉(zhuǎn)診者，首選二甲雙胍作為單獨(dú)應(yīng)用的降糖藥物;若非首診，則需根據(jù)胰島細(xì)胞功能、心血管因素等方面情況，判斷是否需聯(lián)合應(yīng)用促泌劑或DPP-4抑制劑等藥物，是否需要改用胰島素或更改胰島素用量[4]。（3）飲食指導(dǎo)：了解患者日常飲食及飲食偏好，根據(jù)《中國(guó)膳食指南》及糖尿病病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者三餐配置，若患者超重，需督促其控制飲食，避免對(duì)血脂、血壓等指標(biāo)造成過多壓力。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：計(jì)算理想體重，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)教育前評(píng)估，根據(jù)患者自身體質(zhì)強(qiáng)弱及年齡，告知其運(yùn)動(dòng)處方，常用運(yùn)動(dòng)形式包括徒步、慢跑、游泳、戶外器械等，建議在三餐結(jié)束后1-3h內(nèi)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30min左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次;并指導(dǎo)患者按照（170-年齡）至（180-年齡）計(jì)算靶心率，并根據(jù)靶心率調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間;囑咐患者要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒原則，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、慢跑、爬樓梯、跳繩等;運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（5）家庭照護(hù)與同伴支持：該研究患者均為門診病人，基本以居家治療為主，因此，家屬支持非常重要，在診療過程中，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知其家庭配合的重要性，指導(dǎo)對(duì)其患者做好居家督促支持性工作，包括督促按時(shí)服藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，以及心理調(diào)適;同時(shí)，介紹患者與自我管理能力較強(qiáng)、血糖控制比較理想的“糖友”交往，互相交流治療及管理心得，確?；颊咭苑e極向上的心態(tài)面對(duì)自身疾病，積極配合治療。（6）足部護(hù)理：告知患者做好足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)足部護(hù)理方法，以及如何進(jìn)行正確的足部檢查和自測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早就醫(yī);（7）其他，囑咐患者定期復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)就診;糾正患者錯(cuò)誤不良生活習(xí)慣，囑其保證充足睡眠及休息，若合并其他疾病，比如高血壓、冠心病等，督促其積極治療，并囑其定期體檢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間自我管理評(píng)分干預(yù)前后差值比較，分別在干預(yù)前、干預(yù)后90d通過SDSCA量表按照飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算干預(yù)前后差值。（2）組間血糖指標(biāo)干預(yù)前后差值比較，分別在干預(yù)前、干預(yù)后90d按照空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI水平分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0為數(shù)據(jù)分析軟件，利用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間自我管理評(píng)分差異

觀察組SDSCA量表各維度及總分干預(yù)前后單項(xiàng)及總評(píng)分差值均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;詳見表1。

2.2組間干預(yù)前后血糖指標(biāo)差值

觀察組干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1c差值均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷上升，生活方式的逐步西化，心腦血管性疾病、糖尿病等疾病的發(fā)病率逐漸提升，嚴(yán)重?cái)_亂國(guó)民正常生活及工作，使其生活質(zhì)量逐漸下降，而以糖尿病為代表的慢性病社區(qū)管理，是保證居民健康的重要工作，很多地區(qū)開展社區(qū)簽約家庭醫(yī)生等社區(qū)服務(wù)模式的研究[5]，以達(dá)到規(guī)范慢性病社區(qū)治療、管理的目的。

本次研究中，觀察組干預(yù)前后自我管理評(píng)分各維度及總分差值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明2型糖尿病患者積極進(jìn)行自我管理行為與血糖控制等指標(biāo)存在明顯相互關(guān)系，在日常糖尿病管理中通過開展健康宣講，督促患者戒煙戒酒，規(guī)范患者藥物治療，并予以飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬做好支持性工作，給予家庭陪伴與感情支持，并糾正患者不良生活習(xí)慣，督促其定期復(fù)診，病情變化及時(shí)就醫(yī)等措施，可有效提高糖尿病自我管理及病情控制效果，有助于優(yōu)化預(yù)后，避免發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳家睿.大健康時(shí)代的糖尿病管理[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（3）：164-166.

[2] 蔣品，唐海沁，何偉，等.國(guó)內(nèi)外慢性病基層臨床指南現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（4）：439-443.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室.國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（12）：885-893.

[4] 高鳳娟，馬鵬濤，左慶瑤.首診2型糖尿病的全科診治思路[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（1）：112-116.

[5] 張海霞.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理的效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：237-239.