張婷　袁艷芳

【摘要】 目的：對(duì)比分析脈沖式與直沖式?jīng)_管法在胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)堵管預(yù)防中的效果。方法：從2018年6月至2019年9月我科接受腸內(nèi)營養(yǎng)的胃癌患者中選擇84例進(jìn)行研究，根據(jù)其營養(yǎng)管沖管方法不同進(jìn)行分組，A組（n=47）采用脈沖式?jīng)_管法，B組（n=47）采用直沖式?jīng)_管法，比較兩組營養(yǎng)管堵塞發(fā)生情況。結(jié)果：A組共沖管926例次，其中發(fā)生9例次管道堵塞;B組共沖管882例次，發(fā)生32例次管道堵塞。A組堵管率0.97%，較B組的3.63%顯著降低（p<0.05）。結(jié)論：與直沖式?jīng)_管法相比，脈沖式?jīng)_管法能夠有效預(yù)防或減少腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，有助于保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng);胃癌;直沖式;脈沖式

【中圖分類號(hào)】R99 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-200-01

腸內(nèi)營養(yǎng)支持為臨床公認(rèn)的胃癌患者術(shù)后最常用的安全有效的營養(yǎng)支持方法，其對(duì)營養(yǎng)素的吸收、代謝更符合人體生理過程，能夠加強(qiáng)胃粘膜的屏障作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃腸道血流顯著增加，更好地改善胃癌患者的預(yù)后。而在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中經(jīng)鼻腸管輸注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑之一，但管道堵塞又是腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥，往往需要反復(fù)插管，增加患者的痛苦，甚至有可能加重病情[1]。本研究為減少堵管事件發(fā)生，對(duì)脈沖式、直沖式?jīng)_管方法的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，具體過程和結(jié)果論述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018年6月至2019年9月我科接受腸內(nèi)營養(yǎng)的胃癌患者中選擇84例進(jìn)行研究，患者均在手術(shù)前置入鼻腸管，而且在術(shù)中定位將鼻腸管放到十二指腸，術(shù)后進(jìn)行5～7d腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)其營養(yǎng)管沖管方法不同進(jìn)行分組，A組（n=47）有26例男，21例女，年齡29～80歲，平均（50.23±7.49）歲，包括10例行全胃切除術(shù)，27例進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，10例進(jìn)行近端胃大部切除術(shù);B組（n=47）有27例男，20例女，年齡32～80歲，平均（50.71±7.06）歲，包括7例行全胃切除術(shù)，28例進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，12例進(jìn)行近端胃大部切除術(shù)，兩組一般資料對(duì)比未見有顯著的差異性（p>0.05）。

1.2 方法

兩組采用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞素，批準(zhǔn)文號(hào)J20090097，費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥），起始量250ml，每日增加250ml，最大總量≤2500ml，并應(yīng)用喂養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液的滴速，初始滴速30ml/h，若患者無不適，每日滴速增加20ml/h，最大滴速不超過120ml/h。與此同時(shí)，為了預(yù)防堵管，護(hù)理人員每隔4h應(yīng)用30ml溫生理鹽水進(jìn)行1次沖管，并做好管道通暢情況的記錄。

在沖管過程中，A組采用脈沖式?jīng)_管法，具體操作：將注射器與營養(yǎng)管相連接，先緩慢注入少量溫生理鹽水，確認(rèn)管道鼻飼管道通暢后推3ml停1s，如此反復(fù)沖洗10次左右直至注射器內(nèi)的30ml生理鹽水沖完為止。B組采用直沖式?jīng)_管法，即用注射器勻速注入30ml溫生理鹽水以對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。兩組在沖洗中若感到有阻力，可應(yīng)用5%碳酸氫鈉、專用導(dǎo)絲進(jìn)行復(fù)通處理，待其管道再通時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，若復(fù)通無效的需拔出營養(yǎng)管，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄并對(duì)比兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間鼻飼管堵管發(fā)生情況。堵管評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在排除其他干擾因素的情況下，鼻飼管內(nèi)的營養(yǎng)液不能正常輸注，需應(yīng)用專用導(dǎo)絲、碳酸氫鈉溶解等，或者復(fù)通無效，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表述，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表述，予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

A組共沖管926例次，其中發(fā)生9例次管道堵塞;B組共沖管882例次，發(fā)生32例次管道堵塞。A組堵管率0.97%，較B組的3.63%顯著降低（χ2=14.381，p=0.000），見表1。

3 討論

近年，隨著營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷發(fā)展，胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)支持方式已由以往的腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)鼻胃管/鼻空腸管途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)。目前已有大量研究證實(shí)[2]，胃癌術(shù)后患者早期接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠保證胃腸粘膜屏障功能，有效避免腸道內(nèi)毒素吸收、細(xì)菌移位造成的繼發(fā)感染，同時(shí)其還可促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，利于蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收補(bǔ)充。

腸內(nèi)營養(yǎng)管道通暢是確保腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，但腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是由蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、維生素等多種成分組成混懸液，質(zhì)地較為粘稠，而且為了增加患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，營養(yǎng)液的滴速一般相對(duì)較為緩慢，故腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者堵管發(fā)生率較高。以往臨床應(yīng)用直沖式?jīng)_管方法，主要是將沖洗液在營養(yǎng)管的中心流動(dòng)，對(duì)營養(yǎng)管管壁的沖洗作用不強(qiáng)，極易引起管腔狹窄，繼而出現(xiàn)堵管[3]。而脈沖式?jīng)_管法可彌補(bǔ)上述不足，其在沖管過程中“一沖一停”可產(chǎn)生正負(fù)壓以使管道內(nèi)形成渦流，利于增加水流對(duì)營養(yǎng)管管壁的沖擊力，將黏附于管壁的內(nèi)容物沖洗干凈，故其可在一定程度上減少堵管發(fā)生[4]。本研究結(jié)果也顯示，A組堵管率0.97%，較B組的3.63%顯著降低（p<0.05），表明了與直沖式?jīng)_管法相比，脈沖式?jīng)_管法能夠有效預(yù)防或減少腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，有助于保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧玲.“品管圈”活動(dòng)減少Flocare鼻腸管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液堵管發(fā)生的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（24）：2771-2772.

[2]郭輝，李衍訓(xùn).胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對(duì)照研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：110-111.

[3]袁美娟，袁文琴，陳靈芝，等.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的預(yù)防及處理方法的改進(jìn)和探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1943-1944.

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