阜陽市婦女兒童醫(yī)院影像科(安徽 阜陽 236000)

李坤澤

新生兒顱內(nèi)出血是由于產(chǎn)傷、缺氧或其他損傷所導(dǎo)致的一種腦損傷疾病[1]。一般多見于早產(chǎn)兒，死亡率高[2]，存活率低，部分存活下來的患兒也會患有嚴(yán)重的后遺癥，如癲癇、癱瘓以及智力受到影響等[3]。為了使顱內(nèi)出血的新生兒患者的生存質(zhì)量得到改善，早期診斷以及接受合理的治療是十分重要的。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT和MRI相繼引入到了對新生兒顱內(nèi)出血的檢查中，不僅提高了新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷率，還使嬰兒的生存率也得到了明顯的提高[4]。本組研究旨在探究新生兒顱內(nèi)不同的部位出血MRI、CT檢查的影像學(xué)征象及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月至2019年9月收治的80例顱內(nèi)出血的新生兒患者，均經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)出血。其中男嬰39例，女嬰41例；平均胎齡周數(shù)為(33.79±2.51)周，平均出生體重為(4.06±1.37)kg；剖腹產(chǎn)51例；早產(chǎn)21例；出生后體重非常輕的有69例；有明顯癥狀的有19例。80例新生兒患者均接受CT和MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡小于32周；體重低于1500g的早產(chǎn)兒；呼吸不規(guī)則，心動過緩；足月兒。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器選用西門子64排CT。在患兒出生后1～7d內(nèi)進(jìn)行頭部CT掃描，檢查前如果患兒無法鎮(zhèn)靜下來，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，再選擇相應(yīng)的頭部序列進(jìn)行掃描。

1.2.2 MRI檢查：檢查采用GE1.5T MRI儀器，選擇頭部線圈。檢查前要詢問患兒病史，核對病人資料，明確檢查目的和要求；掃描前患兒如無法鎮(zhèn)靜下來，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，再選擇相應(yīng)的頭部序列進(jìn)行掃描。主要掃描橫斷面，部分患兒必要時加矢狀面或冠狀面輔助診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將CT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對比經(jīng)CT檢查和MRI檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例新生兒顱內(nèi)出血患者病理情況 經(jīng)整理80例患兒的手術(shù)資料可知腦室周圍-腦內(nèi)出血的患兒有28例；硬膜下出血的有20例；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的有10例；腦實(shí)質(zhì)出血的有14例。其他部位出血的有8例。

2.2 不同檢查新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較 CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為92.50%、87.50%、97.50%，MRI檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為93.75%、88.75%、98.75%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳情見表1。

2.3 CT檢查及MRI檢查圖像表現(xiàn)

2.3.1 CT圖像表現(xiàn)：腦室周圍-腦內(nèi)出血：表現(xiàn)為密度增高，兩側(cè)側(cè)腦室旁生發(fā)層出血，腦室積血擴(kuò)張，側(cè)腦室積血，左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫，右室管膜下出血(見圖1)；硬膜下出血：表現(xiàn)為天幕上或后顱窩緊貼顱板處新月形高密度影；原發(fā)性蜘蛛膜下腔出血：大腦表面高密度影，使大腦與顱骨得以清晰區(qū)分，腦池、半球裂隙內(nèi)探查到高密度影；腦實(shí)質(zhì)出血：HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血，可見白質(zhì)小血腫，白質(zhì)廣泛性水腫，右側(cè)室管膜下出血，半卵圓中心出血，皮層下出血。

表1 不同檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較[n(%)]

2.3.2 MRI圖像表現(xiàn)：腦室周圍-腦內(nèi)出血：T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號，血腫周圍的水腫呈低信號，紅細(xì)胞膜完整，血腫在T2WI上表現(xiàn)為低信號。硬膜下出血：T1WI和T2WI上均為高信號，處于蛛網(wǎng)膜和硬膜之間，呈新月形；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：處于蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間，腦溝內(nèi)T1表現(xiàn)為高信號，T2表現(xiàn)為低信號；腦實(shí)質(zhì)出血：T1、T2表現(xiàn)為高信號血腫周圍包繞一圈低信號環(huán)，血腫充分吸收，T1和T2表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣不均勻略低信號影，彌漫性皮層下出血及基底節(jié)出血，彌漫性水腫(見圖2)。

3 討 論

圖1 CT圖像顯示側(cè)腦室積血(箭頭)，左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫(箭頭)，右室管膜下出血(箭頭)；圖2 MRI圖像顯示彌漫性皮層下出血及基底節(jié)出血(箭頭)，彌漫性水腫(箭頭)。

新生兒顱內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒、早產(chǎn)兒，特別是出生時體重很低的新生兒[5]。常見癥狀有易激惹、嗜睡或昏迷；呼吸增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停；顱內(nèi)壓力增高，前鹵隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔不對稱、對光反射減弱或消失；肌張力早期增高，以后減低；還有不明原因的蒼白、貧血和黃疸。顱內(nèi)出血根據(jù)不同的病因，出血發(fā)生在顱內(nèi)的部位也不相同[6]。新生兒不同種類的顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)也不一樣，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法選擇各異[7]。顱內(nèi)出血中早產(chǎn)兒最常見的是腦室周圍-腦內(nèi)出血。根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查分為四級：Ⅰ級指室管膜下發(fā)生基質(zhì)出血；Ⅱ級指腦室內(nèi)出血，但無腦室擴(kuò)大；Ⅲ級指腦室出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級指腦室擴(kuò)大伴腦室旁白質(zhì)損傷或出血性梗死[8]。胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕，發(fā)病率也越高。出血發(fā)生時間有50%在出生后第一天，90%在出生后72小時內(nèi)，僅少數(shù)發(fā)病會更晚。Ⅰ～Ⅱ級出血大部分預(yù)后相對較良好，Ⅲ～Ⅳ級出血者死亡率較高，伴有出血性梗死[9]。由于腦室周圍-腦內(nèi)出血導(dǎo)致的患兒死亡率高達(dá)50%。CT可以很好地診斷腦室周圍-腦內(nèi)出血，在原呈低密度的腦室腔內(nèi)，出血區(qū)呈密度增高[10]。在一定時限內(nèi)，MRI也能確定不同級別的腦室內(nèi)出血。但是對于Ⅰ級的腦內(nèi)出血即室管膜下出血，CT和MRI的診斷率都在50%左右。但是MRI可以清晰診斷出腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀出血和微小出血。這一點(diǎn)是CT檢查不出來的。其次就是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，主要由缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷所致，預(yù)后大多出血量少，無臨床癥狀，主要會引起交通性或阻塞性腦積水等后遺癥。對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI至今未能清晰分辨3小時內(nèi)早期的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是對3小時后腦池出血顯示良好，呈T1高信號和T2低信號[11-12]。

CT對1周內(nèi)的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顯示良好，呈大腦表面高密度影。早產(chǎn)兒常因?yàn)槟X室周圍-腦內(nèi)出血繼發(fā)引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此CT和MRI可同時探測到這兩種出血。其次為腦實(shí)質(zhì)出血，是由于小靜脈栓塞、毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高、破裂所導(dǎo)致的。出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后各異[13]。出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成腦穿通性囊腫。主要后遺癥為腦癱、癲癇和智力或運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。CT和MRI檢查診斷腦實(shí)質(zhì)中較大的出血病灶均有較高的敏感性。然后還有由產(chǎn)傷引起的硬腦膜下出血，出血量少的話，基本無任何癥狀。出血量多的話，出生24小時后會出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重，小腦幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂導(dǎo)致嚴(yán)重后顱凹出血，可引起腦干壓迫癥狀。CT和MRI均可對嚴(yán)重的后顱凹出血患者進(jìn)行定位確診。小腦出血主要包括原發(fā)性小腦出血、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散至小腦、靜脈出血性梗死、產(chǎn)傷引起的小腦撕裂[14]。

通常臨床癥狀與病因和出血量有關(guān)，嚴(yán)重的患兒除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，主要表現(xiàn)為腦干壓迫癥狀，可在短時間內(nèi)死亡，且預(yù)后較差，在影像學(xué)表現(xiàn)中，CT診斷小腦出血一般表現(xiàn)為后顱窩小腦部位呈高密度影；MRI在T1上呈高信號，在T2上呈低信號。所以CT和MRI檢查均能很好的診斷新生兒小腦出血。MRI與CT相比，MRI對診斷新生兒顱內(nèi)病變的敏感性高于CT。且MRI檢查無輻射，對正處在高度發(fā)育階段新生兒來說，安全性更高[15]。但是MRI檢查費(fèi)用昂貴，時間長，檢查空間較為封閉，有較大的噪音，對于病情不穩(wěn)定的患兒很不利，也存在一定缺陷。CT掃描時間短，且價格理想，沒有噪音。CT檢查和MRI兩種檢查方法對新生兒顱內(nèi)不同出血部位的診斷均具有較高的應(yīng)用價值，二者都有各自不同的優(yōu)勢。本組研究也顯示CT檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為92.50%、87.50%、97.50%，MRI檢查對新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為93.75%、88.75%、98.75%。兩種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，采用CT檢查和MRI檢查均可有效地顯示新生兒顱內(nèi)不同出血部位的影像學(xué)特點(diǎn)，兩種檢查對不同類型的新生兒顱內(nèi)不同出血部位的診斷均具有較高的價值。臨床可根據(jù)患兒個人情況來選擇不同的檢查方式。