孫景榮　劉紅波　孫艷君

【摘要】 目的：探究將加速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡肝臟手術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：選取2019年1--10月在我科接受腹腔鏡肝臟手術(shù)治療的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，為45例參照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，為45例實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展加速康復(fù)護(hù)理，對(duì)比二組患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間短于參照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）顯著低于參照組（22.22%），組間比較P<0.05。結(jié)論：為腹腔鏡肝臟手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，對(duì)減輕患者術(shù)后痛感、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要幫助，是一種值得推廣的護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;肝臟手術(shù);加速康復(fù)護(hù)理;VAS評(píng)分;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-183-02

腹腔鏡手術(shù)在肝臟疾病治療中有著廣泛性應(yīng)用，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但患者仍會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，在圍術(shù)期提供有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)均有益[1]。加速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，此次研究對(duì)90例腹腔鏡肝臟手術(shù)患者進(jìn)行分組護(hù)理，以研究該護(hù)理模式的開(kāi)展效果。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)

將2019年1--10月在我院接受腹腔鏡肝臟手術(shù)治療的患者納入小組作為研究對(duì)象，共計(jì)90例。其中男、女患者分別為48例、42例;年齡分布在41--65歲范圍內(nèi)，平均（58.6±6.0）歲;肝癌9例，肝臟良性病變81例;患者肝功能Child Pugh 分級(jí)均大于等于B級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各45例;二組患者的資料數(shù)據(jù)比較P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，為患者插胃管;術(shù)后留置導(dǎo)尿管，在24h內(nèi)拔除，腹腔引流管在術(shù)后3--7d拔除，在術(shù)后予以傳統(tǒng)補(bǔ)液方式，每日以3000--3500mL為宜，待患者肛門(mén)排氣之后再進(jìn)食，3d后開(kāi)始下床活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

為患者開(kāi)展加速康復(fù)護(hù)理方案：（1）術(shù)前訪視。在確定手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，講解肝臟疾病知識(shí)、手術(shù)目的及流程、配合要點(diǎn)以及并發(fā)癥防治等相關(guān)知識(shí)。對(duì)于有緊張、焦慮情緒者，護(hù)理人員要以溫和語(yǔ)氣對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其放松心情，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前叮囑患者要禁煙禁酒，指導(dǎo)患者吹氣球進(jìn)行肺功能鍛煉。在術(shù)前2h，為患者口服200mL葡萄糖液（濃度為5%），不進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備，為患者留置胃管，手術(shù)結(jié)束立即拔除。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后不為患者留置腹腔引流管，如必需留置也要在3d內(nèi)拔除。在術(shù)后第1d，先讓患者飲少量溫水，如無(wú)不適感，則可進(jìn)少量流食，每日為患者補(bǔ)液2500mL，待患者進(jìn)食之后可逐漸減量[2];術(shù)后第1d可幫助患者坐起，第2d可鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行離床活動(dòng)，有助于胃腸功能恢復(fù)。每日為患者做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者多翻身、多下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄并對(duì)比二組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，采用t值與x2值來(lái)驗(yàn)證計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果，以P<0.05為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二組患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，組間比較P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間對(duì)比P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，加速康復(fù)護(hù)理模式在胸外科、泌尿外科、結(jié)直腸外科、骨科等手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛。該理念最早是由丹麥學(xué)者Kehlet所提出，通過(guò)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，可有效減小手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后康復(fù)[4]。與傳統(tǒng)肝臟手術(shù)的護(hù)理方案不同，加速康復(fù)護(hù)理主張?jiān)谛g(shù)前不進(jìn)行灌腸操作，并指導(dǎo)患者口服葡萄糖液，做肺功能訓(xùn)練，這均是為手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備工作。術(shù)后主張盡早拔除引流管，讓患者進(jìn)少量流食，并盡快開(kāi)展床下活動(dòng)，目的是促使各系統(tǒng)功能快速恢復(fù)[5]。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于參照組，組間對(duì)比P<0.05，這一結(jié)果說(shuō)明，將加速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡肝臟手術(shù)中，較比傳統(tǒng)護(hù)理方案更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，為腹腔鏡肝臟手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理方案，可幫助患者獲得更快、更好的康復(fù)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹丹，孫靜，林鵬輝等.加速康復(fù)外科理論在腹腔鏡肝臟切除術(shù) 手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4197-4198.

[2]胡慶玲.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：199-201.

[3]鄒潔，沈鳴雁.1例全腹腔鏡下活體肝移植供肝切取術(shù)患者的快速康復(fù)外科護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（4）：248-250.

[4]李萬(wàn)霞，李秀香，劉雪霜， 等.全腹腔鏡聯(lián)合肝臟離斷和門(mén)靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（21）：3561-3563.

[5]劉琴，謝澤榮，馬穎等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下肝切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（11）：1583-1585.