張洪

【摘 要】目的：探討集束化護理在泌尿外科留置尿管患者尿路感染中的應用效果。方法：選取我院泌尿外科留置尿管患者200例作為研究對象，根據(jù)置管的開始時間排號，采用隨機數(shù)字法等分為觀察組和對照組，觀察組采用集束化護理，對照組采用常規(guī)護理，對兩組患者的尿路感染發(fā)生率和護理滿意度進行比較分析。結(jié)果：觀察組患者尿路感染率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用集束化護理能夠顯著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染率，提高患者對整個過程的護理滿意度，值得在泌尿外科留置尿管患者中應用。

【關(guān)鍵詞】集束化護理;留置尿管;預防感染

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

留置導尿管（Indwellingcatheterization）是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將管徑大小合適的導尿管插入膀胱以引流尿液的方法[1]。是一種有創(chuàng)護理的操作技術(shù)，頻繁的應用在泌尿外科的診療當中。但近年來的大量臨床實踐表明，在患者留置尿管期間容易發(fā)生尿路感染并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦，影響疾病的臨床治療效果，使患者的身心健康均受到嚴重影響[2，3]。集束化干預策略是將一系列循證獲得的護理方案集合，以處理某種難治性疾患的護理模式[4]。從而提高相關(guān)措施實施的完整性，為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務，增加臨床效果。本次研究探討集束化護理對泌尿外科留置尿管患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年2月～2019年2月在我院泌尿外科留置導尿的病人200例，男110例，女90例，留置導尿前患者細菌培養(yǎng)均為陰性。留置尿管時間1～28天。隨機分為對照組100例，觀察組100例，兩組患者病情、年齡、性別無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，保持尿管固定妥善，引流通暢，協(xié)助患者翻身，并告知病人及家屬留置尿管的相關(guān)注意事項及自我護理知識，每日行尿管護理2次。

1.2.2 觀察組采用集束化護理，具體內(nèi)容如下：首先，科室成立集束化干預小組，選取本科室護師及以上職稱、接受過系統(tǒng)的循證培訓、具有豐富臨床經(jīng)驗的本專科護理人員，并由護士長擔任組長，通過查閱文獻，并結(jié)合自身護理工作經(jīng)驗以及患者需求，確定集束化干預策略，內(nèi)容包括：①心理護理：留置導尿術(shù)是一種有創(chuàng)的護理操作技術(shù)，故操作前應充分評估病人病情，心理狀態(tài)及配合程度。小組成員態(tài)度和藹、耐心向患者講解留置尿管的目的和意義，提高患者的認知度，盡可能安慰，鼓勵患者，使其積極配合，避免患者因高度緊張、焦慮、恐懼引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大，而造成插管困難。②減少尿道損傷、妥善固定：應由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行，同時選擇材質(zhì)和管徑大小適宜的導尿管，插管動作要輕、準、穩(wěn)，避免反復多次插管防止損傷尿道，Slater等[5]研究顯示，妥善固定尿管以避免尿道牽拉傷是降低長期留置導尿管患者CAUTI發(fā)生率最有效的方法。而對于尿管外固定部位，朱菱等[6]系統(tǒng)評價顯示，男性患者將尿管固定于腹部，女性患者固定于大腿上1/3處有助于患者尿管的妥善固定。③保持尿管系統(tǒng)的密閉性：留置尿管期間導尿管與集尿系統(tǒng)應保持相對密閉，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，且不宜頻繁更換尿管及尿袋。橡膠尿管一般1周更換1次，硅膠尿管1月更換1次，集尿袋每周更換2次，更換時盡量避免尿道與大氣直接相通。④保持引流通暢、防止逆行感染：引流管應放置妥當，囑患者活動或更換體位時應檢查尿管固定情況，避免扭曲、受壓、折疊、堵塞等造成引流不暢。嚴格執(zhí)行無菌操作，減少細菌污染的機會，做好會陰部護理，保持尿道口清潔、干燥，每日用消毒液棉球消毒尿道口和外陰1-2次，及時傾倒集尿袋內(nèi)尿液防止尿液反流，有指南[7]指出，排空尿袋指征包括搬運患者前、尿袋滿2/3時，傾倒時不可將引流管末端抬高（須低于恥骨聯(lián)合），且倒尿時避免尿袋排尿口接觸非無菌的尿壺。⑤健康宣教：向病人及家屬講解留置尿管的相關(guān)注意事項、自我護理知識及尿路感染發(fā)生的原因、癥狀、預防及處理方法，使其認識到預防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵患者多飲水、勤翻身避免感染與結(jié)石，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、結(jié)晶或有沉淀時，及時送檢并行膀胱沖洗。訓練膀胱功能，教會病人和家屬在拔管前采用間歇性引流方式引導患者練習自主排尿技能或采取個體化放尿方式，可使用開關(guān)夾閉導尿管，每隔4h開放一次，強化膀胱收縮功能，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能恢復。

2 觀察指標

2.1 護理滿意度觀察對照組和觀察組的護理滿意率，采用自制問卷進行調(diào)查，調(diào)查患者在本次護理過程中的真實感受并進行滿意度評價，包括非常滿意、滿意和不滿意3部分，問卷回收率達到100%。

2.2 通過觀察對照組和觀察組在護理1.2.3周后尿路感染的情況并進行判斷，收集患者中段尿液，在20min內(nèi)送檢，根據(jù)尿檢白細胞≥10個/高倍視野和尿細菌培養(yǎng)為陽性時認為有尿路感染的存在。

3 體會

留置導尿作為引發(fā)尿路感染的最直接原因，要求醫(yī)護人員著重對該類患者進行護理干預[8]。在置管期間CAUTI的發(fā)生使患者感到不適、增加了患者的抗菌素耐藥性、延長了住院時間、增長了醫(yī)療費用以及導致死亡率上升[9]。如何提高患者置管的安全性成為了護理工作的重點。集束化護理指當病人在難以避免的風險下進行治療時，由醫(yī)護人員提供一系列安全有效的護理干預的集合[10]。目前集束化護理在其他疾病治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了不錯的臨床療效，在留置尿管方面鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護理1，2，3周時尿路感染發(fā)生情況均顯著低于對照組（P<0.05），且護理滿意率觀察組明顯高于對照組，可見集束化護理在提高泌尿外科留置尿管患者尿路感染中具有重要的意義。集束化干預策略是針對一些具體且具有臨床可操作性的公認措施的整合[11]，從而提高相關(guān)措施實施的完整性，使每個措施發(fā)揮其所長，增加臨床效果。集束化護理實施前對患者緊張、恐懼等心理狀態(tài)進行全面評估，相應的在護理過程中通過健康宣教、心理疏導、耐心講解等消除患者的消極情緒，使其能積極配合治療。在集束化護理實施前，將循證證據(jù)逐一轉(zhuǎn)化為臨床實踐，針對置管過程中可能發(fā)生尿管滑脫及尿道損傷的情況時，應選擇材質(zhì)和管徑大小適宜的導尿管，插管動作要輕、準、穩(wěn)，避免反復多次插管防止損傷尿道，并采用正確的固定方法妥善固定尿管。嚴格掌握尿管和集尿袋的更換指針，盡量避免尿道與大氣相通，目的是保持尿管系統(tǒng)的密閉性，置管期間鼓勵患者大量飲水，增加尿量，達到自行沖洗的目的。定期用消毒棉球擦拭尿道口和會陰處，對于更換體位或下床活動的患者要妥善處理集尿袋和引流管，避免尿液反流造成細菌逆行感染。定期進行尿液檢查，警惕尿路感染發(fā)生。

綜上所述，采用集束化護理能夠顯著降低泌尿外科留置尿管患者尿路感染的發(fā)生，同時提高患者護理滿意度，值得在泌尿外科置管患者中應用。

參考文獻

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