孫佳蕾 呂立江

[摘要] 目的 研究低頻脈沖電磁場（Pulsed electromagnetic fields，PEMFs）聯(lián)合杠桿定位手法對LDH患者療效及生物力學(xué)特性的影響。 方法 本研究采用2018年2月～2020年4月在本院進(jìn)行治療的60例腰椎間盤突出患者作為研究對象，將以上患者按照住院編號，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者均給予PEMFs治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用杠桿定位手法治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀、生物力學(xué)特征及生命質(zhì)量之間的差異。 結(jié)果與對照組相比，觀察組患者的治療效果顯著升高（P<0.05）;經(jīng)過治療后，兩組患者的JOA評分顯著下降，SLR角度顯著上升，且觀察組患者的SLR角度顯著高于對照組，JOA評分顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者的F/E顯著下降，PT、AP顯著升高，且觀察組患者的F/E顯著低于對照組，PT、AP顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者的AIMS2-SF評分及Barthel指數(shù)均顯著升高，且觀察組患者的AIMS2-SF評分及Barthel指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 PEMFs聯(lián)合杠桿定位手法對LDH患者生物力學(xué)特征的恢復(fù)具有積極的意義，治療效果顯著，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PEMFs;杠桿定位手法;腰椎間盤突出;生物力學(xué)特征

[中圖分類號] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0005-05

[Abstract] Objective To research the effect of PEMFs（Pulsed Electromagnetic Fields） combined with lever positioning manipulation on therapeutic effect and biomechanical characteristics of patients with LDH. Methods Sixty patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from February 2018 to April 2020 were selected as research subjects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） by the random number table method according to the hospitalization number. PEMFs was given to patients in the control group， and PEMFs combined with lever positioning manipulation was given to patients in the observation group. The treatment cycle in the two groups was 4 weeks. The therapeutic effect， clinical symptoms， biomechanical characteristics and quality of life between the groups were compared. Results It was found that the therapeutic effect in the observation group was significantly elevated compared with the control group（P<0.05）. After treatment， JOA scores in the two groups were significantly decreased， and SLR angles were significantly elevated; the SLR angle in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the JOA score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The F/E values in the two groups were significantly decreased， and PT and AP were significantly elevated; the F/E in the observation group was significantly lower than that in the control group， and PT and AP in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The AIMS2-SF scores and the Barthel indices in the two groups were significantly elevated; the AIMS2-SF score and the Barthel index in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion PEMFs combined with lever positioning manipulation has positive significance for the recovery of biomechanical characteristics in patients with LDH， with significant therapeutic effect， and clinical promotion is recommended.

[Key words] PEMFs; Lever positioning manipulation; Lumbar disc herniation; Biomechanical characteristics

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見的骨科疾病之一，隨著病變部位對神經(jīng)系統(tǒng)的不斷刺激性作用，導(dǎo)致患者的臨床痛苦逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生命體征[1]。同時，在對患者的照料過程中，也給社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。目前根據(jù)腰椎間盤突出患者的臨床癥狀，有研究報(bào)道顯示，在急性期，腰椎間盤突出患者的疾病進(jìn)展過程中，1/3的患者會發(fā)生中等程度的持續(xù)性腰背疼痛，而1/5的患者可能存在顯著的功能受限[3]。相比急性腰椎間盤突出患者而言，慢性腰椎間盤突出患者的神經(jīng)根炎癥水腫相對較輕。而神經(jīng)根的粘連是其主要的病理特征之一，用常規(guī)的治療措施對于患者的治療效果欠佳[4]?；謴?fù)過程較為緩慢，所以在臨床治療中通過對患者治療手段的不斷改善，對于改善患者的生命質(zhì)量具有積極的意義[5]。低頻脈沖電磁場（Pulsed electromagnetic fields，PEMFs）可顯著改善患者局部病灶部位肌肉緊張狀況，改善局部血液循環(huán)能力，對于緩解患者的疼痛具有積極意義。杠桿定位手法治療主要通過對患者的腰椎間盤突出癥疾病進(jìn)展過程中可能造成的脊柱側(cè)彎以及骨盆傾斜狀況進(jìn)行及時改善，對于緩解患者的臨床癥狀具有積極意義[6]。本研究通過PEMFs聯(lián)合杠桿定位手法對LDH患者療效及生物力學(xué)特性的影響進(jìn)行分析，為臨床治療進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年2月～2020年4月在本院進(jìn)行治療的60例腰椎間盤突出患者作為研究對象，男36例，女24例;年齡25～64歲，平均（38.72±2.44）歲;體質(zhì)量56～81 kg，BMI指數(shù)平均（23.17±1.46）kg/m2，病灶部位：L4/5節(jié)段突出患者13例，L5～S1節(jié)段突出患者17例，L4/5與L5～S1節(jié)段雙突出患者30例。根據(jù)患者的住院編號按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];所有患者均無血液系統(tǒng)疾病;所有患者意識清醒，無精神疾病和溝通障礙;所有患者進(jìn)入研究前半年均未進(jìn)行其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危及生命疾病者;中、重度營養(yǎng)不良者;既往血栓、凝血功能障礙者;嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙者;對本研究治療措施不耐受者。

1.2 方法

兩組患者均給予PEMFs治療，方法如下：使用BY21脈沖磁療儀（北京分析儀器廠）對患者進(jìn)行治療，治療中參數(shù)設(shè)定為頻率：1 Hz，磁場強(qiáng)度設(shè)定為5～7 MT，使用較大的磁頭分別對患者的背部以及腰部進(jìn)行治療，每次治療時間為30 min，每天治療2次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用杠桿定位手法治療，方法如下：在治療中，囑患者為俯臥位，充分暴露患者的腰部。在患者的腰椎間盤突出的病灶部位作為定位點(diǎn)，要求患者成像屈膝屈髖狀態(tài)，下肢交叉，治療醫(yī)師以其肘部對患者的腰部病灶部位進(jìn)行施力，使用兩手對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行握持，通過兩臂之間的杠桿作用，使患者的腰椎產(chǎn)生向前屈曲運(yùn)動。同時使患者的病灶部位產(chǎn)生向后上板提腰椎作用。當(dāng)對患者進(jìn)行以上動作產(chǎn)生一定的阻力，使用巧力寸勁兒對患者進(jìn)行快速搬動。杠桿手法對患者進(jìn)行治療，治療過程中是要求患者進(jìn)行呼氣，手法結(jié)束后要求患者進(jìn)行吸氣。動作結(jié)束后，要求患者仰臥位進(jìn)行休息30 min。每2天對患者進(jìn)行治療1次，每周治療3次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療效果比較 ?治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者的功能障礙評價量表得分在12分以下，臨床癥狀基本消失，直腿抬高訓(xùn)練結(jié)果在90°以上則為痊愈;患者的功能障礙評價量表得分在13～25分，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，直腿抬高訓(xùn)練結(jié)果在70°～90°則為顯效;患者的功能障礙評價量表得分在26～37分，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高訓(xùn)練結(jié)果在60°～69°則為有效;均未達(dá)到以上指標(biāo)則為無效?？傆行?（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者臨床癥狀評價 ?分別對兩組患者的日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分[9]、直腿抬高（Straight leg raise，SLR）[10]角度評分進(jìn)行比較。JOA總計(jì)29分，分?jǐn)?shù)越低，患者的功能受限越高。SLR角度評分正常為70°。

1.3.3 兩組患者生物力學(xué)特征比較 ?使用牽引床，首次牽引質(zhì)量為機(jī)體體重的25%～30%，每次增加2 kg，直到患者的體重50%。分別對兩組患者腰背伸狀態(tài)下峰力矩（Peak torque，PT）、平均功率（Average power，AP）、腰背屈/伸比值（Flexion to extension，F(xiàn)/E）進(jìn)行比較。

1.3.4 兩組患者生命質(zhì)量比較 ?分別對患者治療前和治療后的AIMS2-SF進(jìn)行評分。AIMS2-SF[11]主要對患者的癥狀、軀體、社會、影響、工作等5個部分開展分析，總分104分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。生活活動能力使用改良的Barthel[12]指數(shù)計(jì)分法來進(jìn)行評定（每項(xiàng)0～10分，共10個項(xiàng)目），分?jǐn)?shù)越高，患者的生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對照組相比，觀察組患者的治療效果顯著升高（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療前，兩組患者的JOA評分以及SLR角度之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的JOA評分顯著下降，SLR角度顯著上升，且觀察組患者的SLR角度顯著高于對照組，JOA評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生物力學(xué)特征比較

治療前，兩組患者的PT、AP以及F/E之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的F/E顯著下降，PT、AP顯著升高，且觀察組患者的F/E顯著低于對照組，PT、AP顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生命質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的AIMS2-SF評分以及Barthel指數(shù)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的AIMS2-SF評分以及Barthel指數(shù)均顯著升高，且觀察組患者的AIMS2-SF評分以及Barthel指數(shù)顯著高于對照組。見表5。

3 討論

眾多研究證實(shí)[13]，腰椎間盤突出患者的脊柱內(nèi)外源性的穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而造成患者腰椎間盤的穩(wěn)定性下降。在腰椎間盤穩(wěn)定性的構(gòu)成中，主要是由椎骨、椎間盤以及脊柱韌帶共同構(gòu)成[14]。所以在對患者的治療過程中，對患者的椎骨、椎間盤以及脊柱韌帶的治療需要同步開展，才可在一定程度上維持患者此類結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[15]。

在本研究中，主要采用低頻脈沖電療對患者進(jìn)行治療。有研究報(bào)道顯示，在低頻脈沖電療法的磁場傳導(dǎo)作用下，周圍的神經(jīng)肌肉組織顯著興奮[16]。通過對其肌肉以及神經(jīng)組織的興奮作用，進(jìn)而達(dá)到止痛以及局部血液循環(huán)改善的作用。結(jié)果病灶組織之間的水腫以及牽張力顯著下降[17]。而患者皮膚感受器對于神經(jīng)纖維組織應(yīng)激信號的傳導(dǎo)能力下降。血管活性物質(zhì)成分釋放能力也隨之提升，對于周圍血管的擴(kuò)張能力具有顯著的意義。通過對病灶部位毛細(xì)血管的舒張作用以及通透能力的提升，進(jìn)一步改善神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，降低脊髓內(nèi)部炎癥反應(yīng)的刺激[18]，有效降低患者的疼痛感。但是單獨(dú)通過對患者的低頻脈沖電療治療，僅從生理作用下降低疼痛感，而對于其解剖位置的變異以及韌帶的損傷的治療效果較差。所以在本研究中通過對患者進(jìn)行杠桿手法治療，對由于在腰椎間盤突出患者損傷過程中可能造成的脊柱側(cè)彎及骨盆位置的左右傾斜進(jìn)行復(fù)位[19]，降低因解剖位置變異造成的神經(jīng)壓迫性作用。對于患者治療效果具有積極意義。

而在本研究中，通過對兩組患者治療效果的評價。觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，而在對兩組患者臨床癥狀的分析中顯示，觀察組患者的SLR角度顯著高于對照組，JOA評分顯著低于對照組，也在一定程度上提示通過對患者兩種治療措施的聯(lián)合，利用患者的功能受限顯著改善。另外通過對兩組患者的生物力學(xué)特征分析顯示，觀察組患者的F/E顯著低于對照組，PT、AP顯著高于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為人體的腰椎間盤的穩(wěn)定性主要程度依賴于腰椎間盤相關(guān)肌肉的均衡性。F/E主要反映了患者的肌力平衡[20]，而隨著患者的F/E顯著下降，提示通過對患者的杠桿手法治療患者下腰痛屈伸肌群肌力均有顯著的下降作用[20]。而隨著患者的PT、AP顯著回升，在韌帶損傷狀態(tài)下的肌肉緊張程度顯著下降，肌肉的力量顯著回升，對于患者術(shù)后的康復(fù)具有積極意義。在本研究中，通過對患者的生活質(zhì)量分析，顯示通過對患者腰椎間盤突出位置的顯著性止痛作用以及韌帶肌力的恢復(fù)，對于患者生命質(zhì)量的提升具有積極意義。通過對兩組患者的生命質(zhì)量分析顯示觀察組患者的生命質(zhì)量顯著高于對照組，與以上研究相互印證。

綜上所述，PEMFs聯(lián)合杠桿定位手法對LDH患者生物力學(xué)特征的恢復(fù)具有積極的意義，治療效果顯著，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂立江，朱朝陽，陳羽峰，等. 杠桿定位手法對腰椎間盤突出癥操作的規(guī)范化研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（1）：11-16，24.

[2] 張林林. 椎間盤退變與椎體級聯(lián)骨折相關(guān)性的研究[D]. 蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

[3] 吳彬. 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合TGF-β1明膠微球治療椎間盤退變的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 青島：青島大學(xué)，2017.

[4] 顧川川，顏運(yùn)濤，左廣，等. 腹部推拿治療腰椎間盤突出癥的探討[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，34（6）：58-61.

[5] 王亞平，彭文琦. 腰椎間盤突出癥恐動癥的研究進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志，2019，27（23）：2170-2173.

[6] 潘生才，羅全勇，謝克恭，等. 腰椎間盤突出癥后路開窗術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，9（3）：159-162.

[7] 劉延青. 腰椎間盤突出癥診斷和治療現(xiàn)狀[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（2）：21.

[8] 姚園，張瀚文，何威澎，等. 針刺治療腰椎間盤突出癥效果判定標(biāo)準(zhǔn)異同研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（34）：141-144.

[9] 吳建煌，鄧展生，張宏其，等. 復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（6）：890-893.

[10] 宋海峰，張庭繼，于正剛，等. 腰椎間盤突出癥合并有下尿路癥狀患者臨床與尿動力學(xué)研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（12）：1608-1611.

[11] Guillemin F，Coste J，Pouchot J，et al. The AIMS2-SF. A short form of the arthritis impact measurement scales 2[J].Arthritis & Rheumatism，1997，40（7）：1267-1274.

[12] 陶熔，王靜，夏令杰，等. 非手術(shù)脊柱減壓聯(lián)合椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（12）：923.

[13] Ahmed Taha，Mohamed Youssef. Surgical outcome of fusion in recurrent lumbar disc herniation[J]. Open Journal of Modern Neurosurgery，2020，10（1）：157-166.

[14] Ahmed-Ramadan Sadek，Christopher Dare，Stephen McGillion，et al. Lumbar intravertebral disc herniation secondary to idiopathic calcific discitis[J]. British Journal of Neurosurgery，2019，33（5）：586-590.

[15] ND Withanage，ND Withanage，S Pathirage，et al.Identification of microbes in patients with lumbar disc herniation[J]. Journal of Biosciences and Medicines，2019，7（6）：138-148.

[16] Subbiah Jayakumar，Sathish Devadoss，Annamalai Devad.Lumbar disc herniation in ochronosis[J]. Indian Spine Journal，2019，2（1）：108-110.

[17] Demin Ji，Wenhua Xing，F(xiàn)eng Li，et al. Correlation of EYS polymorphisms with lumbar disc herniation risk among Han Chinese population[J]. Molecular Genetics & Genomic Medicine，2019，7（9）.

[18] Mladen E Ovcharov，Iliya V Valkov，Milan N Mladenovski，et al. Recurrence rate of lumbar disc herniation after standard discectomy and microdiscectomy：A 5-year study[J]. Journal of Biomedical and Clinical Research，2019， 12（2）：139-146.

[19] Colakoglu Bulent，Alis Deniz. Evaluation of lumbar multifidus muscle in patients with lumbar disc herniation： Are complex quantitative MRI measurements needed？[J]. Journal of International Medical Research，2019，47（8）：3590-3600.

[20] Eric Chu，Aaron Chan，Andy Lin. Pitting oedema in a polio survivor with lumbar radiculopathy complicated disc herniation[J]. Journal of Family Medicine and Primary Care，2019，8（5）：1765-1768.

（收稿日期：2020-05-26）