簡陽市人民醫(yī)院眼科(四川 簡陽 641400)

龔 雪 王曉莉 蔡方榮

根據(jù)以往的臨床病例資料可知，眼眶爆裂性骨折是指外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高而導(dǎo)致眶壁內(nèi)部發(fā)生的骨折[1-2]。依據(jù)骨折是否累及眶緣，分為單純性和非單純性眼眶爆裂性骨折，其在臨床上較為少見，故部分臨床醫(yī)生對本病認識不足，從而極易導(dǎo)致漏診[3-4]。而眼睛對于一個人來說極為重要，及時明確眼眶的骨折及骨片程度對臨床治療、評估預(yù)后有著極為重要的臨床意義[5]。目前，眼眶骨折首選X線平片檢查，但隨著影像學(xué)研究的不斷深入發(fā)展，CT在臨床上逐漸普及，其更高的分辨率對眼眶各壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰，有潛力成為眼眶骨折重要的診斷檢查方法[6-7]。故本文通過整理分析48例眼眶爆裂性骨折患者的臨床病例及影像學(xué)資料，旨在探討眼眶爆裂性骨折X線平片、CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，具體報道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月于我院進行就診治療的48例眼眶爆裂性骨折患者作為研究對象，其中男30例，女18例，年齡為12～75歲，平均年齡為(32.58±2.42)歲，所有患者均為單側(cè)眼眶爆裂性骨折，其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折26例。受傷原因有因車禍致傷18例，鈍物打擊傷10例，高處墜落傷12例和刀刺傷4例和其他原因致傷4例。48例骨折患者中伴有視力下降12例，眼球運動障礙28例，眼周圍淤血及腫脹42例和失明4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床上眼眶爆裂性骨折明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)所有患者均行X線平片和CT檢查；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(4)參與本研者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他部位骨折者；(2)存在其他眼部疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)不能完成所有影像學(xué)檢查者；(5)臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查：所有患者完善準(zhǔn)備后均采用島津Aix ID 500 MAX線機進行掃描檢查，所有患者均拍攝Waters(瓦式)位或Caldeells(柯氏)位片，均進行標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片的拍攝。

1.2.2 CT檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用GE Light Speed 16層CT機進行掃描檢查，掃描范圍為從眼底下方至眶頂上方。掃面檢查時所有患者均采取仰臥位，以眼眶線為基線，雙眼向前凝視，軸位掃描，層厚2mm，層距2mm，螺距1，矩陣512×512。所得的圖像運用多平面重組(MPR重建)技術(shù)行冠狀面、矢狀面和斜面重組，重組的層厚1.25mm，間隔0.8mm，分別通過骨窗及軟組織窗進行觀察。

1.3 研究內(nèi)容 整理分析48例眼眶爆裂性骨折患者的臨床病例及影像學(xué)資料，且以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片和CT檢查對眼眶爆裂性骨折的診斷情況，并總結(jié)不同影像學(xué)檢查中骨折的影像學(xué)圖像特征表現(xiàn)。所有影像檢查結(jié)果均由2名放射科醫(yī)師完成，由2名醫(yī)師閱片診斷，對比統(tǒng)一檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)檢查方法對眼眶爆裂性骨折的診斷比較 CT檢查對眼眶爆裂性骨折的診斷率(89.58%)顯著高于X線平片檢查對眼眶爆裂性骨折的診斷率(66.67%)，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.375，P=0.007)，見表1。

2.2不同影像檢查中眼眶爆裂性骨折的圖像特征表現(xiàn)

2.2.1 X線平片檢查：X線平片檢查中檢出的25例眶內(nèi)骨折主要表現(xiàn)為為患側(cè)篩竇密度增高，眶內(nèi)緣未明確顯示，有4例合并眼眶內(nèi)氣腫；7例眶下壁骨折表現(xiàn)為上頜竇上壁不清楚，上頜竇上壁有半圓形高密度影突向竇腔, 呈“淚滴樣”表現(xiàn)。

2.2.2 CT檢查：整理相關(guān)影像學(xué)資料可知，CT檢出43例骨折患者在軸位均表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)壁、下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎，而眶內(nèi)下緣無顯示明顯骨折；其中28例骨折其骨折斷端成角或呈弧形向篩竇及上頜竇內(nèi)突入，6例合并有副鼻竇積液。14例眶內(nèi)側(cè)壁骨折患者其骨折周圍眼外肌增粗，且顯示移位及嵌頓于骨折處(見圖1)；6例眶內(nèi)下壁骨折患者可見眶內(nèi)容物脫出，其通過骨折處疝入上頜竇內(nèi)形成如“淚滴征”(見圖2)。在冠狀為掃面顯示6例眶下壁骨折并下榻，其中2例骨折患者骨折處有部分眶內(nèi)脂肪及骨折碎片疝入上頜竇腔(見圖3)，3例伴有上頜竇腔積液。

表1 不同影像學(xué)檢查方法對眼眶爆裂性骨折的診斷比較

3 討 論

眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣，導(dǎo)致眶壓突然增高和眶壁坍塌的一類骨折[9]。該骨折患者大多可引起眶壁最薄弱處爆裂，眶內(nèi)軟組織嵌入到副鼻竇內(nèi)，從而造成眼球以為、凹陷以及眼球運動障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明，是一種嚴(yán)重影響患者健康和生活的骨折疾病[10-11]。由于眼眶爆裂性骨折的部位和病情嚴(yán)重程度的不同，其臨床表現(xiàn)也存在較大差異，如一些病情較輕的患者，在當(dāng)時可能僅表現(xiàn)為眼周軟組織的挫傷和眼瞼水腫，從而導(dǎo)致眼眶爆裂性骨折被掩蓋，到過段時間如2周后患者逐漸出現(xiàn)視力下降或眼睛運動障礙，專科檢查時才發(fā)現(xiàn)眼眶骨折，嚴(yán)重延誤患者治療。因此盡早明確診斷對改善眼眶爆裂性骨折患者具有極為重要的臨床意義。

圖1 CT軸位： 左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折, 左眼內(nèi)直肌呈弧形向篩竇內(nèi)突入。圖2 CT冠狀位： 左眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁骨折, 成角位移, 下壁骨折處見“淚滴征” 圖3 CT矢狀位，見眶下壁骨折碎片向上頜竇腔移位

本組研究結(jié)果顯示，X線平片和CT檢查對眼眶爆裂性骨折患者均有一定檢出診斷價值，但X線平片診斷率極低，而CT檢查對眼眶爆裂性骨折的診斷率顯著高于X線平片檢查者。由此可提示，CT檢查對眼眶爆裂性骨折的診斷價值較X線平片而言更為優(yōu)勢。X線平片為既往臨床上以往診斷眼眶爆裂性骨折的主要有效手段，曾有研究顯示，X線平片對眼眶爆裂性骨折的陽性檢出率可達90%左右，而本組數(shù)據(jù)顯示器對眼眶爆裂性骨折的診斷率僅為66.67%，考慮原因可能與病例選取有關(guān)[12]。在本組影像學(xué)資料中，25例眶內(nèi)骨折主要表現(xiàn)為為患側(cè)篩竇密度增高，眶內(nèi)緣未明確顯示，而7例眶下壁骨折表現(xiàn)為上頜竇上壁不清楚，上頜竇上壁有半圓形高密度影突向竇腔, 呈“淚滴樣”表現(xiàn)。但分析既往病例資料[13]可知，X線平片檢查過程中具有較多的重疊結(jié)結(jié)構(gòu)，所以密度分辨率較低，難以直接顯示骨折線，軟組織情況也不易觀察，加之解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，容易忽視而造成漏診事件。而CT檢查較X線平片檢查而言，是診斷眼眶爆裂性骨折最精確的方法，該項檢查具有更高的空間和密度分辨率，能夠清晰地顯示骨折的位置、范圍、骨折碎片的大小及移位情況，具有骨與軟組織對比明顯的優(yōu)點，對眶壁及軟組織的改變以及與周圍組織的關(guān)系顯示明確[14]。且本組研究所用CT中采用多平面重建進行檢查，重建檢查與原始掃描圖像具有相同的空間分辨率，凸圖像顯示差距較小，而其后處理軟件技術(shù)可以實現(xiàn)任何方向的薄層重建，直接顯示冠狀位、矢狀位及任意需要觀察平面，更有利于臨床醫(yī)生進行疾病的全面診斷。

綜上所述，X線平片操作簡便、價格低廉，可將其作為眼眶爆裂性骨折檢查的首選手段，但CT及多平面重建檢查能對眼眶爆裂性骨折的臨床診斷、治療提供更多信息。