程漢琴

【摘?要】高血壓屬于臨床常見疾病，也是老年群體發(fā)生心血管不良事件的獨立危險因素。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確，且無特效及根治方式，對老年高血壓的治療，重要在于預(yù)防及診斷等方式。老年高血壓患者的常見治療方式包括藥物治療與非藥物治療兩種，本次從老年高血壓病的診斷、臨床特癥及治療方式等層面，對該疾病展開綜述。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓;臨床診斷;藥物治療;非藥物治療

【中圖分類號】R544???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0249-02

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常血壓標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁在長期承受著較高壓力時，極易誘發(fā)冠心病、腦卒中等疾病。老年高血壓則是指發(fā)病年齡>65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年患者各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，極易突發(fā)心血管意外事件，因此，對老年高血壓展開有效診斷及合理治療，對改善患者的生存質(zhì)量存在明顯價值。

1 老年高血壓病的診斷

臨床在評估老年高血壓病時，需在詢問患者病史的同時，注意假性高血壓、清晨高血壓和血壓波動性等老年高血壓的特征，以對患者的高血壓癥狀展開鑒別。人體血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平，因血壓調(diào)節(jié)對交感活動的過度反應(yīng)，部分老年高血壓患者在清晨起床時血壓猛增到峰值。現(xiàn)階段，臨床對于老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg（18.6kPa）和或舒張壓≥90mmHg（12kPa）;采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）時，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為24h內(nèi)平均血壓≧130/80mmHg，白天≧135/85mmHg，夜間≧120/70mmHg。在未使用降壓藥物的情況下，3次診療血壓值均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外，若患者既往有高血壓史且正在服用降壓藥的情況下，即時血壓低于140/9≧0mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

2 老年高血壓病的臨床特點

老年高血壓患者的血壓水平易出現(xiàn)較大波動，且單純收縮期高血壓患病率較高和脈壓大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著等。結(jié)合老年患者機體狀況展開分析，此類患者的心臟及血管系統(tǒng)呈逐漸硬化的趨勢，血壓在長期處于高水平時，壓力感受器敏感性退化，反應(yīng)變得遲鈍，血壓變異性增加，進而出現(xiàn)較大波動，且在體位性低血壓時極易發(fā)生。老年高血壓患者的血壓水平在24h內(nèi)波動較大，常會影響臨床診斷及治療，因此，需要對患者的血壓情況展開多次測量，以準(zhǔn)確判斷其血壓變化趨勢。在患者年齡不斷增長的過程中，減少了其大動脈中層彈力纖維，增加了其膠原纖維含量，其中層鈣化沉著和內(nèi)膜粥樣硬化等改變，會降低患者大動脈彈性，升高收縮壓。舒張期時大動脈的彈性回縮又不充足，會增寬脈壓，進而易導(dǎo)致老年高血壓病的形成。

3 老年高血壓病的治療

3.1 藥物治療

目前，老年患者的高血壓發(fā)病機制較復(fù)雜，臨床上只能采取藥物聯(lián)合多種干預(yù)方式控制疾病進展，尚無特效的根治方式，因此，針對老年高血壓患者的機體狀況，合理選擇降壓藥物對控制血壓水平，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，具有重要意義。目前臨床上較為常見的老年高血壓治療藥物有利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEⅠ）及血管緊張素受體阻滯藥（ARB）等。研究表明，在老年高血壓患者中采用單一藥物治療時，雖然可以緩解其臨床癥狀，但長期服用，對血壓控制效果多呈減弱趨勢。此外，老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，病情較復(fù)雜，臨床方面需要合理展開藥物配伍，給予2類及以上的降壓藥物展開治療。

3.2 非藥物治療

高血壓作為終身慢性疾病，發(fā)病機制尚不明確，多項研究證實，該病的形成與老年患者的生活及飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)系。因此，對老年高血壓患者采用藥物治療時，輔助非藥物治療，促使患者養(yǎng)成良好的行為方式，在提高血壓控制方面具有積極效果。一方面，鼓勵老年高血壓患者進行恰當(dāng)?shù)牡蛷姸冗\動，可以提高老年人的身體素質(zhì)，穩(wěn)定血壓水平;另一方面，加強對老年高血壓患者的健康教育，可以糾正其不健康的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，督促其規(guī)律服藥，避免其情緒過度緊張而導(dǎo)致血壓驟然升高，提高藥物治療效果。

4 小結(jié)

高血壓的典型癥狀不明顯，多數(shù)患者會存在忽視心理而未及時就醫(yī)，錯過最佳控制階段，因此，對于老年群體來說，應(yīng)對高血壓疾病特征進行相應(yīng)的了解，一旦出現(xiàn)相關(guān)不適感，應(yīng)盡快就診檢查。在臨床診斷方面，老年高血壓與成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)無差異，但其臨床特征及表現(xiàn)具有特殊性，其中，典型表現(xiàn)為單純性收縮期高血壓。為了保證患者的血壓水平達到正常標(biāo)準(zhǔn)，在對老年收縮期高血壓進行控制時，可聯(lián)合應(yīng)用2類及以上的藥物。聯(lián)合藥物治療的方式，可以從不同的機制來實施藥物干預(yù)，使每種藥物的劑量都能得到減少，進而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進遵醫(yī)行為。需要注意的是，若患者為2、3級高血壓或高危，極高危人群，應(yīng)采取聯(lián)合治療。因高血壓對老年患者的危害較大，臨床可以根據(jù)患者的臨床特征及表現(xiàn)選擇合適的治療方案，鼓勵其遵循合理飲食、適當(dāng)運動、充足睡眠等，以有效提高降壓效果。

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