江璇 胡鈺穎 李新玥

【摘要】 目的：探索鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，高職高專中醫(yī)專業(yè)學生的教學資源集成利用，進行新層次的教學構想。方法：我們在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，以“訂單式”教學模式為切入點，整合集成人力、物力資源，對現(xiàn)有的培養(yǎng)方式進行有效的補充。結果：鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學取得很好的效果。結論：鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為培養(yǎng)中醫(yī)學人才提供最優(yōu)質的資源配置，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的”精準扶貧”保駕護航。

【關鍵詞】鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略;高職高專;中醫(yī)專業(yè);資源集成化;教學

【中圖分類號】R-3 ? 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-043-02

一.課題立項的社會背景

中共中央、國務院2016年印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務健康中國建設的任務和舉措。2018年的《中共中央國務院關于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》提出中醫(yī)藥有治未病、體質辨識、膏方調理等多種手段方法，可以發(fā)揮“簡、便、驗、廉”的自身特色，做到疾病預防，服務人民，服務社會，對振興鄉(xiāng)村經濟起著關鍵作用。

二.培養(yǎng)理念

高職高專人才培養(yǎng)一直秉承為社會培養(yǎng)“即來即用”技能型人才見長，能夠適應不同時代的社會需求，適應不同層次的崗位需求。中醫(yī)向來與社會發(fā)展共進退，當今處于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，為響應落實國家“振興鄉(xiāng)村，精準扶貧”的計劃實施，我校在中醫(yī)專業(yè)開設了”訂單式”培養(yǎng)模式，秉承“從哪來，回哪去”、“回得來，下得去，用得上”的培養(yǎng)理念，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的”精準扶貧”奠定基礎。

三.基層衛(wèi)生醫(yī)療面臨的困境

基層醫(yī)療作為我國一種醫(yī)療過渡機構來說，初診-轉診，公共預防衛(wèi)生，便民就診等衛(wèi)生職能服務中具有不可替代的位置。但基層醫(yī)療條件不足，就醫(yī)資源匱乏一直是公認存在的社會問題【1】。我們對周邊地區(qū)的基層醫(yī)院進行調研后發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題：

3.1基層醫(yī)療中醫(yī)人才能力缺失

中醫(yī)向來以“便、廉、優(yōu)”著稱，中醫(yī)人才培養(yǎng)也秉承這個理念，力圖為各級醫(yī)療單位特別是醫(yī)療基礎薄弱的基層醫(yī)院輸送”一專多能“人才，以滿足農村基層老百姓“便、廉、優(yōu)”的就診需求。然而，多層次的就業(yè)調研反饋顯示：事與愿違，中醫(yī)學生并未能如期實現(xiàn)“一專多能”，職業(yè)轉化存在障礙，并且中醫(yī)本能在逐漸退化，逐步向西醫(yī)轉變。

3.2中醫(yī)醫(yī)療技術人員的階梯式脫節(jié)

基層醫(yī)療單位的調研發(fā)現(xiàn)，絕大部分最高級別是主治醫(yī)師，很少副高級別。整個醫(yī)療階梯出現(xiàn)技能脫節(jié)式的缺失，傳統(tǒng)意義上的“傳、幫、帶”就失去了基礎，于轄區(qū)內的老百姓來說，生命保障也存在不穩(wěn)定性。沒有充足的病源，沒有豐富經驗的高年資醫(yī)生傳授，意味著一位醫(yī)生成長需要更長的周期，對單位的發(fā)展也是不利的，更談不上“鄉(xiāng)村振興，精準扶貧”了。

3.3中醫(yī)后備醫(yī)療力量不足

成長的空間、可創(chuàng)造的價值評估都影響到醫(yī)學生就業(yè)意向，甚至有些學生從家鄉(xiāng)來，也不愿意回到家鄉(xiāng)的基層醫(yī)院工作。后備力量的薄弱削減，逐漸導致醫(yī)療金字塔底層的坍塌【2】，對整個醫(yī)療系統(tǒng)來說也是亟于重視的問題，作為培養(yǎng)醫(yī)療后備力量的醫(yī)學教育系統(tǒng)來說，責任更為重大。

四.整合資源，對癥教育-“資源集成化”教學

資源是散在的，需要有目標的整合利用，才能發(fā)揮其真正的作用，為新時期背景下的中醫(yī)教學服務。

4.1“訂單式”教學應運而生。

訂單式教學的推出，就像一條無形的紐帶貫穿中醫(yī)人才的培養(yǎng)始終。從入校開始就明確了這位學生來學習什么？怎么學習？學習完了做什么？工作以后服務于誰？誰指導以后的專業(yè)發(fā)展。保證學生有目的的學習，有專業(yè)的角色轉換指導和工作指導，人生目標、工作目標明確，有助于完善目前的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，有區(qū)別于五年制本科教學模式，成為職業(yè)教育新模式的有效補充。

4.2鄉(xiāng)村振興背景下“資源集成化”教學的實施

4.2.1.網(wǎng)絡教學與線下教學資源融合

我們通過在線開放微課、慕課、zoom、職教云等網(wǎng)絡教學資源，將臨床典型病例、實踐操作視頻、多媒體課件、課前問卷調查、課前測試題、課后練習、教學文件（授課計劃、教案）等上傳至隨身課堂以及職教云平臺，并在討論區(qū)設置有知識點相關問題，學生通過這些媒介完成預習以及輔助課堂教學。

中醫(yī)學教育始終以傳統(tǒng)教學、實踐教學為基礎，融合現(xiàn)代媒介教學同時，加強實物實景教學理念。中醫(yī)原本就是抽象、難理解的一門綜合性學科。教師需要通過實例實物講解幫助學生加強理解、掌握知識點。如中藥、四診等完全要通過實地、真人進行教學;針灸、推拿、按摩就更需要真實的親身體驗，教師手把手點穴位、點經絡;進針、行針;艾灸熱度、按摩力度都需要親自體驗領悟，這些是網(wǎng)絡教學永遠無法達到的教學效果，是無法取代的教學過程。

4.2.2實訓基地：“兩線一平臺”

實訓基地資源的“兩線一平臺”成為“訂單式”培養(yǎng)的一大亮點。我們的實訓基地涵蓋了中醫(yī)四診實訓室、中醫(yī)臨床操作實訓室（內、外、婦、兒）、針推實訓室、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬基地以及藥用植物園、大學與中藥企業(yè)聯(lián)合開發(fā)的“產學研”中藥培植基地和農村固定范圍內的藥物采集區(qū)。

這“兩線”指的是“一線”：中藥培植基地在農村，采藥地區(qū)也位于農村，始終圍繞教學藥用植物園服務。學生在上課期間藥物園辨識中藥，學習中藥的性味歸經，利用寒暑假時間到中藥培植基地參觀，感受中藥材的種植，采摘，炮制以及使用，同時跟隨老師去周邊的農村進行藥物采摘，實地認藥，實地考核。既為考執(zhí)業(yè)醫(yī)奠定基礎，又還原中醫(yī)來源民間的本色，否則現(xiàn)在培養(yǎng)的中醫(yī)學生出了課堂，什么都不懂，中醫(yī)也完全運用不上。“二線”：中醫(yī)四診實訓室-中醫(yī)臨床操作實訓室（內、外、婦、兒）-針推實訓室-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬基地;滿足中醫(yī)專業(yè)學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需求，提供獲取上崗證考試所需。“兩線”均圍繞“訂單式教育“這一平臺服務及調整。

4.2.3“軟實力”資源集成

（1）“三足鼎立”導師組建

一直以來基層醫(yī)院對畢業(yè)生就業(yè)有著相同的評價：中醫(yī)診療優(yōu)勢喪失！中醫(yī)專業(yè)的學生在基層工作，生藥不會，只認得藥房飲片;脈診不準，辨證不準;跨位診療中醫(yī)生開西藥……我們進行的就業(yè)調研也顯示：基層工作中診斷、治療沒人帶，心里沒底，不敢放開做！西醫(yī)西藥成套路，上手快！由此看出，雖然我們輸送了中醫(yī)學生到基層工作服務，卻完全喪失了中醫(yī)專業(yè)的優(yōu)勢，無法滿足中醫(yī)藥鄉(xiāng)村扶貧的需求【3】。

學生在課堂專業(yè)教師教學理論為主，實訓為輔，但實訓環(huán)境以虛擬仿真為主，以典型案例為主;到了醫(yī)院實習，與病患紛繁的臨證有巨大差異;到了基層醫(yī)院工作，更是拉大了差距，臨證變化無常，診斷試探進行，療效微乎其微，患者只能選擇到私人診所就診。理論到臨床的轉化失敗，無人指導，病源的缺失，本來在基層“如魚得水”的中醫(yī)成了“瘸腿”中醫(yī)。

鄉(xiāng)村振興背景下的中醫(yī)學教育閃亮點在于“三足鼎立”導師組的成立?！叭愣αⅰ睂煾髯载熑蚊鞔_，階段鮮明，教授效果顯著。我校現(xiàn)有中醫(yī)專業(yè)專、兼任專業(yè)課教師20余人，高級職稱6人，副高職稱8人，國務院特殊津貼專家1人，廣東省名中醫(yī)1人，肇慶市名中醫(yī)2人，博士后1人、博士5人、碩士13人，雙師型教師100%;體現(xiàn)出師資結構合理、基礎與臨床并重、“雙師型”的業(yè)務素質優(yōu)良的師資結構。專業(yè)課教師除了上理論課，還要與學生實行“雙選制”成為教學組，完成在校期間實踐技能操作，樹立醫(yī)學生職業(yè)道德標準。完成高中生--大學生第一次角色轉換。

實習的醫(yī)院遍布廣東省各地至少20家二甲以上醫(yī)院，醫(yī)院實習階段至少是一線主治醫(yī)師以上醫(yī)生帶教，執(zhí)教日常常規(guī)臨床診療活動，如接診病人、查房、值班、交班、醫(yī)療文書書寫以及病例討論等，主要完成理論與實踐教學的銜接，樹立學生日常診療規(guī)范，建立學生職業(yè)道德，增強學生醫(yī)患溝通能力。完成醫(yī)學生--準醫(yī)生第二次轉換。

學生結束實習后回基層工作，醫(yī)院會繼續(xù)實行“師帶徒制”培養(yǎng)，一方面是院內高年資的醫(yī)生指導日常診療，另一方面也會繼續(xù)跟隨民間老中醫(yī)進行學習、跟診，此階段完成準醫(yī)生-成熟中醫(yī)師的終極轉換。

這一系列的導師交接轉化承接，只有在鄉(xiāng)村振興背景下才得以實施，成為中醫(yī)人才培養(yǎng)一種行之有效的新模式，在一定程度上彌補了基層醫(yī)療單位醫(yī)療技術薄弱的缺陷，為中醫(yī)人才終身學習奠定基礎【4】。

（2）教學“三次元載體”轉換-虛擬情景、居民、患者資源集成。

無論是過去的師承式教學，還是當今的規(guī)?；虒W，只要是醫(yī)學教育就必須盡可能的讓學生處于真實的環(huán)境里體驗感受。中醫(yī)本身就是一門邏輯性、推理性、經驗性很強的學科，只有通過學習-運用-糾正-確定反復循環(huán)，然而這個成長的循環(huán)需要不斷的變換角度，變換載體。

目前的醫(yī)學教育多用的是情景教學、PBL教學，虛擬環(huán)境、虛擬模型數(shù)不勝數(shù)，中醫(yī)教育也引入了大量虛擬教育，如脈診儀、舌診儀、針灸儀、仿真人等，技術先進，訓練時間充裕，講解清晰，可反復操作。先進的教輔儀器首先成為中醫(yī)教學的一次元載體。

學生實踐操作技能訓練之后需要實境論證學過的脈診、舌診及辨證、治療。利用好學習期與實習期的空檔，對學中醫(yī)的來說相當重要，畢竟儀器再精確，模擬得再好，也無法完全復制真正的人體狀況。學生一味在儀器或者虛擬環(huán)境中訓練會造成錯覺：中醫(yī)四診太容易，患者的病太輕了，隨便辨證就解決了！造成學生學習松懈，老師一直強調的病情復雜根本引不起學生的共鳴和重視，學習變得無所謂。

把學生帶入真實的環(huán)境中，是二次元載體的主要目標【5】。因此開設了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務群，社區(qū)里由轄區(qū)內的社區(qū)醫(yī)院、居委會以及社區(qū)居民構成。教師定期帶隊進入社區(qū)，跟社區(qū)醫(yī)院、居委會共同開展醫(yī)療服務，涉及中醫(yī)咨詢、預防保健、診療、一系列醫(yī)療服務。居民健康程度不一樣，學生進入社區(qū)健康服務，居民成為中醫(yī)教學的二次元載體。

五.小結

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式雖然有“師承制”，“師帶徒”機制，但是仍然存在著較多的缺陷：學生的去向怎樣？職業(yè)依從性怎樣？群眾受益程度怎樣？中醫(yī)傳承得怎樣？而在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下的高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學取得較好的效果，能為培養(yǎng)中醫(yī)學人才提供最優(yōu)質的資源配置，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的“精準扶貧”保駕護航。

參考文獻

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基金項目：廣東省高等職業(yè)技術教育研究會項目《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學構想》（GDGZ18Y086）