戚進(jìn)聰 蘇瑞林 李鐘安

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)急性大血管閉塞引起的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 55例急性大血管閉塞引起的腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組（28例）與對(duì)照組（27例）。對(duì)照組接受常規(guī)治療+護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分分別為（59.68±6.76）、（65.76±6.64）分， 均顯著高于對(duì)照組的（42.66±5.85）、（56.93±5.67）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 顯著低于對(duì)照組的29.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療應(yīng)用于急性大血管閉塞后腦卒中患者效果顯著， 能夠有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;早期康復(fù)治療;常規(guī)護(hù)理;急性大血管閉塞;運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.077

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of early rehabilitation treatment on the recovery of motor function in stroke caused by acute large vessel occlusion. Methods ? A total of 55 cases of stroke caused by acute large vessel occlusion were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （27 cases）. The control group received conventional treatment and nursing intervention， and the observation group received early rehabilitation treatment on the basis of the control group. The motor function， quality of life and incidence of complications during hospitalization were compared between the two groups. Results ? The simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） and activities of daily living （ADL） score of the observation group was （59.68±6.76） and （65.76±6.64） points， which was significantly higher than that of the control group （42.66±5.85） and （56.93±5.67） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications during hospitalization of the observation group was 7.14%， which was significantly lower than that of the control group 29.63%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Early rehabilitation treatment shows remarkable effect in stroke caused by acute large vessel occlusion， which can effectively promote the recovery of motor function and reduce the incidence of clinical complications， which is worthy of promotion.

【Key words】 Stroke; Early rehabilitation treatment; Conventional nursing; Acute large vessel occlusion; Motor function

腦卒中是一種十分典型的老年疾病， 隨著社會(huì)發(fā)展， 腦卒中發(fā)病率逐漸提升， 大眾健康逐漸改善， 常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)無(wú)法滿足日益上升的臨床需求， 因此采取一種更加有效的康復(fù)干預(yù)措施十分關(guān)鍵[1]。本次研究旨在探究早期康復(fù)治療對(duì)急性大血管閉塞引起的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響， 特選取55例患者展開針對(duì)性研究， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2018年1月～2019年1月收治的55例急性大血管閉塞引起的腦卒中患者為臨床研究， 隨機(jī)分為觀察組（28例）與對(duì)照組（27例）。對(duì)照組患者男15， 女12例;年齡48～87歲， 平均年齡（68.64±10.37）歲。觀察組患者男16例， 女12例;年齡49～88歲， 平均年齡（69.13±10.76）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)臨床證實(shí)均由急性大血管閉塞致病， 所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意， 簽署知情同意書。排除存在嚴(yán)重心臟功能疾病者、相關(guān)藥物禁忌者、嚴(yán)重凝血功能異常者、免疫功能障礙者及存在認(rèn)知、行為、精神障礙者。

1. 2 方法 所有患者均采用常規(guī)治療， 即選擇依達(dá)拉奉（先聲藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031341）靜脈滴注， 30 mg/次， 2次/d， 以適量的生理鹽水稀釋， 30 min內(nèi)靜脈滴注完畢;奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052059， 規(guī)格：80 mg）靜脈滴注， 100 ml/次， 2次/d;甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H45020272）2 g/kg， 20%溶液250 m1進(jìn)行靜脈滴注;若治療效果不佳， 可酌情給予銀杏葉制劑。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療措施， 具體如下。①指導(dǎo)患者維持良好的體位， 針對(duì)行動(dòng)不便的患者需協(xié)助其進(jìn)行體位更換， 每2 小時(shí)1次。同時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行患肢鍛煉， 持續(xù)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換， 包括立位、坐位平衡， 結(jié)合患者病情現(xiàn)狀， 促使其能夠獨(dú)立完成負(fù)重訓(xùn)練， 維持步態(tài)訓(xùn)練， 并逐步開展精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練， 30 min/次， 5次/周。②積極主動(dòng)與患者建立溝通， 及時(shí)開展心理干預(yù)， 耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)感受， 鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病， 告知患者臨床治療的有效性， 列舉相關(guān)成功康復(fù)病例提升其自信心。

1. 3 觀察指標(biāo) ? 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。采用FMA評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用ADL評(píng)定患者生活質(zhì)量。并發(fā)癥包括臟器功能損傷、壓力性損傷（壓瘡）、下肢深靜脈血栓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者FMA、ADL評(píng)分分別為（59.68±6.76）、（65.76±6.64）分， 均顯著高于對(duì)照組的（42.66±5.85）、（56.93±5.67）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%， 顯著低于對(duì)照組的29.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中在臨床上十分常見， 多見于中老年人， 其病理因素復(fù)雜多樣， 與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)等多種因素高度相關(guān)[2]。其中急性大血管閉塞是導(dǎo)致腦卒中的高危因素之一， 隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展， 腦卒中的臨床治療效果在近年來(lái)有明顯提升， 但合理預(yù)后控制方式與臨床護(hù)理措施仍舊是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[3]。顱內(nèi)大血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等， 一旦出現(xiàn)大血管閉塞， 很容易造成動(dòng)脈粥樣硬化， 從而誘發(fā)腦卒中[4]。顱內(nèi)大血管閉塞可導(dǎo)致多種腦缺血癥狀， 主要分為前循環(huán)和后循環(huán)兩類， 前循環(huán)缺血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、面癱、流口水、言語(yǔ)不利等癥狀， 而后循環(huán)缺血可導(dǎo)致頭暈、惡心甚至昏迷[5]。誘發(fā)腦卒中后還將導(dǎo)致昏迷、猝死等嚴(yán)重后果， 因其發(fā)病急切， 甚至有威脅患者生命健康安全的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前臨床上針對(duì)大血管閉塞， 主要采用藥物和手術(shù)治療等措施， 而在臨床治療的同時(shí)， 采取有效的康復(fù)指導(dǎo)措施同樣十分關(guān)鍵。本次研究發(fā)現(xiàn)， 早期康復(fù)治療應(yīng)用于急性大血管閉塞引起的腦卒中患者的臨床護(hù)理中效果顯著， 針對(duì)急性大血管閉塞后腦卒中患者易發(fā)的肢體痙攣、疼痛、壓瘡等癥狀做好針對(duì)性預(yù)防， 自臥床期開展床上鍛煉， 逐漸過(guò)渡至床下功能鍛煉， 從被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡至主動(dòng)鍛煉， 循序漸進(jìn)協(xié)助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、自主翻身及抬腿鍛煉等措施， 繼而進(jìn)一步優(yōu)化其臨床恢復(fù)效果， 改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 早期康復(fù)治療急性大血管閉塞后腦卒中患者效果顯著， 能夠有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。

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[收稿日期：2020-07-03]