凌曉菁 王彥俊

摘 要 目的：探索中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法：收集2018年9月—2019年10月收治的KOA患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療，共6周。比較兩組干預(yù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評分及視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：治療后觀察組的VAS評分為（3.06±0.39）分，顯著低于治療前的（6.36±1.36）分及對照組的（4.36±1.28）分（P<0.05）。治療后觀察組的WOMAC評分如關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組治療前后比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療KOA可顯著緩解患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)病；中醫(yī)護(hù)理；中藥封包治療

中圖分類號：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）18-0032-02

Observation of the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with traditional Chinese medicine packet in the treatment of knee osteoarthritis

LING Xiaojing， WANG Yanjun

（Department of Ward of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine（TCM） nursing combined with TCM packet in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods： Sixty patients with KOA treated from September 2018 to October 2019 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the treatment of TCM nursing combined with TCM packet for six weeks. The scores of Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index（WOMAC） scale and visual analogue scale（VAS） were compared between the two groups before and after intervention. Results： The VAS score of the observation group after treatment was （3.06±0.39） points， which was significantly lower than the （6.36±1.36） points before treatment and the（4.36±1.28） points of the control group（P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores of the observation group such as joint pain， stiffness， and functional activity scores were significantly reduced， which were significantly different in those before treatment and the control group（P <0.05）； there was no significant difference in the control group before and after treatment（P>0.05）. Conclusion： The treatment of KOA with TCM nursing combined with TCM packet can significantly relieve the pain of patients， and promote the recovery of knee joint function， the effect is more significant， and it is worthy of clinical application.

KEY WORDS knee osteoarthropathy； Chinese medicine nursing； Chinese medicine packet treatment

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人的常見病，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限為主[1]。本病的發(fā)病原因主要是膝關(guān)節(jié)的退行性改變和長期的積累性關(guān)節(jié)磨損，是老年人群中發(fā)病率比較高的慢性骨關(guān)節(jié)疾患[2]。目前，臨床治療KOA方法較多，如手術(shù)、理療、藥物等，其中理療、藥物最為常用。本研究報道護(hù)理結(jié)合中藥封包治療KOA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月—2019年10月普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的KOA患者60例，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。根據(jù)拋硬幣方法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男8例，女22例，年齡（65.8±6.3）歲，病程（4.56±1.21）年；對照組中男4例，女26例，年齡（67.8±.03）歲，病程（4.48±1.32）年；兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者、精神疾病者、關(guān)節(jié)結(jié)核者、關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者實施常規(guī)護(hù)理，按照骨科常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行操作，做好常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥等。

1.2.2 觀察組

（1）中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療。穴位按摩：選取患者犢鼻、血海、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴，采用點、按、揉等手法對患者進(jìn)行按摩，每天20 min[5]。綜合患者具體病情選擇6～8個穴位（按國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的穴位按摩法進(jìn)行）。穴位按摩后進(jìn)行中藥封包治療，用溫腎散寒（白辛、白芷、丁香、肉桂、川烏、草烏、威靈仙、牛膝、獨活等）共研細(xì)末，用麥芽糖調(diào)勻制成敷藥，取100 g，均勻攤于15 cm×20 cm綿紙上，敷于患部，并用綁帶包裹，要求完全將患膝包住，綁帶邊緣至少離髕骨上下緣4 cm，且松緊適宜，每2 d更換1次，連續(xù)封包10次，休息2 d，然后再連續(xù)封包10次，共42 d（6周）。（2）心理護(hù)理：患者由于疼痛及疾病帶來的不便均會產(chǎn)生不同程度的心理壓力及負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行交流，告知患者成功治愈的案例，增強(qiáng)患者的自信心。傾聽患者內(nèi)心想法，給予患者支持及鼓勵，告知患者家屬多陪伴患者，緩解患者內(nèi)心壓力及負(fù)面情緒。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，以強(qiáng)筋骨補肝腎為主；少食動物性和脂肪食物，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類、堅果類食物，禁止食用生冷、油膩、肥厚食物。（4）生活護(hù)理：患者應(yīng)盡量臥床休息，待病情改善后方可下床活動，具體活動量應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育活動，以肢體可耐受為宜。關(guān)節(jié)僵硬者需進(jìn)行被動活動，護(hù)理人員按摩改善；在床上適當(dāng)鍛煉；天陰下雨時，患者的疼痛癥狀會加重，叮囑患者不要外出，做好膝關(guān)節(jié)部位的保暖，臥床者可用軟枕墊高痛肢，并且不定期更換體位。（5）情志護(hù)理：患者因長期臥床容易產(chǎn)生抑郁情緒，要加強(qiáng)必要的心理護(hù)理，積極與患者交談，增強(qiáng)患者成功治療信心，勸導(dǎo)患者積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 療效評估

療效評估采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》-“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表[6]評分及視覺模擬評分（VAS）[7]制定。選擇經(jīng)過信效度檢驗的中文版WOMAC量表[6]，從疼痛、僵硬、功能三個方面評估KOA對患者日常生活的影響，每項評分分值為0～4分（0，無；1，輕；2，中；3，重；4，極重）5個等級，共22條項目（其中疼痛5條，僵硬2條，功能15條），滿分88分。VAS評分以0～10分代表不同程度疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；患者主觀判斷自身膝關(guān)節(jié)疼痛程度以劃定疼痛值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分

治療后兩組VAS評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分

觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

KOA是患者的關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)退行性骨質(zhì)增生以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，對患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，淤阻不通，筋骨失于濡養(yǎng)，加之過度負(fù)重，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血淤阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而至?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理研究表明溫養(yǎng)散寒、活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物具有抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)的作用，可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中藥封包治療結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理（包括穴位按摩、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等），結(jié)果表明觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動較治療前及對照組治療后顯著降低（P<0.05）。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中藥封包治療KOA，可顯著緩解患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果更為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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