鄒永華

[摘要] 目的 分析創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷的臨床療效。方法 該研究于2017年10月—2018年10月在該院收治的創(chuàng)傷骨折患者中隨機(jī)選取80例，對(duì)照組根據(jù)骨折部位及病情，常規(guī)行內(nèi)固定或外固定術(shù)治療。觀察組在手術(shù)的基礎(chǔ)上，給予患者中藥內(nèi)服外敷。觀察兩組患者的有效率、康復(fù)速度、預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組有效率97.5%、治療后消腫（6.4±1.0）d、軟組織修復(fù)（12.1±2.3）d、骨痂形成（20.1±1.8）d、骨折愈合（41.5±2.6）d、VAS（0.2±0.2）分、SF-36（92.3±5.1）分、ADL（89.9±5.6）分，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，t=5.641、6.594、5.900、10.401、10.200、8.323、7.500，P<0.05）。 結(jié)論 在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上，將中藥內(nèi)服外敷應(yīng)用到創(chuàng)傷骨折的治療中，有助于提高治療有效率，縮短軟組織修復(fù)、骨痂形成、骨折愈合時(shí)間，減輕疼痛，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨折;中藥內(nèi)服;中藥外敷

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of traditional Chinese medicine for internal and external application in patients with traumatic fracture. Methods The study ramdomly selected 80 patients with trauma fractures admitted to the hospital from October 2017 to October 2018. The control group was treated with internal fixation or external fixation according to fracture site and condition. On the basis of surgery， the observation group gave the patients internal and external application of Chinese medicine. Observe the effectiveness， recovery speed and prognosis of the two groups of patients. Results The observation group had an effective rate of 97.5%， swelling after treatment （6.4±1.0） d， soft tissue repair （12.1±2.3） d， callus formation （20.1±1.8） d， fracture healing （41.5±2.6） d， VAS （0.2± 0.2） points， SF-36 （92.3±5.1） points， ADL （89.9±5.6） points， and the statistical difference between the control group（χ2=7.314， t=5.641， 6.594， 5.900， 10.401， 10.200， 8.323， 7.500， P<0.05）. Conclusion On the basis of surgery， the internal and external application of traditional Chinese medicine to the treatment of traumatic fractures can help to improve the treatment efficiency， shorten the time of soft tissue repair， callus formation， fracture healing， reduce pain and improve prognosis.

[Key words] Traumatic fracture; Oral administration of traditional Chinese medicine; External application of traditional Chinese medicine

創(chuàng)傷骨折為臨床常見(jiàn)病，多由交通事故、高處墜落等因素所導(dǎo)致，患者疼痛嚴(yán)重，且多伴有感染及組織損傷[1]。近年來(lái)，創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率顯著提高。發(fā)病后，常規(guī)行外科手術(shù)治療，可促使骨折愈合[2]。創(chuàng)傷骨折的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)為主。根據(jù)患者的病情，行內(nèi)固定或外固定術(shù)治療，有助于抑制病情進(jìn)展，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合[3]。但術(shù)后，患者的疼痛以及骨折部位腫脹難以快速緩解，患者痛苦較大，康復(fù)訓(xùn)練依從性差者，故骨折骨痂形成及骨折愈合速度緩慢，患者預(yù)后差[4]。但有學(xué)者[5]在研究中指出，聯(lián)合給予患者中藥內(nèi)服外敷，可顯著改善治療效果。為改善創(chuàng)傷骨折患者的預(yù)后，該文于該院2017年10月—2018年10月收治的創(chuàng)傷骨折患者中隨機(jī)選取80例作為樣本，觀察了中藥內(nèi)服外敷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取創(chuàng)傷骨折患者80例，隨機(jī)分組，觀察組（n=40），男∶女=26∶14;年齡（53.8±13.5）歲。對(duì)照組（n=40），男∶女=27∶13，年齡（54.1±12.6）歲。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診骨折;行外科手術(shù)治療;術(shù)前已簽署知情同意書(shū);研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;用藥禁忌證;依從性差。

1.3 ?方法

對(duì)照組根據(jù)骨折部位及病情，常規(guī)行內(nèi)固定或外固定術(shù)治療。

觀察組在手術(shù)的基礎(chǔ)上，給予患者中藥內(nèi)服外敷。方法如下。

軟組織損傷程度輕者，可給予生肌愈皮膏外敷?？扇∷幬锞鶆蛲磕ㄓ诩啿忌?，敷于骨折部位，每日下午4：00-5：00換藥，換藥1次/d，連續(xù)治療14 d。

軟組織損傷程度嚴(yán)重者，應(yīng)在給予祛瘀消腫膏外敷的基礎(chǔ)上，將每日換藥次數(shù)增加至早晚2次。與此同時(shí)，應(yīng)給予患者中藥內(nèi)服。內(nèi)服中藥方劑包括黃芪20 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸10 g、牛膝10 g、甘草5 g、威靈仙12 g等。上述藥物組分隨癥加減，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥14 d。伴有水腫者，可加白術(shù)10 g、丹參10 g、澤蘭10 g;上肢骨折患者，加桂枝10 g;下肢骨折患者，加茯苓10 g、澤瀉5 g。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的有效率、康復(fù)速度、預(yù)后情況。

療效判定依據(jù)：顯效：無(wú)腫脹、無(wú)疼痛、軟組織基本修復(fù);有效：輕度腫脹、無(wú)疼，軟組織部分修復(fù);無(wú)效：癥狀未緩解或加重，軟組織未修復(fù)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?有效率

觀察組有效率97.5%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?康復(fù)速度

觀察組治療后消腫（6.4±1.0）d、軟組織修復(fù)（12.1±2.3）d、骨痂形成（20.1±1.8）d、骨折愈合（41.5±2.6）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?預(yù)后情況

觀察組治療后VAS（0.2±0.2）分、SF-36（92.3±5.1）分、ADL（89.9±5.6）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

作為骨科的常見(jiàn)病，創(chuàng)傷骨科患者，需要承受較大的痛苦。患者入院后，需要及時(shí)采取措施給予處理，方可抑制出血，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，使患者的各項(xiàng)功能得到改善。外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷骨折的常規(guī)治療方法，通過(guò)內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)等術(shù)式治療，可避免骨折范圍擴(kuò)大，使患者的痛苦減輕，在此基礎(chǔ)上，為骨折的愈合提供良好的環(huán)境。但值得注意的是，單純行外科手術(shù)治療，患者的預(yù)后會(huì)受到多種因素的影響而出現(xiàn)差異。由切口以及創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛，會(huì)致使患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及下床的依從性下降，對(duì)其康復(fù)速度的加快造成阻礙。另外，手術(shù)操作的過(guò)程，同樣可能會(huì)對(duì)骨折部位周圍的健康組織造成損傷，增加并發(fā)癥，進(jìn)一步影響預(yù)后。該文研究發(fā)現(xiàn)，單純行外科手術(shù)治療疾病的患者，治療有效率77.5%，提示有效率低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后消腫（10.9±2.0）d、軟組織修復(fù)（20.3±3.1）d、骨痂形成（31.2±3.0）d、骨折愈合（64.5±4.1）d，提示患者康復(fù)速度有待加快。通過(guò)對(duì)預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者VAS（3.4±1.0）分、SF-36（70.6±6.6）分、ADL（73.6±5.9）分，提示患者預(yù)后差。

創(chuàng)傷骨折一般由交通事故、高處墜落等因素所導(dǎo)致，近些年來(lái)，隨著交通以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，這一疾病發(fā)生率顯著提高。骨折發(fā)生后，以促進(jìn)骨折愈合為目標(biāo)，通過(guò)外科手術(shù)治療，可取得一定的效果。而術(shù)后，患者的疼痛情況、骨折部位腫脹情況等，則為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。為改善臨床療效，該院將中藥內(nèi)服外敷方法應(yīng)用到了疾病的治療中，取得了滿意的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是導(dǎo)致腫脹、疼痛癥狀出現(xiàn)的主要原因[6]。肝主筋、腎主骨，以補(bǔ)肝養(yǎng)腎為原則，對(duì)創(chuàng)傷骨折進(jìn)行治療，是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵[7]。該院中藥外敷所用藥物，以生肌愈皮膏為主。該藥物外敷于骨折部位后，可活血化瘀、消腫止痛，減輕患者的痛苦，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的預(yù)防，對(duì)軟組織損傷修復(fù)所需時(shí)間的縮短，具有重要價(jià)值[8]。針對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重者，適當(dāng)增加外敷次數(shù)，可使藥效發(fā)揮更加持久，對(duì)患者康復(fù)速度的加快，具有重要價(jià)值[9]。該院創(chuàng)傷骨折患者內(nèi)服所用中藥，組分包括黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、牛膝、甘草、威靈仙等。上述組分中，黃芪可利尿消腫，枸杞子可補(bǔ)氣益血，當(dāng)歸可活血止痛，牛膝可強(qiáng)筋骨，甘草、威靈仙的應(yīng)用，同樣能夠起到活血化瘀、消腫止痛之功效[10]。此外，上述藥物進(jìn)入人體后，同樣有助于補(bǔ)肝養(yǎng)腎，改善臟腑功能，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)的目的。在給予上述藥物口服的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情以及癥狀，對(duì)組分進(jìn)行加減，可進(jìn)一步提高治療有效率。將白術(shù)、丹參、澤蘭加入中藥組分中，可利水消腫，對(duì)水腫的減輕，具有積極意義[11]，加桂枝，有助于改善上肢功能;加茯苓及澤瀉，有助于改善下肢功能。在行外科手術(shù)治療疾病的同時(shí)，將中藥以內(nèi)服與外敷的方式聯(lián)合應(yīng)用到疾病的治療過(guò)程中，藥物可內(nèi)外兼用，標(biāo)本兼治，顯著提高創(chuàng)傷骨折患者的疾病治療有效率。此外，采用上述方法對(duì)疾病進(jìn)行治療，同樣有助于減輕患者的痛苦，使患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性得到提升，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)，改善預(yù)后。該文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合給予中藥內(nèi)服外敷的患者，治療有效率97.5%，與單獨(dú)行外科手術(shù)治療相比，有效率更高。該組患者治療后消腫（6.4±1.0）d、軟組織修復(fù)（12.1±2.3）d、骨痂形成（20.1±1.8）d、骨折愈合（41.5±2.6）d，與行常規(guī)外科手術(shù)治療者相比，康復(fù)速度明顯加快。通過(guò)對(duì)預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)后VAS（0.2±0.2）分、SF-36（92.3±5.1）分、ADL（89.9±5.6）分，與未給予中藥內(nèi)服外敷者相比，疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力明顯提高，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該文的研究成果，證實(shí)了中藥內(nèi)服外敷在創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。顏永太[12]在研究中，同樣選取創(chuàng)傷骨折患者作為樣本，觀察了中藥內(nèi)服外敷治療疾病的效果。結(jié)果顯示，給予患者中藥內(nèi)服外敷，可將治療有效率自64%提升到95%，將患者軟組織修復(fù)與骨折愈合時(shí)間自（23.5±4.5）d及（69.9±3.6）d分別縮短到（12.2±3.2）d以及（38.9±5.4）d。該學(xué)者的研究成果，與該文基本一致，均證實(shí)了中藥內(nèi)服外敷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上，將中藥內(nèi)服外敷應(yīng)用到創(chuàng)傷骨折的治療中，有助于提高治療有效率，縮短軟組織修復(fù)、骨痂形成、骨折愈合時(shí)間，減輕疼痛，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2020-04-18）