葛素文

【摘?要】目的：探討對妊娠糖尿?。℅DM）患者予以纖維素的飲食干預對其血糖控制、妊娠結局的影響。方法：選取66例GDM患者隨機分成觀察組與對照組每組各33例，兩組均予以用藥指導、運動鍛煉、健康宣教及血糖檢查，對照組給予患者常規(guī)飲食干預，觀察組在常規(guī)飲食干預的基礎上增加纖維素飲食干預，對兩組干預3個月的血糖控制情況及妊娠結局進行對比。結果：干預后兩組患者在空腹血糖與餐后2h血糖水平上均較干預前降低，而觀察組干預后血糖水平均顯著低于對照組干預后（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率6.06%顯著低于對照組24.24%的總發(fā)生率（P<0.05）。結論：對GDM予以纖維素飲食干預，可以更好的幫助患者控制血糖，改善產(chǎn)婦妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】纖維素;妊娠期糖尿病;孕婦;血糖控制;妊娠結局

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0296-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠女性常見的一種并發(fā)癥，對這一疾病如果不能及時的治療，會對產(chǎn)婦及胎兒健康造成巨大威脅。對GDM的治療主要以綜合治療為主，包括用藥、飲食、運動、健康宣教及血糖監(jiān)測等，其中飲食干預是治療GDM的基礎，然而常規(guī)的飲食干預上，常存在對部分患者的血糖控制不佳的情況[1]。近年來本院在對GDM患者的干預中，在普通飲食的基礎上添加纖維素，取得滿意的飲食干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年5月收治的66例GDM患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經(jīng)口服糖耐量試驗顯示無論空腹還是餐后2h血糖均明顯超過正常值，診斷為GDM[2]。（2）患者均無認知障礙或者精神疾病，臨床資料完整。（3）患者均知曉本次研究目，簽署知情同意書，且本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）心、肝、腎等嚴重器質性疾病者。（2）酮癥酸中毒傾向者。（3）合并精神疾病或者其他妊娠并發(fā)癥的患者。（4）中途退出研究的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組33例，年齡21～36歲，平均（29.2±1.5）歲;孕周29～37周，平均（33.2±1.5）周;體質量指數(shù)BMI為20～25kg/m2，平均（22.1±1.2）kg/m2。對照組33例，年齡20～36歲，平均（28.8±1.4）歲;孕周29～37周，平均（33.4±1.5）周;BMI為20～25kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。比較兩組在年齡、孕周及BMI等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以患者使用相應的降糖藥物治療，做到嚴格遵醫(yī)按時按量用藥;指導患者加強運動鍛煉，具體根據(jù)患者實際情況制定合適運動方案并控制運動強度，選擇舒緩及有節(jié)奏的有氧運動項目，控制運動時心率在120次/min以下;為患者宣教關于GDM發(fā)病、病機、治療等相關知識，對患者血糖進行持續(xù)的監(jiān)測。

對照組在飲食干預上，予以常規(guī)飲食干預，主要是專職營養(yǎng)師依據(jù)患者血糖水平、身高、體重及個人飲食習慣，對孕婦24h蛋白質、脂肪及糖類等物質做合理的肥胖，在每天的飲食中碳水化合物占比在50%～60%，蛋白質占比在15%～20%，脂肪占比在25%～30%。觀察組在對照組的基礎上，于每日每餐的主食中添加含二分之一或者三分之一不等的蕎麥。

兩組產(chǎn)婦均干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前后采取動態(tài)血糖監(jiān)測方式對患者空腹血糖、餐后2h血糖水平進行檢測與記錄，評價患者血糖控制效果。（2）統(tǒng)計分析兩組患者的妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血糖水平

干預前兩組血糖水平無顯著差異（P>0.05），而干預后兩組血糖水平均較干預前降低，觀察組干預后顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結局

對產(chǎn)婦均隨訪到分娩時刻，觀察組產(chǎn)婦1例早產(chǎn)、1例產(chǎn)褥感染，不良妊娠結局的總發(fā)生率為6.06%（2/33），對照組產(chǎn)婦3例早產(chǎn)、2例產(chǎn)褥感染、2例產(chǎn)后出血及1例羊水異常，總發(fā)生率為24.24%（8/33）。在不良妊娠結局總發(fā)生率上組間對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.243，P=0.039）。

3 討論

GDM屬于妊娠女性常見的并發(fā)癥，該病多發(fā)生在妊娠中晚期，主要是孕婦進入到妊娠中晚期階段，身體中胰島素物質的含量會不斷的增長，使得孕婦機體對胰島素敏感性越來越弱，為了保持機體糖代謝始終處在正常的狀態(tài)，胰島素需求量會不斷的增長，若此時胰島素的分泌不足就會使血糖持續(xù)的增長，導致GDM發(fā)生[3]。GDM對產(chǎn)婦正常妊娠及胎兒發(fā)育會造成不良影響，所以需采取合理的方法進行干預。

對GDM的干預上，遵循“五駕馬車”的原則，主要包括飲食干預、用藥指導、運動鍛煉、健康宣教及血糖監(jiān)測，其中飲食干預是其中非常關鍵的內(nèi)容。然而常規(guī)對GDM患者的飲食干預中，雖然營養(yǎng)師可根據(jù)患者的實際情況合理的設計飲食方案，但是大量的實踐表明常規(guī)飲食干預對GDM患者的血糖控制并不理想，且常規(guī)的飲食干預的實施過程，大多數(shù)也是營養(yǎng)醫(yī)師口頭叮囑，讓患者自行控制飲食，患者對自身合理飲食的認知常常只有一個大體的概念，關于具體如何合理飲食控制血糖效果并不佳。針對常規(guī)飲食的缺陷，本次研究就探討對GDM的飲食干預上，在常規(guī)飲食干預基礎上予以纖維素飲食的干預效果，結果顯示干預后兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平均較干預前降低，但觀察組降低幅度明顯要比對照組顯著，此外觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結局的發(fā)生率也明顯低于對照組，這也提示予以GDM患者提供纖維素飲食干預的效果滿意。分析主要是纖維素飲食同血糖控制的關系有以下幾個原因：第一，纖維素飲食能增加GDM患者的飽腹感，減少總體能量的攝入量，這樣在滿足身體需求的同通同時也能有效控制患者自身血糖。第二，常規(guī)飲食上增加纖維素飲食能夠延長患者胃排空時間，減緩胃排空率，降低碳水化合物的吸收，使胰島素水平得以顯著改善。第三，纖維素的添加可改變機體對鈉、鉀的攝入，而鈉、鉀攝入改變會影響血糖與血脂的代謝，主要是高血鉀可抑制交感神經(jīng)興奮，抑制鈉離子所介導的胰島素抵抗，降低氧自由基生成。

綜上所述，對GDM患者，在常規(guī)飲食干預的基礎上增加纖維素飲食干預，可以更好的控制患者血糖，同時降低孕婦不良妊娠結局的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 呂艷蕊. 個體化膳食指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局影響[J]. 河南醫(yī)學高等?？茖W校學報， 2017， 29（06）：552-554.

[2] 崔風云， 宮榮泉， 高承香，等. 單純運動及生活習慣干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2018，25（1）：3874-3877.

[3] 孫曉峰， 麥子霞， 丘文君，等. 小麥纖維素在妊娠期糖尿?。℅DM）治療中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2016，15（2）：274-276.