覃柳姿

【摘 要】：綜述基層綜合醫(yī)院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受和認(rèn)可、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在基層綜合醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和相關(guān)的思考與建議。

【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)護(hù)理;技術(shù);應(yīng)用;現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為指導(dǎo)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。它包括中藥?kù)贍C，中藥熏洗，穴位敷貼，穴位按摩，手法推拿，炙法、拔罐、刮痧和針刺等技術(shù)，具有適用范圍廣，操作方法簡(jiǎn)便，使用器具簡(jiǎn)單，價(jià)格超低，易普及等特點(diǎn)[1]。

《我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范（2016-2020）》明確指出：大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定并實(shí)施中醫(yī)常規(guī)、技術(shù)規(guī)范和人才培養(yǎng)大綱等，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院的中醫(yī)科要積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平。充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理，養(yǎng)生保健，康復(fù)促進(jìn)，健康養(yǎng)老等方面的作用[2]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為健康養(yǎng)生或慢性病患者提供照顧和服務(wù)[3]。尤其是對(duì)慢性疾病治療和控制起重要作用，目前，雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，但在基層綜合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理尚存在諸多問(wèn)題。

本文以中醫(yī)護(hù)理，基層綜合醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為關(guān)鍵詞，在中醫(yī)知網(wǎng)數(shù)據(jù)中檢索2013年11月份-2019年4月份中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在基層綜合醫(yī)院應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下：

一 基層綜合醫(yī)院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受和認(rèn)可

在綜合醫(yī)院，特別是基層綜合醫(yī)院，患者接受程度低，中醫(yī)護(hù)理以人為本，注重整體，辨癥施護(hù)，技術(shù)方法簡(jiǎn)便，靈活多樣化優(yōu)勢(shì)未能被廣大患者接受[2]。自2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科管理辦公室通過(guò)對(duì)2013-2014年，中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)表數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已成為臨床護(hù)士緩解或改善患者不適癥狀的重要手段[4]。但有調(diào)查顯示部分患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“起效慢，療效不顯著”等，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效缺乏信心，影響患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受認(rèn)可[5]。

二 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在基層綜合醫(yī)院應(yīng)用的現(xiàn)狀

目前二級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展較多的科室往往集中在中醫(yī)科，康復(fù)科等。王寧莉等對(duì)廣西壯族自治區(qū)百色地區(qū)9所綜合醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)調(diào)查，開(kāi)展較多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目排在前是：穴位按摩、拔罐、艾炙、穴位貼敷治療、中藥燙熨、刮痧療法，其中穴位按摩和拔罐開(kāi)展率最高，均在8所醫(yī)院實(shí)施，針刺開(kāi)展率最低，僅在一所三級(jí)醫(yī)院實(shí)施，沒(méi)有二級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展此項(xiàng)目[1];

徐紅霞等于2013年1月-12月，對(duì)平?jīng)鍪休爡^(qū)36個(gè)二級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查中醫(yī)護(hù)理技術(shù)最排前是拔罐、刮痧法、熱敷法、艾炙法、針刺率開(kāi)展最低;靳綺等對(duì)天水市第一人民醫(yī)院選取2014年1月-2016年3月30日臨床護(hù)理單元的50名護(hù)理人員作為項(xiàng)目開(kāi)展前后的研究對(duì)象，同時(shí)在項(xiàng)目開(kāi)展前后分別選取50名患者進(jìn)行調(diào)查。項(xiàng)目開(kāi)展前采用常規(guī)護(hù)理方法，項(xiàng)目開(kāi)展后采用常規(guī)護(hù)理和專(zhuān)科特色中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的方法，分別調(diào)查項(xiàng)目開(kāi)展前后護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科特色中醫(yī)護(hù)理技能的認(rèn)識(shí)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科特色中醫(yī)護(hù)理技能的認(rèn)識(shí)情況明顯優(yōu)于開(kāi)展前，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度和認(rèn)可的結(jié)果是高于項(xiàng)目開(kāi)展前。項(xiàng)目開(kāi)展前住院患者接受中醫(yī)護(hù)理的為1866人次，項(xiàng)目開(kāi)展后為3385人次，較項(xiàng)目開(kāi)展前接受中醫(yī)護(hù)理的住院患者增加80.5%，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為專(zhuān)科特色在臨床應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，而且提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度;據(jù)調(diào)查，美國(guó)等其他國(guó)家，補(bǔ)充替代醫(yī)療，被廣泛接受，其中包括針炙、按摩、芳香療法和耳穴等中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，其應(yīng)用效果良好，受患者歡迎。

三 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在基層綜合醫(yī)院應(yīng)用存在的問(wèn)題

3.1 基層綜合醫(yī)院中醫(yī)、康復(fù)科的護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力不足

中醫(yī)護(hù)理在綜合醫(yī)院的中醫(yī)科、康復(fù)科，需要這些科的護(hù)士掌握一定的中醫(yī)知識(shí)和技能。然而，大部分護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)薄弱，對(duì)基本的中醫(yī)穴位分布、常用的中藥作用都不知道。王寧莉等調(diào)查9所符合醫(yī)院中醫(yī)科99名護(hù)理人員是否系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)及中醫(yī)藥技能培訓(xùn)情況，結(jié)果不容樂(lè)觀。大多數(shù)從事護(hù)理工作的護(hù)理人員未接受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)及中醫(yī)技能培訓(xùn)，僅有28名護(hù)理人員（包括2名護(hù)士長(zhǎng)）系統(tǒng)地接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，所占人數(shù)比例為28.3%。

3.2 中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科人才缺乏

基層綜合醫(yī)院的中醫(yī)科的護(hù)理人員大部份來(lái)自西醫(yī)院數(shù)，未系統(tǒng)地接受過(guò)中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)。一方面，先天中醫(yī)護(hù)理教育缺失;另一方，后天中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐欠缺。中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐受到醫(yī)護(hù)不分的中醫(yī)醫(yī)療模式影響，既屬于護(hù)理學(xué)范疇，又基于中醫(yī)學(xué)理論。學(xué)科定位不清晰，盡管各醫(yī)院都開(kāi)展了中醫(yī)類(lèi)培訓(xùn)，但培訓(xùn)多為中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)和技能，缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，加之受訓(xùn)人員中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，臨床應(yīng)用少，致使中醫(yī)護(hù)理在臨床工作中不能很好的開(kāi)展。且長(zhǎng)久以來(lái)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)分工不明確，理論同源，操作重合，大多數(shù)操作由醫(yī)生執(zhí)行，加之護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作必須在有醫(yī)囑情況下執(zhí)行，導(dǎo)致護(hù)士自主性降低。

3.3 護(hù)理人員不足導(dǎo)致護(hù)士較少有機(jī)會(huì)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)操

有些中醫(yī)護(hù)理護(hù)士技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施的需要問(wèn)題如中藥?kù)贍C法、穴位按摩法、炙法等操作時(shí)護(hù)士一直待在患者身邊。在護(hù)士配備不足的情況下，護(hù)士為能夠完成崗位職責(zé)，總是優(yōu)先完成規(guī)定護(hù)士做的任務(wù)，而對(duì)界限不清的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如艾炙、水針等操作則盡量少做或者由醫(yī)生自己去完成，致使護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)更少。

3.4 相關(guān)管理機(jī)制不健全

目前，中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐處于低層次摸索階段，專(zhuān)科內(nèi)涵界定尚無(wú)權(quán)威的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)理教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有配套的專(zhuān)科設(shè)崗規(guī)范，缺乏專(zhuān)科繼續(xù)教育機(jī)制，沒(méi)有考核評(píng)價(jià)措施，更談不上權(quán)威的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和注冊(cè)機(jī)構(gòu)。

3.5 醫(yī)院管理制度欠佳

王寧莉等調(diào)查提示，醫(yī)院不重視，醫(yī)生未開(kāi)相關(guān)醫(yī)囑，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)未得到推廣。多年來(lái)，雖然國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)大力推進(jìn)綜合性醫(yī)院中醫(yī)工作的開(kāi)展，但從總體來(lái)看，中醫(yī)科室及中醫(yī)治療在綜和醫(yī)院的權(quán)重微乎其微，不重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣[1]。在基層綜合醫(yī)院中醫(yī)科屬于小科室，中醫(yī)科發(fā)展受到制約，推廣開(kāi)展新的項(xiàng)目，考慮到費(fèi)用控制，人力成本等等問(wèn)題而使計(jì)劃不了了之。

3.6 中醫(yī)科研創(chuàng)新能力不足

由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科還處在發(fā)展的初級(jí)階段，加之學(xué)科內(nèi)涵不清晰，定位不明確。因此，中醫(yī)護(hù)理研究人員對(duì)本學(xué)科的信心不足，缺乏科研動(dòng)力，難以建立科研方向，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科項(xiàng)目少、層次低，主要集中在對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)臨床療效回顧性、總結(jié)上，缺乏深層次的前瞻性的、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，有學(xué)科特色的理論探討及研究更是罕見(jiàn)。

3.7 中醫(yī)護(hù)理法律法規(guī)不健全

《中醫(yī)藥條例》是新中國(guó)成立以來(lái)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的第一部專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)藥行政法規(guī)，但該條例中并未涉及中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容;《護(hù)士條例》也未對(duì)中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行明確的規(guī)定。

四 思考與建議

4.1 加強(qiáng)基層綜合醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科建設(shè)，堅(jiān)持以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮專(zhuān)科特長(zhǎng)，提高綜合實(shí)力為方向，在中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科建設(shè)規(guī)劃方向，結(jié)合病種需要及醫(yī)院實(shí)際，確定成立中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科。借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的方法，建立中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工作模式與質(zhì)量評(píng)價(jià)體制。積極運(yùn)用中醫(yī)藥適當(dāng)技術(shù)，將這種簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，作為一種主要方法之一，應(yīng)用到護(hù)理工作中，發(fā)揮其在老年病，慢性病預(yù)防，康復(fù)，保健領(lǐng)域的外用。

4.2 完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培養(yǎng)體系和相關(guān)認(rèn)證制度

相關(guān)部門(mén)可以改進(jìn)和修訂現(xiàn)行的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》以及相關(guān)的法律法規(guī)。加強(qiáng)專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及改革考核形式，盡早建立中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士認(rèn)證制度，頒發(fā)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)資格證。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的行為，調(diào)動(dòng)護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性。明確做好醫(yī)護(hù)人員分工，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，減少職責(zé)沖突。擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理人員的隊(duì)伍，達(dá)到合適的床護(hù)比例。

4.3 加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展，探索新型管理模式，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

國(guó)家目前針對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)較少，西醫(yī)護(hù)理人員如何進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)質(zhì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理層面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

完善中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育，制定西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中醫(yī)知識(shí)必須達(dá)到規(guī)定學(xué)時(shí)，嚴(yán)格制定中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)技能培訓(xùn)考核，達(dá)標(biāo)后方能從事護(hù)理工作。選派護(hù)理骨干參加各種中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流;赴上級(jí)中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具有扎實(shí)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理技能的中醫(yī)護(hù)理人才，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士。在吸取國(guó)外護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上積極探討具有中國(guó)特色的護(hù)理管理模式，形成獨(dú)具一格的中醫(yī)護(hù)理管理系統(tǒng)。

4.4 從醫(yī)院管理層的角度

基層綜合醫(yī)院的管理層應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。分管醫(yī)療護(hù)理的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、分管中醫(yī)科和康復(fù)科的副院長(zhǎng)及護(hù)理部應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和開(kāi)展。護(hù)理部應(yīng)組織中醫(yī)科護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)，對(duì)中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)時(shí)，不能跟西醫(yī)培訓(xùn)同步，而應(yīng)從中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、穴位分布、各種中藥作用，四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生及各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干帶動(dòng)整個(gè)科室的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展;積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作比賽，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的興趣。護(hù)理部、中醫(yī)科室成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究小組，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科研，以提高和拓展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為主的研究，制定專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推行計(jì)劃，探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范圍，明確獨(dú)立性、合作性、遵從性的護(hù)理內(nèi)容，研究、實(shí)施、推廣。

4.5 爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持

醫(yī)院加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的溝通，積極反饋臨床一線(xiàn)的意見(jiàn)及建議，爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持力度，有力推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部制定傾斜政策，如將科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況納入綜合績(jī)效考核管理體系，從制度上打消科室對(duì)醫(yī)保政策限制的顧慮，確保中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效開(kāi)展。

五 小結(jié)

護(hù)理事業(yè)在快速發(fā)展，而基層綜合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理要跟上西醫(yī)護(hù)理的腳步，需要各級(jí)、各部門(mén)的高度重視。從醫(yī)院管理層的角度，醫(yī)院應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和開(kāi)展。同時(shí)建議相關(guān)管理部門(mén)加大對(duì)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的重視程度，從中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置、中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)等方面加以考慮，完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培養(yǎng)體系和相關(guān)認(rèn)證制度，以推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。爭(zhēng)取醫(yī)保政策的支持，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，發(fā)揮其在老年病，康復(fù)專(zhuān)科專(zhuān)病，保健等領(lǐng)域的作用，提升基層綜合醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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