魏萍 陳勇琴 黃麗筠 胡艷華

【摘 要】目的 探討德爾菲法專家調(diào)查在慢性腎臟病患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2019年6月到2019年12月收治的236例慢性腎臟病維持性透析患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法均分為對照組和治療組。其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，治療組患者給予德爾菲法專家調(diào)查法進(jìn)行干預(yù)。比較分析兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度及干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分和心理狀況評分。結(jié)果 治療組的總滿意率為98.31%，顯著高于對照組的85.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組;SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎臟病患者血液透析護(hù)理中應(yīng)用德爾菲法專家調(diào)查進(jìn)行干預(yù)，明顯改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法;慢性腎臟病;血液透析;護(hù)理

Abstract Objective： To explore the application of Delphi method in the nursing of patients with chronic kidney disease. Methods： 236 cases of maintenance dialysis patients with chronic kidney disease admitted from June 2019 to December 2019 were selected as the study subjects. Patients in the control group were given routine nursing intervention， while patients in the treatment group were given Delphi method for intervention. The nursing satisfaction after intervention， quality of life score and psychological status score before and after intervention were compared and analyzed. Results： The total satisfaction rate of the treatment group was 98.31%， significantly higher than that of the control group （85.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the treatment group after intervention was significantly higher than that of the control group. The SAS and SDS scores were significantly lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of Delphi method in the nursing of hemodialysis of patients with chronic kidney disease can significantly improve the quality of life and psychological status of patients， improve nursing satisfaction， which is worthy of extensive promotion.

Key words Delphi method; Chronic kidney disease; Hemodialysis; Nursing

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

慢性腎臟病是指由各種因素引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙在3個(gè)月以上，或不明原因腎小球?yàn)V過率（GFR）下降3個(gè)月以上的疾病[1]。其主要的臨床癥狀為食欲不振、口腔有尿味、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用血液透析進(jìn)行治療，雖然能夠

延長慢性腎臟病患者的生存時(shí)間，但是常出現(xiàn)并發(fā)癥。以往臨床上常采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但是缺乏系統(tǒng)性和針對性，護(hù)理效果不佳。德爾菲法專家調(diào)查是一種反饋匿名函詢法，能夠通過綜合分析患者病情，提出問題并征得專家的意見，制定針對性的護(hù)理方法，提高患者的生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本文為了探討德爾菲法專家調(diào)查在慢性腎臟病患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用，選取2019年6月到2019年12月收治的236例慢性腎臟病維持性透析患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月到2019年12月收治的236例慢性腎臟病維持性透析患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法均分為對照組和治療組。對照組118例患者中，男62例，女56例;年齡43～72歲，平均年齡為（57.38±11.30）歲;病程2～6年，平均病程為（4.17±1.07）年。治療組118例患者中，男60例，女58例;年齡43～73歲，平均年齡為（57.40±11.31）歲;病程2～6年，平均病程為（4.20±1.08）年。對比兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎臟病患者，且進(jìn)行血液透析進(jìn)行治療;②生命體征穩(wěn)定、臨床資料收集完整;③知情并同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者;③依從性差，無法配合本研究者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容包括營造好的病房氛圍，保持病房整潔;積極與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒和心理狀況;給予患者飲食指導(dǎo)。

治療組患者給予德爾菲法專家調(diào)查法進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容包括：①依據(jù)患者病情，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出問題，制定問卷調(diào)查表。②成立德爾菲法專家調(diào)查組，有2名資深醫(yī)師和5名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，并進(jìn)行問卷調(diào)查征得專家的意見，再進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì)，再匿名反饋給各專家，再次征求意見，再集中，再反饋，直至得到一致的意見。③依據(jù)專家意見對患者進(jìn)行護(hù)理，如定期邀請腎病專家開展知識(shí)講座，重點(diǎn)講述堅(jiān)持治療重要性，針對患者疑問，耐心解答;指導(dǎo)患者多聽輕音樂，并輔以按摩太陽穴、風(fēng)池、大椎、啞門等穴位，改善心理狀況;制定合理的飲食計(jì)劃表，并要求患者按時(shí)定量進(jìn)食;制定科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：利用自制問卷對兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括不滿意、基本滿意和滿意，總滿意率=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

（2）生活質(zhì)量評分和心理狀況評分[3]：利用健康狀況問卷調(diào)查表（SF-36）對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為50分，評分越高說明生活質(zhì)量越好;利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者治療前后的心理狀況進(jìn)行評分，兩個(gè)量表的總分均為100分，評分越高說明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）和[n（%）]表示的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05，以P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度：

治療組的總滿意率為98.31%，顯著高于對照組的85.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分和心理狀況評分：

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分、SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著上升，治療組顯著高于對照組;SAS和SDS評分顯著下降，治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

慢性腎臟病是一種腎臟結(jié)構(gòu)、功能或兩者的持續(xù)性改變并影響個(gè)體健康的綜合征。目前臨床上常用血液透析代替腎臟來治療該病，但是在治療過程中患者常出現(xiàn)負(fù)性情緒，生活質(zhì)量較差。故臨床上常用加強(qiáng)溝通，飲食干預(yù)等常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容不全面，且缺乏系統(tǒng)性和針對性，整體效果欠佳[4]。

德爾菲法專家調(diào)查是為了克服專家會(huì)議法的缺點(diǎn)而產(chǎn)生的一種專家預(yù)測方法，能夠避免群體決策的一些可能缺點(diǎn)，聲音最大或地位最高的人沒有機(jī)會(huì)控制群體意志，因?yàn)槊總€(gè)人的觀點(diǎn)都會(huì)被收集，另外，管理者可以保證在征集意見以便作出決策時(shí)，沒有忽視重要觀點(diǎn)[5]。鑒于此，為了探討德爾菲法專家調(diào)查在慢性腎臟病患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用，選取236例慢性腎臟病維持性透析患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總滿意率為98.31%，顯著高于對照組的85.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組;SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明德爾菲法專家調(diào)查能夠改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在慢性腎臟病患者血液透析護(hù)理中應(yīng)用德爾菲法專家調(diào)查進(jìn)行干預(yù)，明顯改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔣文春，溫賢秀，顧鳳嬌.應(yīng)用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（18）：21-26.

[3] 韓輝，魏佳莉，陳道軍，等.不同透析模式對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1557-1558.

[4] 蔡曉林，劉玉梅.腹膜透析治療130例慢性腎臟病CKD5期患者的臨床效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療，2019，38（13）：91-93.

[5] 王芳.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（3）：330-332.