朱惠貽 周煥娣 李苗

【摘要】目的：分析脂質(zhì)過氧化狀態(tài)對器質(zhì)性疾病AUB以及功能失調(diào)性AUB患者體內(nèi)各項指標(biāo)水平的影響。方法：回顧性分析本院2018年7月至2019年9月期間收治的100例異常子宮出血患者的病例資料，包括50例功能失調(diào)性AUB患者和50例器質(zhì)性疾病AUB患者，根據(jù)數(shù)字表法將兩種類型的患者隨機分成4組，前者為A、B組，后者為C、D組，其中A、C兩組使用常規(guī)治療，B、D兩組使用維生素A、E干預(yù)治療，察看兩組患者的指標(biāo)改變情況。結(jié)果：各組患者治療前兩項肝功能指標(biāo)、兩項維生素學(xué)清水平以及兩項凝血功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組患者上述指標(biāo)治療后的水平較治療前均得到明顯改善，經(jīng)比較，B、D組患者治療后的各項指標(biāo)水平改善程度明顯高于A、C組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。B、D兩組患者通過診斷性刮宮、B超和宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其AUB發(fā)生率明顯低于A、C組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。患者AUB發(fā)生率與其凝血功能、維生素A水平、維生素E水平3項指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，而與肝功能指標(biāo)水平、年齡兩項指標(biāo)呈正相關(guān)。結(jié)論：脂質(zhì)過氧化狀態(tài)對不同類型AUB患者多項功能指標(biāo)均有影響，應(yīng)及時補充維生素A、E，改善脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，促進各項功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平，進而改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】維生素E;維生素A;脂質(zhì)過氧狀態(tài);功能失調(diào)性AUB;器質(zhì)性疾病AUB

【中圖分類號】R711 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-012-03

異常子宮出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）在婦科疾病中發(fā)生率極高，指女性的月經(jīng)周期、規(guī)律、經(jīng)期出血量出與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)不符，并且出現(xiàn)子宮腔出血的異常情況[1-2]。異常子宮出血主要由器質(zhì)性疾病以及功能失調(diào)引發(fā)，二者占比分別為25.0%、75.0%。因此主要分為器質(zhì)性疾病AUB以及功能失調(diào)性AUB兩種類型，其中存在較多影響因素，例如年齡，對AUB發(fā)生率具有重要影響。并且該類患者的肝功能、凝血指標(biāo)等均對AUB發(fā)生率存在一定影響[3]。機體新陳代謝過程中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、氧自由基反應(yīng)占據(jù)重要地位，正常情況下以上兩種反應(yīng)處于相互協(xié)調(diào)并維持動態(tài)平衡的狀態(tài)，進而將體內(nèi)的多種生理生化反應(yīng)和免疫反應(yīng)維持在動態(tài)平衡狀態(tài)下[4]。若以上兩種反應(yīng)出現(xiàn)失調(diào)，則會導(dǎo)致新陳代謝以及免疫功能出現(xiàn)異常，即為脂質(zhì)過氧化[5]?，F(xiàn)階段針對不同類型AUB患者在脂質(zhì)過氧化狀態(tài)下的身體功能指標(biāo)變化研究案例較少，因此過氧化狀態(tài)與患者發(fā)病率、臨床癥狀間的具體關(guān)聯(lián)仍處于未知狀態(tài)[6]。本次旨在對功能失調(diào)性AUB和器質(zhì)性疾病AUB兩種異常子宮出血患者進行研究，分析體內(nèi)脂質(zhì)過氧化狀態(tài)對功能失調(diào)性AUB和器質(zhì)性疾病AUB的影響，為后續(xù)臨床研究提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2018年7月至2019年9月期間收治的100例異常子宮出血患者的病例資料，其中包括50例功能失調(diào)性AUB患者以及50例器質(zhì)性疾病AUB患者，根據(jù)數(shù)字表法將兩種類型的患者進行隨機分組，共分為4組，分別為25例功能失調(diào)性AUB患者的A組、25例功能失調(diào)性AUB的B組、25例器質(zhì)性疾病AUB患者的C組、25例器質(zhì)性疾病AUB患者的D組。所有患者均明確本次研究內(nèi)容并自愿簽署參與研究的同意書，本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核準(zhǔn)許。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后確診為異常子宮出血的患者;患者年齡在18周歲以上;患者精神狀態(tài)良好，溝通無障礙，具備一定的學(xué)習(xí)能力;患者對本次研服用的藥物無過敏反應(yīng);治療依從性高，積極配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后確診不屬于異常子宮出血的患者;患者年齡在18周歲以下;患者精神狀態(tài)不佳，溝通能力低下會存在一定障礙，無法進行正常溝通;患者對本次研服用的藥物無過敏反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1治療方法

A組、C組患者給予常規(guī)治療，例如控制飲食，少食辛辣食物等，服用相應(yīng)藥物進行治療。B組、D組患者在以上基礎(chǔ)上給予維生素A、維生素E治療，維生素A每日劑量在0.8-1.1mg以內(nèi)，維生素E每日劑量在10mg以內(nèi)[7]。

1.2.2檢測

（1）維生素：采用液相-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-M SMS）檢測各組患者的血清維生素A、維生素E濃度。血液標(biāo)本采集及檢測：采集各組患者的晨起血液標(biāo)本，按3000r/min速度進行離心處理，持續(xù)10min[8-9]。完成離心處理后取上層清液，保存?zhèn)溆谩＿x取一定樣本量的血清樣品，使用甲醇進行定容，然后是要甲醇進行含有一定濃度的混合標(biāo)準(zhǔn)品配制工作，將標(biāo)準(zhǔn)品稀釋后VA以及VE依次在96孔蛋白沉淀板中，并加人100uL乙腈、200μL內(nèi)標(biāo)溶液，同時添加50μL濃度為2mol/L的硫酸鋅溶液以及20μL標(biāo)準(zhǔn)品，使用96孔板振蕩器進行振蕩處理，持續(xù)5min，充分混勻后靜置于室溫環(huán)境下，持續(xù)10min。連接沉淀板與收集板，并轉(zhuǎn)移至正壓裝置上，開啟壓力，按壓溶液，并將壓力參考范圍控制在3～6 psi以內(nèi)。后續(xù)試驗50%濃度的甲醇水溶液進行稀釋，按4倍比例進行稀釋。之后蓋上圓孔硅膠蓋墊，使用96孔板振蕩器進行振蕩處理，同樣持續(xù)5min，保證溶液充分混勻后進行濃度分析[10-11]。（2）肝功能：于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，按3000r/min速度離心處理后取上層清液進行檢測。（3）凝血功能：同肝功能檢測方式一致。（4）B超、宮腔鏡、診斷性刮宮。對患者分別應(yīng)用B超、宮腔鏡、診斷性刮宮3種方式進行診斷，診斷患者的AUB發(fā)病率[12-13]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄各組患者的年齡、體重等基線資料并進行對比;比較各組患者治療前后的肝功能指標(biāo)變化，包括總蛋白、白蛋白;檢查記錄各組患者治療前后的凝血指標(biāo)水平變化情況并進行比較，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間;比較各組患者治療后采用不同方式診斷的AUB發(fā)病率;觀察比較各組患者治療前后的維生素A、維生素E血清濃度變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選用SPSS20.0軟件，對研究資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（ ），檢驗方式為t檢驗;計數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗方式為卡方檢驗，采用Pearson相關(guān)性分析對服從正態(tài)分布的連續(xù)變量進行表示，采用Spearman相關(guān)分析對不服從正態(tài)分布的連續(xù)變量進行表示。P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較各組患者治療前后的肝功能指標(biāo)水平變化

各組患者治療前總蛋白、白蛋白兩項肝功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組患者上述指標(biāo)治療后的水平較治療前均明顯降低，經(jīng)比較，B、D組患者治療后的白蛋白、總蛋白水平降低幅度明顯高于A、C組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。附表1。

2.3對比各組患者治療前后凝血指標(biāo)變化

各組患者治療前凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間兩項凝血功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組患者上述指標(biāo)治療后的水平較治療前均明顯上升，經(jīng)比較，B、D組患者治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間水平上升幅度明顯高于A、C組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。附表2。

2.4對比各組患者治療后不同診斷方式下的AUB發(fā)生率

采用不同診斷方式對各組患者治療后的AUB發(fā)生率進行診斷，發(fā)現(xiàn)B、D兩組患者在3種診斷方式下的AUB發(fā)生率明顯低于A、C組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。附表3。

2.5對比各組患者治療前后的維生素A、維生素E水平變化

各組患者治療前維生素A、維生素E兩項指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B、D組患者以上兩項指標(biāo)治療后的水平較治療前均明顯上升，而A、C組無明顯變化，經(jīng)比較，B、D組患者治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間水平上升幅度明顯高于A、C組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。附表4。

2.6AUB發(fā)病率與各指標(biāo)間的相關(guān)性分析

經(jīng)分析，患者AUB發(fā)生率與其凝血功能、維生素A水平、維生素E水平3項指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，而與肝功能指標(biāo)水平、年齡兩項指標(biāo)呈正相關(guān)。附表5。

3討論

本次研究所納入的所有患者治療前均處于脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，因異常的子宮腔出血導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝紊亂，免疫力大幅度下降，進而引發(fā)肝功能、凝血功能、維生素指標(biāo)水平低于正常標(biāo)準(zhǔn)，B、D兩組患者在研究過程中針對功能性失調(diào)AUB以及器質(zhì)性疾病AUB在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施維生素A、維生素E補充治療，其余兩組患者僅實施常規(guī)治療，比較發(fā)現(xiàn)前兩組患者的血清維生素A、E水平相比治療前均得到大幅度提高，而A、C組患者雖有一定程度的提升，但以上兩項指標(biāo)的提升幅度明顯低于B、D兩組。陸美秋[14]研究后指出維生素A可有效提升患者的免疫力，在一定程度上可間接改善患者的各項身體功能指標(biāo)水平，并且維生素A可發(fā)揮一定的抗氧化作用，以達到中和有害自由基的效果，進而協(xié)調(diào)氧化反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有效緩解體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，而維生素E屬于良好的抗氧化劑，同樣可發(fā)揮緩解機體過氧化狀態(tài)的效果，因此補充維生素A、E，可有效緩解患者的脂質(zhì)過氧化狀態(tài)。本研究結(jié)果中及時補充維生素A、E的兩組患者血清維生素水平變化情況與以上學(xué)者結(jié)論基本一致，證實補充維生素可有效緩解患者體內(nèi)的過氧化狀態(tài)，改善患者的血清維生素水平，有利于維持患者血清指標(biāo)水平動態(tài)平衡，促進患者臨床癥狀快速改善。謝蕓[15]研究后得出一致結(jié)論。

實施維生素A、E補充治療的兩組患者治療后在白蛋白、總蛋白兩項肝功能指標(biāo)上的平均水平相比于A、C組水平更低，該結(jié)果證實過氧化狀態(tài)可導(dǎo)致AUB患者體內(nèi)的肝功能指標(biāo)水平大幅度增加，影響患者的肝功能水平，進而影響機體的新陳代謝過程，嚴(yán)重時加重患者的臨床癥狀，及時補充維生素，可減輕機體的過氧化狀態(tài)，使肝功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常水平，進而改善肝功能減弱問題，促進機體順利進行新陳代謝，維持機體的正常運行[16]。

本研究中B、D兩組經(jīng)維生素補充治療后，相應(yīng)的凝血指標(biāo)水平逐漸偏近于正常水平，并且增加幅度明顯高于僅實施常規(guī)治療的余下兩組患者，該結(jié)果證實過氧化狀態(tài)影響患者的凝血功能，進而導(dǎo)致患者的臨床出血癥狀改善過程進展緩慢，而實施維生素補充后凝血功能指標(biāo)水平明顯得到改善，進而促進患者臨床癥狀的改善。商玉林[17]研究后得出一致結(jié)論。

各組患者在治療后均采用不同的診斷方式進行AUB發(fā)生率診斷，3種結(jié)果均顯示實施維生素補充治療的患者治療后AUB發(fā)生率明顯降低，經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，患者AUB發(fā)生率與其凝血功能、維生素A水平、維生素E水平3項指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，而與肝功能指標(biāo)水平、年齡兩項指標(biāo)呈正相關(guān)，提示針對AUB疾病維生素A和維生素E或許可以作為治療該疾病的首選干預(yù)方式，患者體內(nèi)凝血功能越強、維生素A、E水平越高，則該疾病的發(fā)病率越低，這對今后臨床中AUB的預(yù)防具有重大意義，并且肝功能數(shù)據(jù)和年齡因素與該疾病的發(fā)病呈正相關(guān)，則上述兩個指標(biāo)可以作為今后臨床中AUB疾病初期診斷提供指導(dǎo)，有效篩選出高?；颊?，提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果證實補充維生素A、E后，有效改善患者的機體脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，促進各項身體功能指標(biāo)水平的恢復(fù)，使患者的免疫力大幅度加強，進一步促進患者臨床癥狀的改善。梁偉玲[18]研究后得出一致結(jié)論。

總之，脂質(zhì)過氧化狀態(tài)對AUB患者的各項身體功能指標(biāo)均造成嚴(yán)重影響，及時實施維生素A、E補充，可有效緩解脂質(zhì)過氧化狀態(tài)，改善功能指標(biāo)，降低AUB發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，促進患者快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡介：朱惠貽，女，1979年11月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東博羅;研究方向：主要從事婦產(chǎn)科臨床研究;職稱：婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師