潘杰慈 郭敏靈 陸杏珍

【摘要】 目的 探討帶膠墊一次性包皮切割吻合器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果及康復(fù)護(hù)理技巧。方法 116例使用一次性包皮環(huán)切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組58例。實(shí)驗(yàn)組使用帶膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器及康復(fù)護(hù)理， 對(duì)照組使用無(wú)膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器。比較兩組患者術(shù)后48 h出血情況、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、吻合釘殘留情況及回訪(fǎng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h出血率及NRS評(píng)分別為3.4%、（2.50±0.07）分， 均低于對(duì)照組的20.7%、（6.21±0.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后30 d內(nèi)吻合釘殘留率0 及回訪(fǎng)率3.4%均低于對(duì)照組的17.2%、25.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)配合適當(dāng)康復(fù)護(hù)理可提高患者術(shù)后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 帶膠墊一次性包皮環(huán)切吻合器; 包皮環(huán)切術(shù);康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.078

【Abstract】 Objective ? To discuss the application and rehabilitation nursing of disposable circumcision stapler with rubber pad in circumcision. Methods ? A total of 116 patients undergoing circumcision with disposable circumcision stapler were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 58 cases in each group. The experimental group underwent disposable circumcision stapler with rubber pad， and the control group underwent disposable circumcision stapler without rubber pad. The postoperative 48 h?bleeding， numeral rating scale （NRS） score， staple residue and return visits were compared between the two groups. Results ? The bleeding rate in postoperative 48 h and NRS score of the experimental group was 3.4% and （2.50±0.07） points， which was lower than that of the control group 20.7% and （6.21±0.11） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The residual rate of staples 0 and the return visit rate 3.4% in postoperative 30 d of the experimental group were lower than that of the control group 17.2% and 25.9%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The application of disposable circumcision stapler with rubber pad for circumcision and proper nursing can improve the postoperative comfort， reduce complications and promote postoperative recovery.

【Key words】 Disposable circumcision stapler with rubber pad; Circumcision; Rehabilitation nursing

近年來(lái)， 臨床上應(yīng)用一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)越來(lái)越普及， 不同廠(chǎng)家的產(chǎn)品為臨床提供了不同的選擇， 手術(shù)護(hù)理配合方法也要隨之而改進(jìn)， 本科2017 年9開(kāi)始選用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)， 配合康復(fù)護(hù)理可提高患者術(shù)后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年9月～2018 年6月于本科使用一次性包皮環(huán)切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者116例， 年齡18～47歲， 身高168～180 cm， 體重52～73 kg;其中包莖18例、包皮過(guò)長(zhǎng)98例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組58例。排除糖尿病患者及感染患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞爾醫(yī)療器械技術(shù)有限公司）實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)及康復(fù)護(hù)理?；颊呷∑脚P位， 術(shù)野0.3%碘伏消毒后配合術(shù)者使用適量1%利多卡因于陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯及周?chē)?rùn)麻醉， 用鉗分別于6、2、10點(diǎn)定位， 翻出陰莖龜頭后分離粘連， 清除包皮垢并消毒， 放入鐘形吻合器座， 套入并扎緊束帶， 檢查吻合器體釘倉(cāng)環(huán)前膠墊是否移位， 套上吻合器體并旋緊尾部螺釘， 擊發(fā)吻合器并保持10 ～15s， 分離吻合器體和鐘形吻合器座， 快速檢查吻合口， 以6～8層紗布條纏繞并緊握10s， 以剪刀在位于縫合釘上的膠墊作3～4個(gè)斷點(diǎn)（斷點(diǎn)位置選擇避開(kāi)陰莖表面血管）， 使用自粘彈力繃帶加壓包扎?？祻?fù)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理行詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查結(jié)果;宣傳健康教育知識(shí)， 如發(fā)病機(jī)制、手術(shù)意義， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)）;增強(qiáng)耐受力并延長(zhǎng)耐受時(shí)間， 舉出成功案例， 做好患者心理疏導(dǎo)， 增強(qiáng)治療信心;陪伴患者給予支持， 消除緊張恐懼情緒同時(shí)密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)， 嚴(yán)格對(duì)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)， 記錄病情， 需嚴(yán)格對(duì)膀胱區(qū)域執(zhí)行無(wú)菌操， 注意清潔， 觀(guān)察患者導(dǎo)尿管情況， 鼓勵(lì)自主排尿， 多飲水增加尿量將尿路沖洗干凈， 若無(wú)異常可遵醫(yī)囑拔管;患者術(shù)后未蘇醒時(shí)仍常規(guī)吸氧， 醒后抬高床位有助于呼吸及引流。依據(jù)病情， 術(shù)后幫扶患者洗漱并逐漸指導(dǎo)下床活動(dòng)。術(shù)后首先采用臥床休息， 床上平躺， 術(shù)側(cè)肢體勿妄動(dòng)、用力， 待病情好轉(zhuǎn)在床上行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 避免傷口破裂出血。麻醉藥消退后進(jìn)行止疼痛護(hù)理， 指導(dǎo)患者的咳痰及相關(guān)注意事項(xiàng)， 勤翻身并漸漸指導(dǎo)患者下床活動(dòng)， 降低尿儲(chǔ)留防止發(fā)生褥瘡、感染等并發(fā)癥。

1. 2. 2 對(duì)照組 使用無(wú)膠墊一次性包皮切割吻合器（常州杰瑞爾醫(yī)療器械技術(shù)有限公司）實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)?；颊呷∑脚P位， 術(shù)野0.3%碘伏消毒后配合術(shù)者使用適量1%利多卡因于陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯及周?chē)?rùn)麻醉， 用鉗分別于6、2、10點(diǎn)定位， 翻出陰莖龜頭后分離粘連， 清除包皮垢并消毒， 放入鐘形吻合器座， 套入并扎緊束帶， 套上吻合器體并旋緊尾部螺釘， 擊發(fā)吻合器并保持10～15 s， 分離吻合器體和鐘形吻合器座， 快速檢查吻合口， 以6～8層紗布條纏繞并緊握10 s， 墊上凡士林紗布后使用自粘彈力繃帶加壓包扎。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后48 h出血情況、NRS評(píng)分、吻合釘殘留情況及回訪(fǎng)情況。出血情況：手術(shù)后有無(wú)血腫形成作為效果評(píng)定指標(biāo)， 出血量判定標(biāo)準(zhǔn)：以術(shù)后48 h第一次換藥時(shí)敷料浸濕的情況判定， 浸透最外層敷料為有出血， 未浸透最外層敷料視為無(wú)出血[5]。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale， NRS）評(píng)定患者的疼痛程度， 要求患者從0～10的11個(gè)點(diǎn)中選擇最能代表疼痛強(qiáng)度數(shù)字， 0（0分）代表“無(wú)痛”， 10（10分）代表“最痛”， 數(shù)字（得分）越大表示疼痛度越嚴(yán)重。吻合釘殘留情況：術(shù)后30 d內(nèi)吻合釘仍未離體者?；卦L(fǎng)情況：術(shù)后30 d以?xún)?nèi)回訪(fǎng)次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后48 h出血情況及NRS得分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h出血率及NRS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后30 d內(nèi)吻合釘殘留情況及回訪(fǎng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后30 d內(nèi)吻合釘殘留率0 及回訪(fǎng)率3.4%均低于對(duì)照組的17.2%、25.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步， 醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的廣泛宣傳， 越來(lái)越多的男性患者意識(shí)到存在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的危害性， 近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用一次性包皮切割縫合器治療男性包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)[1， 2]。臨床上有不同廠(chǎng)家的產(chǎn)品為可供選擇， 手術(shù)護(hù)理配合方法也要隨之而改進(jìn)， 而患者對(duì)于手術(shù)效果也有了更高的要求， 為了進(jìn)一步探索最佳手術(shù)效果， 本研究通過(guò)探討使用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)配合康復(fù)護(hù)理， 提高患者術(shù)后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生。一次性包皮吻合器的原理是借鑒了腸道吻合器的切割縫合原理， 將包皮切割和吻合一次性完成， 其外形與腸道吻合器亦相似， 包括鐘形龜頭座、釘倉(cāng)環(huán)、刀片、吻合釘、頂體、保險(xiǎn)扣等部件。術(shù)中只需將鐘形龜頭座置于包皮內(nèi)、罩住龜頭， 安裝好吻合器后擊發(fā)刀片切割包皮， 同時(shí)吻合釘完成縫合， 無(wú)需縫合止血， 手術(shù)時(shí)間短， 數(shù)分鐘即可完成， 患者和醫(yī)生容易接受。包皮環(huán)切術(shù)后使用自粘彈力繃帶加壓包扎， 能有效順應(yīng)陰莖勃起與非勃起的松緊度， 有效的壓迫止血， 增加了手術(shù)的安全性[3]。術(shù)后包皮血腫是許多術(shù)者遇到的難題， 目前使用的一次性包皮吻合器均為單排釘扣設(shè)計(jì)， 吻合釘之間有間隙， 有部分情況因吻合器吻合不徹底或未被吻合釘釘住的包皮血管回縮， 或滲血情況， 很容易引起包皮血腫， 甚至需開(kāi)放清除血腫， 重新縫合[4]。本次研究中， 術(shù)后48 h常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行第一次換藥， 在對(duì)照組中， 發(fā)現(xiàn)12例患者有不同程度的血腫， 其中2例血腫直徑>3 cm， 需拆除兩個(gè)吻合釘清除血腫止血， 重新以自粘彈力繃帶加壓包扎48 h后無(wú)再形成血腫， 其余10例以自粘彈力繃帶加壓包扎后血腫消失。實(shí)驗(yàn)組中， 選用的帶膠墊一次性包皮切割縫合器是在傳統(tǒng)一次性包皮環(huán)切吻合器的基礎(chǔ)上位于釘倉(cāng)環(huán)前增加了一個(gè)環(huán)形膠墊， 當(dāng)包皮吻合器擊發(fā)后吻合釘前端的膠墊可以有效填補(bǔ)縫合釘之間有間隙， 對(duì)于包皮切割殘端起到連續(xù)性加壓作用。包皮切割后， 以剪刀在位于縫合釘上的膠墊作3～4個(gè)斷點(diǎn)（斷點(diǎn)位置選擇避開(kāi)陰莖表面血管）， 是本研究在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中思考：陰莖是特殊器官， 存在勃起與非勃起的生理反應(yīng)， 當(dāng)陰莖勃起時(shí)， 剪開(kāi)的斷點(diǎn)就可以起到減張的作用， 從而減輕因陰莖勃起引起的腫脹疼痛、水腫等一系列癥狀。本組患者中， 換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)2例發(fā)生小血腫， 可能是斷點(diǎn)切口滲血有關(guān)， 以自粘彈力繃帶加壓包扎后血腫消失。由于該手術(shù)部位特殊， 痛覺(jué)神經(jīng)敏感， 換藥時(shí)， 在對(duì)照組中， 凡士林紗布干燥與切口粘連， 很難分離， 揭除時(shí)常引起切口再損傷、出血， 使患者疼痛難忍[5]， 凡士林紗布與創(chuàng)口粘連是影響創(chuàng)口愈合的主要因素[6]。實(shí)驗(yàn)組中， 當(dāng)吻合器后擊發(fā)后， 位于釘倉(cāng)環(huán)前的環(huán)形膠墊就被固定于切口和吻合釘之間有效阻隔了切口和敷料粘連， 能明顯減輕患者換藥時(shí)疼痛， 避免給患者造成二次損傷， 提高舒適度， 而且節(jié)省了凡士林紗布的耗材。大部分患者吻合釘于術(shù)后7～10 d開(kāi)始自動(dòng)脫落， 14～20 d達(dá)到高峰， 30 d基本脫落完畢， 吻合釘嵌入或脫落不完全可產(chǎn)生不適感， 還可刺激局部肉芽組織增生， 產(chǎn)生瘢痕[7]， 若30 d仍未脫落完應(yīng)囑咐患者回院人工拆除。實(shí)驗(yàn)組中， 吻合釘于術(shù)后30 d前全部完成脫落， 未發(fā)生吻合釘殘留， 可能是當(dāng)環(huán)形膠墊斷點(diǎn)上的第一個(gè)吻合釘開(kāi)始脫落時(shí)膠墊連續(xù)加壓性對(duì)脫釘有重力牽拉的作用， 從而促進(jìn)脫釘。對(duì)照組中， 有10例患者需回院人工拆除殘留吻合釘， 并且由于在脫釘過(guò)程中引起的不適產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮， 以致回訪(fǎng)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

綜上所述， 選用帶膠墊一次性包皮切割吻合器行包皮環(huán)切術(shù)， 配合適當(dāng)康復(fù)護(hù)理， 可提高患者術(shù)后舒適度， 減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王世先， 章振保， 楊水法， 等. 一次性包皮吻合器與縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較. 中華男科學(xué)雜志， 2016， 22（6）： 534-537.

[2] 任煜， 閻家駿. 使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)方法改進(jìn)的體會(huì). 中華男科學(xué)雜志， 2015， 21（6）： 541-544.

[3] 彭繁榮， 盛黎明. 美皮康聯(lián)合自粘性彈力繃帶在包皮環(huán)切術(shù)后傷口中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2019， 26（5）： 31-32.

[4] 周正興， 張超， 陳紅兵， 等. 一次性包皮吻合器與縫合器臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)（附1452例報(bào)告）. 中國(guó)男科學(xué)雜志， 2016， 30（4）：60-62.

[5] 劉慧蓮， 黃江紅， 習(xí)婭騎， 等. 新型切口護(hù)理法在包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（21）：57-58.

[6] 石華， 歐陽(yáng)斌， 柳建明， 等. 改良包皮環(huán)切縫合器精準(zhǔn)治療包皮過(guò)長(zhǎng)的療效比較. 廣州醫(yī)藥， 2018， 49（4）：43-46.

[7] 劉洪濤， 王鵬， 朱廣斌， 等. 包皮環(huán)切術(shù)中油紗條縫合包扎與外部加壓包扎臨床療效對(duì)比分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（1）： 29-30.

[收稿日期：2020-05-08]