楊 玲 宋春明

山東省煙臺(tái)市衛(wèi)生健康綜合服務(wù)中心，山東煙臺(tái) 264000

保健干部是國(guó)家建設(shè)的棟梁，也是醫(yī)療保健服務(wù)中的特殊群體。做好干部保健工作既是體現(xiàn)國(guó)家關(guān)心愛護(hù)干部的具體措施，也是一項(xiàng)重要的政治任務(wù)[1]。黨的十九大報(bào)告中已明確提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，新時(shí)期通過科學(xué)開展保健干部健康行為和慢性病危險(xiǎn)因素分析，量化評(píng)估綜合健康現(xiàn)狀，有效提出可復(fù)制、可推廣的健康管理策略，是實(shí)現(xiàn)干部保健工作由傳統(tǒng)單一保健向多元化健康管理模式邁進(jìn)的趨勢(shì)所在。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于 2016 年 1 月～ 2019 年 6 月煙臺(tái)市 4 家保健定點(diǎn)醫(yī)院中隨機(jī)選取1148 名保健干部作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 健康行為調(diào)查 包含吸煙、飲酒、體育鍛煉、體重BMI 指數(shù)等健康行為常見指標(biāo)。

1.2.2 慢性病患病情況調(diào)查 包含慢性肺部疾病、哮喘、心絞痛、高血壓、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心理抑郁8 種中老年群體常見慢性病。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員對(duì)所發(fā)放問卷的應(yīng)答率和填寫完整情況進(jìn)行匯總，對(duì)低于95% 的調(diào)查問卷自動(dòng)剔除。對(duì)剔除后問卷采用隨機(jī)方法進(jìn)行二次復(fù)核，對(duì)復(fù)核率不達(dá)標(biāo)者，再次剔除，確保調(diào)查的真實(shí)性和完整性。

表2 不同年齡段保健干部健康危險(xiǎn)因素的單因素分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，應(yīng)用復(fù)雜抽樣加權(quán)方法對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用Rao-Scott 校正F 檢驗(yàn)比較人群加權(quán)率，運(yùn)用Logistic 回歸分析患病相關(guān)性因素。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查1148 人，其中男537 人（46.7%），女 611 人（53.2%）；50 ～ 60 歲 329 人（28.6%），61 ～ 70 歲 446 人（38.9%），71 ～ 80 歲 269 人（23.4%），80 歲以上 104 人（9.1%）；男女性別比例為 0.88 ∶ 1。

2.2 影響保健干部的健康危險(xiǎn)因素分析

通過單因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及體重超標(biāo)為影響保健干部健康行為的危險(xiǎn)因素。特別是50 ～80 歲年齡組中吸煙、超重肥胖為主要危險(xiǎn)因素（OR1=1.71、1.67、1.55；OR4=1.67、1.62、1.58），而 80 歲以上年齡組中只有超重肥胖為危險(xiǎn)因素（OR4=1.27）。見表1 ～ 2。

表1 研究變量名稱及賦值

2.3 主要慢性病患病情況分析

參與調(diào)查的保健干部中8 種慢性病未患病者占 28.6%（95%CI：26.18% ～ 30.26%），患有 1 種者占 45.4%（95%CI：42.2% ～ 45.7%），同時(shí)患有2 種者占 19.6%（95%CI：18.1% ～ 20.6%），同時(shí)患有 3 種及以上者占 7.7%（95%CI：6.9% ～ 8.6%）；其加權(quán)患病率由高到低依次為：高血壓（61.8%）、關(guān) 節(jié)炎（22.4%）、心絞 痛（7.8%）、慢 性 肺部 疾?。?.4%）、糖尿?。?.7%）、腦卒中（3.2%）、哮喘（2.1%）和抑郁（0.4%）。經(jīng)加權(quán)率Rao-Scott 卡方檢驗(yàn)后，除慢性肺部疾病男女比較P 值為0.45 外，抑郁患病率年齡組和男女比較P 值分別為0.73 和0.34 外，其他慢性病患病率年齡組、男女比較P 值均＜0.05。見表3。

3 討論

干部保健工作是針對(duì)保健干部這一類群體，采用科學(xué)方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)其健康問題，并通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，防止健康問題的發(fā)生和惡化，以期提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期[2]。新時(shí)期，我國(guó)保健干部大多已處于老年或老年前期階段，盡管醫(yī)療保障工作到位，但仍存在著患病率高、多病共存、功能狀態(tài)減退、心理健康問題凸顯等特點(diǎn)，利用多個(gè)層面去評(píng)價(jià)和維護(hù)該群體的健康狀態(tài)則顯得尤為必要。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、體重超重是影響保健干部健康狀態(tài)的主要危險(xiǎn)因素。而通過保健干部慢性病自報(bào)情況來看，50歲及以上保健干部中71.5% 至少患有1 種慢性病，27.4% 同時(shí)患有2 種及以上慢性病，與當(dāng)前我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致[3]，也顯示出多病共存的特點(diǎn)較為顯著，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到保健干部的身體健康。在“健康就是無(wú)病”的傳統(tǒng)健康觀念主導(dǎo)下，廣大保健干部的對(duì)健康的理念常較為被動(dòng)，對(duì)自身慢性病缺乏預(yù)防意識(shí)[4]。因此，如何針對(duì)保健干部健康危險(xiǎn)因素開展有效的健康管理，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，本研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到以下幾個(gè)方面：

表3 保健干部的主要慢性病自報(bào)患病情況

一是轉(zhuǎn)變思想觀念，積極推進(jìn)健康管理策略?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030 年）》明確提出，以較低成本取得較高健康績(jī)效的有效策略，是解決當(dāng)前健康問題的現(xiàn)實(shí)途徑，是落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。一方面，樹立正確的“大保健觀”，著重突出疾病預(yù)防，把病后醫(yī)療管理的保健管理模式前移為未病健康管理，將保健資源配置、保健經(jīng)費(fèi)管理、保健制度建設(shè)等均納入做好健康管理的全局工作來推動(dòng)，從而形成“防重于治，注重預(yù)防”的健康理念[5-6]。另一方面，要明確“大健康觀”，注重健康管理工作的全面性，把單純重視身體健康向重視全面健康拓展，著力提升身體功能方面、心理方面的重視程度，把精神衛(wèi)生、中醫(yī)內(nèi)科專家納入到保健專家?guī)熘衼?，進(jìn)一步豐富保健內(nèi)涵。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)同高效保健團(tuán)隊(duì)。建立一直高效協(xié)同的專業(yè)化保健隊(duì)伍，可有利于為保健干部開展更為專業(yè)的健康評(píng)估和健康干預(yù)，從而也能更為深入地發(fā)現(xiàn)保健干部健康損害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一要建立保健領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身職能，可以建立以主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)療保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從各臨床科室抽調(diào)專家參與其中，集中各學(xué)科力量，確保保健工作有序開展。二要建立分工協(xié)作的服務(wù)保障機(jī)制。合理評(píng)估保健干部健康狀況，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、保健管理人員在內(nèi)的所有與保健工作相關(guān)的人員，要明確崗位職責(zé)、健全評(píng)價(jià)程序、做好關(guān)鍵點(diǎn)銜接[7]。三是建立聯(lián)合會(huì)診機(jī)制。通過院內(nèi)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論等方式，提出最有利于保健干部身體健康的最佳醫(yī)療策略，杜絕重復(fù)醫(yī)療、過度醫(yī)療的情況發(fā)生，提升保健治療效果。

三是提高人員素質(zhì)，大力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育?，F(xiàn)階段各級(jí)保健定點(diǎn)醫(yī)院都設(shè)立了保健科，科室醫(yī)師涵蓋多個(gè)臨床學(xué)科。其雖具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，但卻不具備真正的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，且較大部分不能獨(dú)立開展全面健康管理服務(wù)和綜合健康評(píng)估工作。因此，應(yīng)從抓好人員培訓(xùn)方面入手，廣泛開展老年醫(yī)學(xué)知識(shí)普及[8]。首先要加強(qiáng)老年病防治教育，注重對(duì)老年綜合征、老年性癡呆、老年患者藥物科學(xué)使用等方面進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并引進(jìn)老年病專科人才，提高?？萍膊》乐文芰?。其次應(yīng)加強(qiáng)干部保健健康管理教育引導(dǎo)，涵蓋健康管理理念、健康管理技術(shù)等多個(gè)層面，尤其應(yīng)突出保健干部的日常生活能力評(píng)估、四肢功能評(píng)估、睡眠評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、老年人情緒狀況評(píng)估等專項(xiàng)技能培訓(xùn)，使健康管理理念能真正落實(shí)到日常健康管理實(shí)踐中，提高干部保健實(shí)踐能力[9-10]。

四是注重評(píng)價(jià)考核，健全綜合管理服務(wù)機(jī)制。推動(dòng)干部保健規(guī)范化管理，減少慢病危險(xiǎn)因素發(fā)生，實(shí)施完善的綜合健康評(píng)估不可或缺[11]。一方面，要實(shí)施分級(jí)管理策略，通過綜合健康評(píng)估，將等級(jí)確定為優(yōu)良的，重點(diǎn)開展健康教育，提升疾病自我管理能力；將等級(jí)確定為中差的，開展健康管理全程化服務(wù)，對(duì)保健干部健康狀況實(shí)施經(jīng)常性監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，提出合理化干預(yù)措施，加強(qiáng)實(shí)施監(jiān)督和跟蹤隨訪，使有限的保健資源發(fā)揮更大的效益。另一方面，加大績(jī)效考核獎(jiǎng)懲力度，通過激勵(lì)手段，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)工作積極性和創(chuàng)造性，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，實(shí)現(xiàn)日常保健與綜合管理的有效銜接，進(jìn)一步激發(fā)干部保健工作者的服務(wù)熱情[12]。

五是運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”，加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)＋”與衛(wèi)生健康的緊密結(jié)合，解決了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中保健宣傳教育覆蓋面窄、預(yù)防保健落實(shí)不到位保健干部健康評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確等瓶頸問題[13]。將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)性服務(wù)、康復(fù)性服務(wù)、預(yù)防干預(yù)、臨終關(guān)懷、個(gè)人護(hù)理、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等項(xiàng)目采用線上與線下相結(jié)合的形式，借助手機(jī)APP、微信等自媒體工具，為保健干部提供多層次、全鏈條式的醫(yī)療服務(wù)模式[14-15]。此外，還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范醫(yī)療保障機(jī)制，通過技術(shù)手段加強(qiáng)干部保健工作的銜接管理。定點(diǎn)醫(yī)院要引入適用于保健干部健康管理的應(yīng)用軟件，保健辦、醫(yī)院及保健醫(yī)生間采用電子檔案分段式授權(quán)，真正實(shí)現(xiàn)保健干部與定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)的一體化。

總之，針對(duì)保健干部的慢性病危險(xiǎn)因素開展全方位分析，是推動(dòng)干部保健工作科學(xué)化發(fā)展的有益探索，也是做好保健工作規(guī)范化的有利抓手，有助于為真正實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)保健管理向健康管理模式轉(zhuǎn)變提供客觀依據(jù)，對(duì)于新時(shí)期科學(xué)開展干部保健干部健康管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。